Ознакомительная версия.
При прекращении поступления витамина В12 с пищей его дефицит развивается только через несколько лет. При нехватке витамина В12 больной может жаловаться на усталость, головокружение, головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения, сонливость. Возможна раздражительность, депрессия. Отмечаются нарушения работы нервной системы. Из-за того что клетки головного мозга плохо снабжаются кислородом, возможны даже галлюцинации.
Также недостаток витамина В12 может вызвать нарушения пищеварения, проявляющиеся в плохой усвояемости пищи, запорах. При длительном гиповитаминозе возможны более серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Причины, приводящие к нарушению всасывания витамина В12, до конца все еще не ясны.
Гиповолемический шок
Он развивается из-за того, что панкреатические ферменты, попадая в кровь, вызывают активацию вазоактивных субстанций. Эти вещества повышают сосудистую проницаемость, из-за чего бoльшее количество жидкости попадает в межклеточное пространство. Это приводит к развитию гиповолемического шока, основными симптомами которого являются бледность кожных покровов, тахикардия, резкое снижение артериального давления. Тело покрывается холодным потом, развивается олигурия (снижение количества мочи в 3 раза) и ступор.
Желудочно-кишечные кровотечения
Развиваются в том случае, если хронический панкреатит протекает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, например язвенной болезни, эрозивного гастрита.
Для того чтобы повысить всасывание витамина В12, одновременно рекомендуется принимать фолиевую кислоту.
Кровотечение может быть вызвано прорывом абсцессов или псевдокист поджелудочной железы в кишечник.
Сужение общего желчного протока
Оно может быть вызвано следующими причинами:
– отек и уплотнение тканей головки поджелудочной железы;
– развитие псевдокист;
– воспаление анальных сосочков.
В результате развивается механическая желтуха, проявляющаяся тупой или острой ыболью, повышением температуры тела. Кожа приобретает желтоватый или желтовато-зеленоватый оттенок, больной жалуется на зуд.
В зависимости от степени тяжести осложнений указанные симптомы могут нарастать медленно или очень быстро.
Сужение просвета двенадцатиперстной кишки
Это осложнение развивается по следующим причинам:
– воспаление и отек головки поджелудочной железы;
– образование псевдокист;
– образование спаек в брюшной полости.
Больной жалуется на изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту, которые развиваются из-за непроходимости двенадцатиперстной кишки. Также пациент может жаловаться на боли в животе. Клинические проявления возникают или усиливаются после каждого приема пищи.
Доктор В. Портал в 1804 г. впервые описал клиническую картину панкреатита, осложненного некрозом и абсцессом поджелудочной железы.
Абсцесс поджелудочной железы
Причиной развития этого осложнения является образование участка некроза на поверхности поджелудочной железы с одновременным развитием вторичной инфекции. Чаще всего абсцесс развивается через 10–15 дней после начала обострения хронического панкреатита, причем основные симптомы рецидива, как правило, к этому времени уже идут на убыль.
Основными признаками развития абсцесса поджелудочной железы являются тахикардия, лихорадка, напряжение передней брюшной стенки. Пациент жалуется на сильные боли в животе. Также развивается повышенное количество лейкоцитов и низкое содержание белка в крови.
При абсцессе поджелудочной железы наиболее вероятен летальный исход.
Асцит
Он характеризуется разрывом панкреатических протоков и попаданием панкреатического сока в малый сальник и брюшную полость.
Основным клиническим признаком асцита является тяжесть в животе. Также отмечаются признаки нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: кусочки непереваренной пищи в кале, жирный кал и т. д.
В 1886 г. американский хирург Н. Сенн впервые предложил лечить некрозы и абсцессы поджелудочной железы хирургическим путем.
Кроме того, в ацистической жидкости отмечается повышенное содержание белков и пищеварительных ферментов. Однако не следует делать заключения по одному этому признаку, т. к. он может являться одним из симптомов прорыва псевдокисты в брюшную полость или рака желудка.
