За несколько дней до тестирования обычно рекомендуется не употреблять никаких снотворных. Это вполне разумно, если пациент еще не начинал их принимать. Однако тем, кто уже употребляет снотворные, я рекомендую делать это и во время тестирования, так как большинству пациентов с синдромом хронической усталости и фибромиалгией не обойтись без лекарственных средств, а мне как врачу необходимо знать, не вызывают ли именно эти лекарства синдрома апноэ во сне.
Исследования сна, доступные для всех
Установите в ногах кровати видеокамеру, расположив ее так, чтобы она фиксировала положение всего тела во время сна. Включите камеру и ложитесь спать, накрывшись простыней (одеялом вы накроетесь чуть позже, так что не волнуйтесь). На следующий день просмотрите запись.
Наблюдаются ли у вас периоды храпа и остановки дыхания во сне? Если да, то происходит ли это, когда вы спите на спине, или в других положениях тоже? Сколько раз в час это происходит? Если чаще 2–3 раз, то пройдите два упомянутых ранее ночных тестирования. Просматривая видеозапись, обратите также внимание, нет ли у вас синдрома беспокойных ног, который мешает качественному сну. В случае положительного ответа обратитесь к врачу, чтобы он назначил вам лечение (подробнее об этом далее).
Кстати, просмотр записи — тоже хороший способ заснуть!
Причины апноэ во сне
Основной причиной апноэ во сне является избыточный вес. Жировые отложения формируются в разных частях организма, в том числе и в тканях, окружающих горло. Угол наклона головы в положении лежа может вызывать сдавливание верхних дыхательных путей, обеспечивающих попадание воздуха в легкие. Как уже говорилось, причиной лишнего веса бывают проблемы с обменом веществ на фоне синдрома хронической усталости или фибромиалгии, а возникающее апноэ во сне может осложнить лечение этих заболеваний.
Методы лечения апноэ во сне
Традиционным методом лечения апноэ во сне является надевание СРАР-маски (continuous positive airway pressure) на время сна для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях. В результате давление на горло оказывается слегка повышенным, что препятствует сдавливанию верхних дыхательных путей. Этот процесс можно объяснить на примере воздушного шарика: если надавить на его горлышко с двух сторон, оно может закрыться, но если продолжать надувать шарик, то горлышко останется открытым. Во время обследования проводится титрация СРАР-терапии, то есть подбирается необходимый уровень положительного давления в дыхательных путях, предотвращающий апноэ во сне.
СРАР-терапия является действенным методом лечения синдрома апноэ во сне. Однако многие пациенты отказываются от ее продолжения из-за шума, издаваемого аппаратом, дискомфорта от маски или по причине высокой стоимости лечения. Тем не менее пациенты, способные выдержать СРАР-терапию на протяжении 3–6 месяцев, как правило, привыкают к ней и перестают посреди ночи срывать и швырять маски. К счастью, аппараты для СРАР-терапии нового поколения стали гораздо удобнее, и пациенты легче привыкают к ним. При покупке такого аппарата обратите внимание, чтобы у него был увлажнитель, иначе вы рискуете высушить слизистую ротовой полости и легких.
Лечение апноэ во сне с помощью теннисного мяча
Если видеозапись показала, что храп и синдром остановки дыхания во сне проявляются у вас именно тогда, когда вы лежите на спине, то всячески избегайте спать в таком положении. В этом помогуттеннисный мяч и кусокткани, достаточный, чтобы сделать карман. Пришейте импровизированный карман на середину спинки той майки или пижамы, в которых спите, положите туда теннисный мяч и зашейте карман. Эта маленькая хитрость сделает сон на спине некомфортным и заставит вас, не просыпаясь, переворачиваться на бок или живот. Поверьте, такой способ работает гораздо эффективнее, чем постоянные толчки в бок от супруги (или супруга), которым вы мешаете своими всхрапываниями.
СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ И РАССТРОЙСТВО ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Люди, страдающие от синдрома беспокойных ног (СБН), испытывают ощущение постоянной необходимости двигать ногами. Если это происходит преимущественно ночью, то синдром называют расстройством периодических движений конечностей (РПДК). Большинство людей, говоря о синдроме беспокойных ног, имеют в виду именно расстройство периодических движений конечностей.
Как правило, ваша супруга (или супруг) прекрасно знают, что во сне вы все время пинаетесь или двигаете ногами, сами того не замечая. По оценкам, примерно каждый третий пациент с фибромиалгией страдает от СБН/РПДК. Хотя точные причины СБН до сих пор неизвестны, эксперты полагают, что этот синдром обусловлен нехваткой в мозге нейромедиатора дофамина. К усилению этого синдрома могут также привести недостаток железа (при показателе уровня ферритина крови ниже 60), поражения нервов, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, снижение функции щитовидной железы и другие проблемы в организме. В некоторых случаях СБН связан с ночным падением уровня сахара в крови (при дисфункции надпочечников, см. главу 5).
Диагностирование СБН/РПДК
Вероятность СБН/РПДК высока, если по утрам одеяло и простыня в беспорядке, если во сне вы пинаете своего партнера или испытываете ночной дискомфорт в ногах. Конечно, определить наличие РПДК можно с помощью обследования. Но я обычно не рекомендую своим пациентам выбрасывать на ветер 2000 долларов, так как для диагностирования бывает достаточно уже того, что пациенты рассказывают, а подтверждением может служить видеозапись их ночного сна. Кроме того, рекомендуемые методы лечения обычно помогают улучшить качество сна и избавиться от синдрома хронической усталости и фибромиалгии вне зависимости от наличия у пациента СБН/РПДК.
Методы лечения СБН
Для лечения синдрома беспокойных ног существуют как лекарственные препараты, так и природные средства. Далее приведен краткий перечень наиболее эффективных методов лечения.
Природные средства
Основа природных методов лечения СБН — правильное питание и употребление пищевых добавок. Справиться с заболеванием помогает отказ от кофеина, а также прием небольшого количества высокобелковой пищи перед сном, чтобы предотвратить ночное снижение уровня сахара в крови (которое может усиливать синдром беспокойных ног).
Что является самым важным в лечении? Необходимо поднять уровень ферритина крови (определяющего содержание железа в организме) до показателя выше 60 нг/мл. Официальной нормой считается уровень ферритина выше 12. Но в таком случае примерно 90 % людей с серьезным дефицитом железа следует признать здоровыми. Это же безумие! Тем не менее именно так происходит в современной медицине. Моя рекомендация — принимать витаминные добавки с содержанием 30–60 мг железа и 100 мг витамина С для лучшего его усвоения. Принимать добавки с железом лучше всего на пустой желудок, можно через день, если они вызывают диарею или запор. Стоит знать, что от железосодержащих препаратов стул иногда становится темного (почти черного) цвета. Уровень ферритина крови необходимо поднять выше 60, но до 120 нг/мл.
Интенсивная терапия проблем со сном при СХУ и фибромиалгии
Наиболее действенный способ снизить усталость и боль при СХУ/СФ — ежесуточные 8–9 часов здорового глубокого ночного сна. По моему мнению, именно беспорядочный режим сна является одним из основных глубинных процессов, провоцирующих развитие синдрома хронической усталости и фибромиалгии. Выступая с лекциями, я обычно задаю аудитории вопрос: «Кто из присутствующих, страдающих от синдрома хронической усталости и фибромиалгии, ежедневно спит 7–9 часов здоровым глубоким сном без приема лекарств?» Из 300–400 человек руку обычно поднимают один-двое. А когда я беседую с этими людьми, то, как правило, выясняется, что помимо лечения СХУ/СФ они также проходят курсы лечения от апноэ во сне, нарколепсии или других заболеваний.
