Международный кодекс медицинской этики 1949 года (Международный кодекс по деонтологии), конкретизировавший ряд положений Женевской декларации, одобрен
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), являясь и в настоящее время наиболее распространённым документом, на который ссылаются многие исследователи проблем медицинской деонтологии. В нем обращается внимание на проблему коммерциализации медицинской помощи и её негативных последствий.
В 1970 году вопросы медицинской деонтологии обсуждались на Х Международном конгрессе терапевтов в Варшаве и на Международном конгрессе историков медицины в Бухаресте. В 1973 году деонтологические вопросы медицины стали предметом обсуждения специального симпозиума XV Международного философского конгресса в Варне, а в 1974 году – XVIII Международного конгресса по прикладной психологии в Монреале. В 1989 году Всемирная организация здравоохранения, рассматривая проблему «Здоровье мира», посвятила проблеме «этика и здоровье» специальное издание, в котором затрагиваются актуальные проблемы медицинской деонтологии.
В начале XXI века специальные конференции, рассматривающие проблемы медицинской деонтологии периодически проходили в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Смоленске на базе медицинских колледжей, академий и университетов.
В России методологические основы врачевания, медицинской этики и деонтологии, анализ ряда ошибок в диагностике и лечении были объектом изучения русских врачей – клиницистов – М.Я. Мудрова, С.Г. Зыбелина, Н.И. Пирогова, И.П. Павлова, С.П. Боткина. Они рассматриваются также в работах Н.Н. Петрова, А.Ф. Билибина, И.А. Кассирского, З. Х. Василенко, Н.Н. Блохина, Ф.И. Комарова, В.Ф. Войно-Ясенецкого, А.В. Чучалина, В.И. Акопова, Л.В. Жарова, И.В. Силуяновой и др.
XXI век вновь актуализирует проблему формирования культуры личности врача на основе определения норм нравственности, морали и деонтологии.
* * *
Деонтология (греч. δέον – должное) – учение о морали и нравственности, раздел этики. Термин «деонтология» был разработан и введён впервые в научный оборот английским философом-утилитаристом Дж. Бентамом в работе «Деонтология, или наука о морали» для обозначения теории нравственности как науки о морали[37].
Джереми Бентам (1748–1832) – английский философ, теоретик морали и права, социальный мыслитель, лидер утилитаристов-реформаторов, обосновывая и развивая учение о пользе (utility) и деонтологии (deontology), подчеркнул, что польза и долг – цель и норма поведения. В 1789 году он впервые опубликовал работу «Введение в принципы морали и законодательства»[38], где отмечал, что утилитаризм, как социальная теория, утверждает, что поступок правилен, если способствует достижению наибольшего блага.
Дж. Бентам родился в Лондоне и принадлежал к зажиточной адвокатской фамилии, где занятие адвокатурой переходило из поколения в поколение. Его отец составил себе значительное состояние благодаря своей профессиональной деятельности и удачным спекуляциям земельных участков. Мать Джереми рано умерла, и его отец вторично женился на вдове доктора Дж. Эббота. Её сын от первого мужа Чарльз был ровесником Джереми и в дальнейшем достиг значительных успехов в политической деятельности, получив звание спикера палаты общин, члена палаты лордов.
С детских лет Джереми изучал греческий и латинский языки, книги по истории. Он отлично говорил и писал по-французски, знал итальянский, испанский и немецкий языки; занимался шведским и русским языками. В 13 лет Дж. Бентам поступил в Колледж Королевы Университета Оксфорда.
Под руководством профессоров этого древнейшего в мире университета Дж. Бентам получил прекрасное образование. В 16 лет он получил свою первую учёную степень бакалавра, а в 20 лет окончил полный юридический курс Университета Оксфорда.
После его окончания Университета Оксфорда Дж. Бентам должен был стать, как и его отец, адвокатом. Но взгляды отца и сына на задачи его будущей деятельности разошлись. Дж. Бентам расстался с адвокатурой, и несмотря на протест отца и ухудшение своего материального положения решил посвятить свою жизнь науке, основанной на философских началах права, морали, утилитаризма и деонтологии.