Псевдокисты
Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений хронического панкреатита. Клиника осложнения такая же, как и при остром панкреатите.
Кальцификация поджелудочной железы
Так называют обызвествление тканей поджелудочной железы. Это осложнение наиболее часто встречается при хроническом панкреатите, вызванном злоупотреблением алкоголем. Как правило, кальцификация развивается одновременно со стеатореей, а также сахарным диабетом.
Кальцификация может протекать бессимптомно, поэтому для выявления этого осложнения необходимо провести ультразвуковое исследование и рентгенографию поджелудочной железы в двух проекциях.
Разрыв селезенки
Причина этого в том, что при отеке, сопровождающем хронический панкреатит, ножка селезенки плотно фиксируется в области хвоста поджелудочной железы. При резком подъеме внутрибрюшного давления, из-за падения, удара (даже несильного) происходит разрыв селезенки.
В 70 % случаев обызвествление выявляется в головке поджелудочной железы.
К клиническим симптомам, сопровождающим разрыв селезенки, относят боль в эпигастрии, левом подреберье, отдающую в левое плечо и лопатку. Разрыв сопровождается внутренним кровотечением, из-за чего у больного развивается сильная потеря крови. Больной жалуется на головокружение и нарастающую слабость. Кожа бледнеет, покрывается потом. Давление падает, развивается тахикардия, в тяжелых случаях возможен коллапс.
При разрыве селезенки больного следует как можно быстрее госпитализировать в хирургическое отделение. При диагностировании внутреннего кровотечения необходима срочная хирургическая операция.
Сахарный диабет
Под этим термином понимают группу эндокринных заболеваний, вызванных относительным или реальным недостатком инсулина в организме, а также нарушением его взаимодействия с другими клетками. Из-за этого развивается гипергликемия (увеличение содержания сахара в крови).
Диабет сопровождается нарушением всех видов обмена: водно-солевого, углеводного, белкового, жирового и минерального.
Различают следующие типы диабета:
– сахарный 1-го типа, или инсулинозависимый;
– сахарный 2-го типа, или инсулинонезависимый;
– другие типы диабета: индуцированные инфекциями или лекарственными средствами, вызванные болезнями экзокринной части поджелудочной железы, генетическими дефектами в действии инсулина или функции бета-клеток и др.;
– гестационный сахарный диабет.
По степени тяжести течение диабета подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое. Существуют и другие классификации, например по степени компенсации углеводного обмена (фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) и по осложнениям.
На фоне сахарного диабета развивается снижение иммунитета, из-за чего организм становится уязвимым перед другими заболеваниями. Так, при сахарном диабете может развиться туберкулез, различные воспаления мочеполовых путей. Также он может привести к жировой дистрофии и циррозу печени.
В качестве осложнения хронического панкреатита, как правило, развивается сахарный диабет 1-го типа. Он характеризуется разрушением эндокринных клеток поджелудочной железы, что препятствует выработке инсулина. Это вызывает повышение уровня глюкозы в крови и нарушение обмена веществ. В частности, повышается метаболизм жиров и белков, что вызывает кетоацидоз (нередко это состояние упоминают в качестве отдельного осложнения хронического панкреатита). Увеличение количества глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления, а это, в свою очередь, – к потере воды и электролитов с мочой. При длительном повышенном содержании глюкозы в крови развиваются такие тяжелые состояния, как нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, кома и др.
Клинические признаки сахарного диабета делят на две большие группы: основные и второстепенные.
Основными признаками заболевания являются:
– полиурия – повышенное выделение мочи;
– полидипсия – постоянная жажда;
– полифагия – голод, который не утихает даже после приема пищи;
– похудение, которое отмечается даже в том случае, если больной много ест.
Все указанные симптомы, как правило, развиваются одновременно и очень быстро. Больной сразу чувствует изменение своего состояния.
Ознакомительная версия.
