Второй вариант: кисть в этом варианте также собрана в «клюв», только уже 2-й и 5-й пальцы касаются друг друга, а 1-й палец примыкает посредине между 2-м и 5-м пальцами. Удары наносятся тыльной стороной кисти одной или двумя руками попеременно.
Поколачивание. Производится в двух вариантах. Первый вариант: пальцы полусжаты в кулак, обращены мизинцем вниз и слегка расслаблены, кисти несколько повернуты внутрь (сближены со стороны больших пальцев) и находятся на расстоянии 3–5 см друг от друга. Удары наносятся со стороны мизинца, причём сила удара зависит от напряжения кисти и длины рычага рук. Чем больше напряжена кисть, тем сильнее удар. При ударе только кистью воздействие значительно меньше, нежели при ударе, выполненном с включением предплечья и плеча.
Второй вариант: кисти находятся в полусжатом состоянии, пальцами повернуты вниз и неполностью разогнуты. Удары наносятся основаниями ладоней или двумя руками попеременно.
Рубление. Кисть вытянута, пальцы расслаблены и разомкнуты. Удар наносится мизинцем, а остальные пальцы в это время смыкаются. Рубление проводится всегда вдоль мышечных волокон на крупных мышцах.
Методические особенности проведения ударных приёмов:
1. Ударные приёмы проводятся на больших группах мышц, кроме области сердца, почек, позвоночника, головы и живота.
2. Сила ударных приёмов должна выполняться на уровне порога болевой чувствительности и регламентируется расслаблением или напряжением пальцев.
3. Ударные приёмы проводятся преимущественно в центростремительном направлении.
4. Ударные приёмы можно проводить как одной, так и двумя руками, при этом расстояние между кистями рук не должно превышать ширины ладони.
5. Ударные приёмы можно проводить от кисти (минимальный рычаг), от локтя (средний рычаг) и от плеча (максимальный рычаг). Чем больше рычаг (амплитуда), тем меньше частота движений.
6. При рублении удары должны быть то мягкими, то сильными, но безболезненными; наносить их следует перпендикулярно поверхности, вдоль мышечных волокон.
Определяющими параметрами ударных приёмов являются частота и амплитуда движений.
Вибрация – это передача массируемой поверхности ритмичных колебательных движений. Вибрация делится на ручную и аппаратную.
Ручная вибрация выполняется:
1. Подушечками пальцев. При вибрации одним или двумя пальцами их устанавливают перпендикулярно к массируемому участку.
2. Ладонью. На больших мышечных группах вибрация выполняется ладонью или пальцами, сжатыми в кулак. Можно одну руку отягощать другой рукой.
3. Кулаком.
4. Тыльной поверхностью пальцев.
Вибрацию можно проводить на биологически активных точках, проекции нервных стволов, мышечных группах, соединительнотканных структурах. Вибрация крупных мышечных групп проводится ладонью или кулаком. Рука как бы вдавливается в массируемую ткань и делает беспрерывные вибрирующие движения.
Виды вибрации:
– лабильная вибрация – рука передвигается по массируемому участку, одновременно выполняя колебательные движения;
– прерывистая – вибрация, при которой рука (палец) массажиста периодически отрываются от массируемого участка тела;
– непрерывная вибрация состоит в том, что рука (палец) массажиста выполняет различные колебательные движения, не отрываясь от массируемого участка;
– точечная вибрация осуществляется одним или двумя пальцами, установленными перпендикулярно к массируемому участку;
– стволовая вибрация проводится концом одного пальца по ходу нервного ствола на тех участках, где нервы прощупываются. Для проведения вибрации необходимо плотно положить рабочую часть кисти на массируемый участок и выполнять ритмичные колебательные движения, добиваясь синхронных колебаний массируемой ткани.
Основные виды сотрясающих приёмов:
1. Потряхивание (выполняется только на объёмных мышцах);
2. Встряхивание (выполняется на всей конечности – верхней или нижней);
3. Валяние (проводится только на мышцах бедра или плеча).
Потряхивание. Массируемую мышцу необходимо предельно расслабить. Рука массажиста с широко разведёнными пальцами накладывается на мышцу так, что большой палец и мизинец являются рабочими, а остальные приподняты. Потряхивающих движений достигают быстрыми колебаниями кисти, которая смещается в сторону большого пальца. Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерному распределению межтканевой жидкости, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, снимает напряжение. Потряхивание всегда выполняется вдоль мышечных волокон по направлению от дистального к проксимальному концу мышцы.
