Мне кажется не особо полезным и тест на определение вируса Эпштейна — Барр. Чтобы решить, требуется ли пациенту антивирусная терапия при результатах тестов на наличие вируса HHV-6 и цитомегаловируса в пределах нормы, я ориентируюсь на описанные ниже симптомы.
СИМПТОМЫ
Я склонен предполагать наличие у пациента вирусной инфекции, если:
1) синдром хронической усталости и фибромиалгия начались после серьезного заболевания типа гриппа и продолжаются, несмотря на лечение с помощью методики СГИПУ;
2) у пациента наблюдается синдром хронической усталости с доминированием симптомов, характерных для гриппа, с изнуряющей усталостью и небольшой болью, или отсутствием боли, или с симптомами низкого кровяного давления (NMH/ POTS, см. главу 5).
АНТИВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Пациентам с синдромом хронической усталости прием антивирусных препаратов требуется только в 5–10 % случаев. Эта терапия эффективна против вирусов HHV 6, Эпштейна — Барр и цитомегаловируса. Улучшение состояния пациентов обычно наступает в период до 4 месяцев. У некоторых в первые несколько недель или месяцев после начала терапии может наблюдаться ухудшение симптомов СХУ/СФ.
Еще один эффективный метод терапии хронических вирусных инфекций — применение витамина С.
Результаты исследований свидетельствуют, что у пациентов с СХУ/СФ часто наблюдается дефицит антител класса IgG, что может способствовать возникновению как иммунной дисфункции, так и невралгической боли. Таким пациентам показано внутримышечное введение гамма-глобулина (2 см3 внутримышечно еженедельно или 4 см3 внутримышечно через неделю в течение 6 недель). Это дешевле, чем прием препарата внутривенно или подкожно. К сожалению, бывают периоды, когда достать гамма-глобулин для внутримышечных инъекций очень сложно, поскольку он активно используется военными для борьбы с инфекциями во время вооруженных конфликтов, а также для профилактики. В таких случаях, особенно если расходы покрываются страховкой (стоимость препаратов может составлять от 30 000 долларов в год по сравнению с 600 долларами за гамма-глобулин для внутримышечного введения), полезным может быть гамма-глобулин для внутривенного или подкожного введения. Дополнительный плюс инъекций заключается в том, что они могут облегчать сильную невралгическую боль. Применение гамма-глобулина в терапии СХУ/СФ стало темой исследований целого ряда ученых, в том числе Марка Сивири, замечательного профессионала в области СХУ/СФ из города Лаурель в Мэриленде.
Два эффективных природных противовирусных средства
Помимо медикаментозных антивирусных препаратов существует несколько природных средств, которые могут быть полезны при борьбе с вирусными инфекциями при СХУ.
1. Протеин-А тимического происхождения (Thymic protein А) продается в форме препарата ProBoost и является отличным природным иммуномодулятором. Не является гормоном, но копирует натуральный гормон, производимый тимусом — железой, стимулирующей действие иммунной системы. По моему опыту, препарат чрезвычайно эффективен в борьбе с обычными острыми инфекциями, и я рекомендую всегда держать его в домашней аптечке. Когда мои дети подхватывают простуду, первый вопрос, который они задают: «Папа, а где наш белый порошок [the ProBoost]?»
Для борьбы с большинством острых вирусных инфекций достаточно бывает принимать препарат 1–3 дня. Для лечения хронических вирусных инфекций, которые наблюдаются при СХУ, необходим прием одного пакетика препарата 3 раза в день в течение трех месяцев. Согласно одному из исследован и й, после приема ProBoost по этой схеме у пациентов с СХУ на 70 % снизился уровень антител класса IgG при тестировании вируса Эпштейна — Барр.
2. Монолаурин. Противовирусные и антибактериальные свойства лауриновой кислоты, содержащейся в кокосовом масле, впервые были открыты при изучении состава человеческого грудного молока. Ее действие более эффективно (и меньше вызывает кислотный рефлюкс) в сочетании с глицерином, когда оба вещества формируют монолаурин. Монолаурин подавляет действие ряда вирусов и бактерий, а также обладает противогрибковыми свойствами, именно поэтому он активно применяется в терапии СХУ/СФ. Я назначаю его одним из первых препаратов при лечении гриба Candida и других хронических инфекций. Выпускается он в виде препарата Lauricidin — монолаурина в форме микропеллет, которые легки в использовании. Продается без рецепта и по адекватной цене.