Дж. Бентам много путешествовал по Европе и России. В 1785 году он принял приглашение князя Потемкина навестить его в Белоруссии. Путь реформатора лежал через Францию, Париж, Ниццу, Болгарию, Румынию, Смирну и Константинополь. Это была первая поездка Дж. Бентама в Россию, давшая ему возможность сравнить внутреннюю политику, медицину, повседневный быт, социальное устройство, систему здравоохранения и законодательство зарубежных стран.
Покинув Российскую империю и возвратившись в Великобританию, философ опубликовал свою работу «Введение в принципы морали и законодательства»[39]. В этой работе философ отмечал, что общество есть сумма индивидов, а общественный интерес – совокупность личных интересов. Частный интерес – основа общественного благоденствия. Обосновав учение о пользе, он подчеркнул, что она – единственная цель и норма поведения, основа человеческого счастья. А утилитаризм, как социальная теория, утверждает, что поступок правилен, если он способствует достижению наибольшего блага. Идея утилитаризма и морали общества постепенно становились критерием общественной пользы.
Большая часть всего написанного философом не была издана до конца XX века. Полное собрание его сочинений, первоначально изданных доктором Дж. Боурингом и издательством университета Оксфорда, в ХХI веке занимает 11 томов.
Дж. Бентам вёл постоянную переписку с выдающимися деятелями Европы и России, составлял законодательные проекты для разных стран, желая стать кодификатором Польши, Франции, Испании, Америки и Российской империи.
Вопросы морали, утилитаризма и деонтологии, проблемы нищеты, местных злоупотреблений, коррупции были в центре внимания Дж. Бентама. Новизна его идеи заключалась в обосновании принципов «пользы» и «долга» для достижения счастья большинства людей, уменьшения нищеты. Истинная цель законодательства должна заключаться, по его мнению, в пользе реформ и счастье людей. Всё, что препятствует достижению этого идеала, должно быть устранено.
Сформировавшись в начале XIХ века, утилитаризм и деонтология стали предлагаться как средство для достижения цели и практическая потребность. Религия, традиция, естественное право, философия утилитаризма и деонтологии становились базовыми принципами идеологии, морали и правовых реформ Великобритании.
В работе «Конституционный кодекс. Для пользы всех наций и правительств, утверждающих либеральное мнение» (1830) Дж. Бентам разработал новые идеи социального развития. Согласно его концепции реформы должны осуществляться по принципу пользы, счастья и благоденствия. «Общественное мнение – это власть», основанная на «определённых законах в соответствии с конституцией». Выступая против коррупции, он указывал на необходимость профессиональной компетенции, постоянной инспекции деятельности политических деятелей, правительства, всей системы управления. Принцип «пользы» и необходимости должен стать главенствующим в политике. Деятельность, направленная на получение личной выгоды, всегда находится во взаимодействии с общественными интересами. Общественное благосостояние не должно находиться только в руках самой богатой части общества, общество должно основываться на психологии индивидуализма, законы и общественная администрация – регулироваться для обеспечения порядка, принципы индивидуализма – содействовать обеспечению благосостояния граждан. Реформатор предложил разделить государственное управление на две сферы: центральное и местное управление. Первое предполагалось сосредоточить в тринадцати министерствах, руководимых соответствующими министрами и назначаемых премьер-министром. Впервые была предложена идея введения служб предотвращения социальных проблем и Министерства здравоохранения[40].
По мнению Дж. Бентама, в компетенцию Министерства здравоохранения должно было входить всё, что касалось общественного здравоохранения: больницы, карантинная служба, тюрьмы, школы, водоснабжение, кладбища, фабрики, медицинское обслуживание армии и флота, производство и хранение лекарств.
Идея создания Министерства здравоохранения впервые появилась в работах Дж. Бентама к началу 1830-х гг., но на практике в Великобритании окончательно осуществилась лишь в 1919 году. В середине ХХ века в Великобритании была создана Национальная служба здравоохранения[41].
В XIX веке единомышленник и друг Дж. Бентама, знаменитый реформатор, создатель системы общественного здравоохранения Великобритании Эдвин Чедвик в своих работах и государственных отчётах развивал идею необходимости общественного здравоохранения и создания Министерства здравоохранения[42]. Благодаря усилиям реформаторов общественное здравоохранение постепенно заняло место новой науки и сферы социальной политики.
