Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – это болезненное состояние, вызванное в основном понижением сократительной способности сердечной мышцы и вследствие этого неспособностью сердца, как насоса, обеспечивать нормальное кровообращение.
Причины сердечной недостаточности– Перегрузка и переутомление сердца вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца, нарушение его кровоснабжения при инфарктах миокарда, миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д. По этим причинам происходит застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не может обеспечивать должного кровообращения.
– Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу, – ишемическая болезнь сердца. Ишемия, в свою очередь, зачастую является следствием закупорки сосудов сердца жироподобными веществами (холестерином).
– Инфаркт миокарда, в результате которого какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается. Сердечная недостаточность, вызванная нарушениями работы сердца, по причине формирования рубцовой ткани, замещающей сердечную мышцу после перенесенного инфаркта, является непосредственным продолжением болезненного процесса: стенокардия – инфаркт – постинфарктный кардиосклероз (рубец) – сердечная недостаточность.
– Артериальная гипертония. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по суженным сосудам, что приводит к увеличению его размеров, в частности левого желудочка. Недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в легких (это сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка – с венозным застоем в большом круге кровообращения (отёки, увеличенная печень и др.).
– Сердечные аритмии (нерегулярные сокращения сердца). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т. к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.
– Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью.
– Гормональные нарушения (например, гипертиреоз – избыточная функция щитовидной железы).
– Воспаления сердечной мышцы, вызванные алкогольным, наркотическим или токсическим поражением.
– Инфекционные воспаления сердечной мышцы, (миокардиты, эндокардит).
В некоторых случаях не представляется возможным установить точную причину, вызвавшую сердечную недостаточность. Такое состояние называют идиопатической сердечной недостаточностью.
Признаки сердечной недостаточности:– Слабость и быстрая утомляемость.
– Посинение кожи конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом. Это говорит о недостаточной концентрации кислорода в крови.
– Отеки, преимущественно на нижних конечностях.
– Одышка, особенно усиливающаяся при горизонтальном положении больного, что вызывает желание находиться даже в постели в полусидячем положении. Неестественная одышка ощущается при физических усилиях, ранее ее не вызывавших. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку одышка – это не самый ранний признак сердечной недостаточности. Более ранние ее признаки установить трудно.
– Головокружение, потемнение в глазах и другие характерные признаки.
Проявлениями болезни являются замедление скорости общего кровотока, уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем, повышение давления в сердечных камерах, скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и печени.
В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может происходить такое явление, как нарушение дыхания. В здоровом организме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не поступает в капилляры в достаточном количестве. Низкая концентрация кислорода в крови становится причиной учащенного дыхания. Зачастую больные просыпаются по ночам от приступов удушья.
Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может вызывать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Это приводит и к резкому повышению веса тела из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.
В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние – асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности. Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает отек легких, который сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле. Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых людей, может происходить снижение умственной деятельности.
Различные признаки сердечной недостаточности зависят от того, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае если левая сторона сердца не может нормально продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием.
Другими признаками левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови). Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца – венах печени и ног. При этом печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности происходит повышенное ночное мочеиспускание.
При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, вызывая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при соответствующем лечении главной причины – сердечной недостаточности.
Застойная сердечная недостаточность встречается чаще у пожилых людей. Болезнь чаще встречается у женщин, поскольку мужчины до этого не доживают – они умирают непосредственно от поражения сосудов (инфаркт миокарда).
По оценкам, около 50 % пациентов с сердечной недостаточностью проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого.
Поначалу организм самостоятельно пытается справиться с происходящими в нем неестественными изменениями. Происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям. Увеличивается частота сердечных сокращений. Запускается компенсаторный механизм. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и к внутренним органам поступает меньше кислорода, почки немедленно начинают выработку гормона – ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Этот компенсаторный механизм, однако, приносит пользу только на ранних стадиях болезни. Если такие изменения в организме продолжаются достаточно долго, сердце уже не может работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.
Лечение сердечной недостаточностиЛучшее лечение сердечной недостаточности – это ее профилактика, которая включает в себя соблюдение здорового образа жизни, регулярное выполнение физических упражнений (при этом физические нагрузки должны быть меньшими, чем прежде), соблюдение диеты (пища, богатая белками и витаминами, калием с ограничением поваренной соли), лечение болезней, вызвавших сердечную недостаточность (артериальная гипертония, атеросклерозидр.).
Для медикаментозного лечения сердечной недостаточности используются такие группы препаратов, как диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и др. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.