Как принимать Lauricidin
Lauricidin принимается во время или после еды. Микропеллеты можно запивать водой. Не следует их разжевывать или запивать горячими напитками, так как возникнет неприятный масляный привкус. При приеме в высоких дозировках препарат может сначала вызвать ухудшение состояния, поэтому рекомендуется начинать с небольшой дозировки и постепенно: 750 мг и меньше 1–2 раза в день ежедневно в течение недели. Затем можно повысить дозировку до 1,5 г 1–2 раза в день. Одной упаковки препарата достаточно, чтобы понять эффективность терапии.
Как видите, есть различные способы противовирусной терапии. Более высокая стоимость лекарственных препаратов не всегда является гарантией их большей эффективности, поэтому лучше выбирать терапию индивидуально в каждом конкретном случае.
Бактериальные кишечные инфекции
Особого внимания заслуживает еще одна группа инфекций, восприимчивых к антибиотикам. Если симптомы слизистого колита продолжают проявляться после курсового лечения препаратами против дрожжевых грибов и паразитов, попробуйте курс терапии против избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), который довольно часто встречается у пациентов с СХУ/ СФ и является еще одной причиной симптомов, обычно относимых к синдрому раздраженного кишечника. СИБР возникает, когда бактерии перемещаются из толстого кишечника, где должны находиться, вверх, в тонкий кишечник, и задерживаются в нем. При нормальной перистальтике кишечника, в результате которой по нему продвигаются остатки пищи, бактерии «вымываются» из тонкого кишечника в толстый. Но при ослаблении кишечной перистальтики, вызванной снижением функций щитовидной железы, вероятно возникновение СИБР. В этом случае может помочь оптимизация уровня гормонов щитовидной железы.
Подведем итоги. Многие инфекции могут вызвать синдром хронической усталости и фибромиалгию и, в свою очередь, быть вызваны ими. Как правило, это связано со снижением функций иммунной системы. Проведение лабораторных тестов на определение большинства инфекций дорогостояще, но при этом не гарантирует достоверных результатов, хотя несколько тестов я все же считаю адекватными. В их числе — анализ кала на наличие паразитов (проводить этот анализ следует лишь в специализированных лабораториях) и анализ крови на наличие вируса HHV-6 и цитомегаловируса, при котором проверяется уровень антител класса IgG (см. рекомендованные лабораторные тесты в главе 13). В остальных случаях рекомендую эмпирическое лечение, то есть основанное на симптомах, а не на результатах тестов. Если у вас диагностирован застой в легких, температура тела периодически поднимается выше 37 °C, есть проблемы с кожей головы, наблюдается вестибулярное головокружение, повторяющиеся аллергические реакции на разные группы антибиотиков, или же симптомы СХУ/СФ улучшались после лечения антибиотиками в прошлом, это означает, что врач может вылечить вас с помощью курсового лечения антибиотиками.
Нужно ли вакцинироваться против гриппа?
Я рекомендую людям с медицинскими показаниями и всем в возрасте старше 65 лет ежегодно вакцинироваться от гриппа, а каждые 5 лет — от пневмонии. Не рекомендую сейчас вакцинироваться против свиного гриппа, но, возможно, в будущем условия изменятся.
Для людей с СХУ/СФ вопрос регулярной вакцинации от гриппа нельзя считать однозначным. У некоторых пациентов в течение нескольких дней после вакцинации могут наблюдаться умеренные (в редких случаях — сильно выраженные) симптомы, напоминающие грипп. Если вы не входите в число 10 % пациентов с СХУ/СФ, которые испытывают серьезное ухудшение состояния после вакцинации против гриппа или других заболеваний, то разумно проводить вакцинацию каждый год. В любом случае это личный выбор каждого. Делайте прививку, если сами того хотите.