Встряхивание. Этот приём по своему физиологическому воздействию аналогичен потряхиванию, но эффективнее его. Встряхивание проводится на конечностях после всех приёмов массажа. На верхних конечностях при положении массируемого лежа на спине (плечо на кушетке, предплечье приподнято под углом 90º) встряхивание делается следующим образом: массажист берет руку пациента за лучезапястный сустав, приподнимает ее от кушетки на 4–7 см и выполняет медленные горизонтальные колебательные движения.
В положении массируемого сидя, стоя и лежа на животе массажист берет его кисть обеими руками так, чтобы большие пальцы фиксировали лучезапястный сустав сверху, а остальные пальцы находились снизу. Затем, потянув конечность на себя, отводит ее влево и вправо, делая встряхивающие движения вверх-вниз.
На нижних конечностях при положении массируемого лежа на спине встряхивание выполняется следующим образом: массажист кладет одну руку на тыльную сторону стопы прямой ноги массируемого и сгибает стопу, оттягивая ее на себя. Вторая рука накладывается на ахиллово сухожилие так, чтобы край ладони со стороны мизинца упирался в пятку. Затем массирующий поднимает ногу массируемого под углом 35–40º и производит встряхивающее движение вверх-вниз, одновременно отводя ее то вправо, то влево.
При положении массируемого лежа на животе встряхивание делается так: согнув ногу в коленном суставе под углом 90º и обхватив рукой стопу поперёк со стороны подошвы, массирующий приподнимает бедро массируемого на 2–3 см и делает встряхивающие движения – от себя и на себя.
Валяние. Это приём проводят на плече или бедре. Массажист накладывает кисти на область локтевого сустава пальцами вниз, к кушетке, и круговыми движениями в сторону мизинца как бы переваливает мышцы плеча в направлении к плечевому суставу. После этого кисти устанавливают в другой плоскости и выполняют те же движения.
Валяние на бедре: массируемый лежит на спине, руки вдоль туловища. Массажист стоит продольно на уровне стоп, колено ставит на кушетку и кладет ногу массируемого на свое бедро. Кисти устанавливает над коленным суставом пальцами вниз, с внутренней и наружной сторон бедра, сжимает его ладонями и выполняет валяние в направлении паховой области.
Методические особенности проведения вибрации:
1. Все приёмы вибрации необходимо проводить при расслабленной мускулатуре.
2. Быстрые мелкие вибрации действуют на нервную систему возбуждающе, продолжительные крупные вибрации – успокаивающе.
3. Поколачивание, похлопывание и рубление применяются на крупных мышечных группах.
3.6. Использование массажных приёмов в сочетаниях на отдельных участках тела
Для выполнения массажа на отдельных частях тела массажисту необходимо знать:
1. Границы массируемой области;
2. Исходные положения пациента (ИПП);
3. Исходное положение массажиста (ИПМ);
4. Направление массажных движений, основные массажные линии на туловище человека;
5. Топографические особенности массируемой области, костные и другие ориентиры;
6. Места проекции сосудов, нервных стволов, лимфатических узлов;
7. Методические указания к проведению массажа отдельных частей и областей тела.
Массажные приёмы «поглаживание», «вибрация» и сотрясающие (в основном потряхивание) проводятся без учета уровня порога болевой чувствительности и поэтому могут выполняться на всей спине, шее, тазе, груди (т. е. на дальних и ближних поверхностях) одновременно.
Остальные массажные приёмы (выжимание, растирание, разминание, ударные), которые проводятся с давлением на уровне порога болевой чувствительности, должны выполняться только поочерёдно (т. е. сначала на одной стороне, затем на другой). Общие пассы (поглаживание, выжимание и вибрация) проводятся в начале обработки сегмента, в конце обработки и между массажными приёмами.
В качестве примера ниже приведены схемы обработки области спины, шеи и живота (табл. 2, 3, 4). В схемах указаны: границы массируемой области, положение массируемого, положение массажиста, виды приёмов массажа, наиболее целесообразные и рациональные на данном участке тела, и методические указания.
