Перед сдачей крови на анализ сутки не рекомендуется употреблять маринованные, соленые, пряные продукты. Для определения концентрации калия предпочтительным является автоматизированный метод, так как его точность намного выше.
Показатели калия представлены в табл. 33.
Нормальный уровень показателей калия сывороткии плазмы (варьирует от метода) *
Таблица 33
*Г.И. Козинец, 2011.
Гипокалиемия – это снижение концентрации калия в крови. Повышение концентрации калия в крови называется гиперкалиемией. Гипокалиемия и гиперкалиемия характеризуются разными клиническими симптомами.
Причины гиперкалиемии:
• диета с очень высоким содержанием калия;
• системная красная волчанка;
• амилоидоз;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет;
• высокое содержание глюкозы крови;
• отравление алкоголем;
• туберкулез;
• краш-синдром;
• аддисонова болезнь;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• обширные ожоги;
• дегидратация организма;
• применение некоторых лекарств (ацетилсалициловая кислота, сердечные гликозиды, спиронолактон, гепарин, В-блокаторы, миорелаксанты, индометацин и т. д.).
Симптомы высокого содержания калия в крови:
1. Нарушение функций легких и сердца:
• аритмии;
• экстрасистолии (внеочередные сокращения сердца или его отдельных частей);
• остановка сердца;
• нарушение дыхания.
2. Нарушения нервной и мышечной систем:
• беспокойство;
• парестезии (бегание «мурашек»);
• миастении;
• параличи.
3. Ухудшение работы почек:
• олигоурия;
• анурия;
• кровь и белок в моче. Причины гипокалиемии:
• стресс, шок;
• низкое содержание калия в пище;
• послеоперационная повышенная потребность организма в калии;
• травмы черепа;
• тиреотоксикоз;
• передозировка инсулина;
• употребление лекарственных препаратов: противоастматических средств, диуретиков, глюкокортикоидов;
• дегидратация в результате рвоты, поноса, усиленного потоотделения, промывания желудка и кишечника;
• наличие желудочных и кишечных фистул. Клинические симптомы снижения калия бывают различными, так как калий находится в клетках всех систем и органов человека.
Симптомы снижения калия в крови:
1. Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
• урежение частоты сердечных сокращений (пульса) – брадикардия;
• увеличение размеров сердца;
• шумы в сердце;
• ослабление силы сокращений сердца;
• нарушение электрических процессов в сердечной мышце;
• одышка;
• влажные хрипы.
2. Расстройства нервной системы:
• сонливость;
• слабость;
• тремор (дрожание рук);
• повышение мышечного тонуса.
3. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта:
• отсутствие аппетита;
• метеоризм;
• рвота;
• парез кишечника;
• непроходимость кишечника.
4. Гормональные нарушения:
• непереносимость глюкозы;
• нарушения артериального давления.
5. Нарушения функции почек:
• полиурия;
• анурия.
Натрий – элемент, участвующий в водно-солевом обмене, способствующий выведению жидкости из организма. Перемещение натрия в клетке или недостаток в организме приводит к уменьшению внеклеточной жидкости и влияет на кровообращение, состояние мочевыделительной системы, нервную деятельность.
Показатели уровня натрия представлены в табл. 34.
Нормальный уровень показателей натрия сыворотки (варьирует от метода) *
Таблица 34
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на натрий сыворотки крови
Если появляются симптомы, свидетельствующие об уменьшении или увеличении натрия в крови, следует в обязательном порядке сделать анализ сыворотки крови на натрий.
Его берут из вены утром, на голодный желудок.
При этом следует исключить обильное потоотделение, чрезмерное питье. Не рекомендуется накануне анализа есть слишком соленую пищу или пищу совсем без соли.
Концентрацию натрия определяют ручным методом титрования, а также автоматизированным электродным методом, который является предпочтительным, так как он быстрее, точнее, имеет более высокую чувствительность и специфичность.
Концентрации натрия
Увеличение количества натрия во внеклеточной жидкости приводит к обезвоживанию. При увеличении количества натрия внутри клеток появляются отеки.
Повышение артериального давления связано с увеличением объема циркулирующей крови, так как увеличивается концентрация натрия внутри сосудов.
Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в крови. Гипернатриемия – повышение концентрации натрия в крови.
Причины гипернатриемии:
• злоупотребление соленой пищей;
• недостаточное питье;
• искусственная вентиляция легких;
• чрезмерное потение;
• полиурия;
• несахарный диабет;
• синдром Иценко-Кушинга;
• нефрит интерстициальный;
• стресс;
• оперативное вмешательство и послеоперационный период;
• медикаментозное лечение глюкокортикоидами, наркотическими средствами, введение большого количества физраствора и т. д.;
• повреждения гипоталамуса.
Гипернатриемия наступает в связи с нарушением равновесия поступающей и выделяющейся из организма жидкости. Причинами гипернатриемии также являются стрессовые ситуации и заболевания почек.
Основные симптомы гипернатриемии: полиурия (усиленное мочевыделение), альбуминурия (белок в моче), полидипсия (сильная жажда). Кроме этих симптомов имеются следующие: мышечная слабость, повышение артериального давления, тахикардия, почечная недостаточность, гипертермия, сухая кожа, усиление рефлексов, судороги, сонливость, ступор – состояние обездвиженности с мутизмом (безмолвием), кома, делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания, с наличием галлюцинаций и иллюзий).
Причины гипонатриемии:
• бессолевая диета;
• гипегидроз;
• перитонит;
• ожоги;
• заболевания надпочечников;
• мочегонные препараты;
• капельное введение большого количества жидкости с низким содержанием натрия;
• болезни почек;
• отравления.
Существует «ложная» гипонатриемия. Это состояние наблюдается в результате повышения содержания в крови глюкозы, иммуноглобулинов, липидов, которые затрудняют определение концентрации натрия и приводят к искажению результата в сторону снижения показателя уровня натрия.
При расшифровке результатов учитывают и показатели глюкозы, иммуноглобулинов, липидов.
Симптомы гипонатриемии:
• почечная недостаточность;
• отеки;
• олигоурия;
• гипотония;
• тошнота;
• мышечная слабость;
• внезапные судороги;
• нарушение рефлексов;
• отсутствие желания пить воду;
• снижение аппетита;
• апатия;
• потеря сознания;
• ступор.
Кальций – элемент, который незаменим в процессах свертывания крови. Он принимает участие в сокращении мышц. В организме человека кальций находится в разных состояниях: в связанной с белками форме и в форме свободного ионизированного кальция. Именно ионизированный кальций учитывают в лабораторной диагностике.
Кальций – внеклеточный элемент. У взрослого в организме имеется 1–1,5 кг кальция, 99 % из них – в костях и 1 % – в жидкостях. Основное количество находится в плазме крови. Содержание кальция в норме регулируют кальцитриол, кальцитонин и паратгормон.
Показатели уровня кальция у детей и взрослых представлены в табл. 35.
Нормальный уровень показателей кальция сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 35
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на кальций крови
Кровь для анализа на содержание кальция забирают из вены, на голодный желудок, в утреннее время. Подготовка перед сдачей крови на анализ не требуется.
Кальций определяют титрованием или методом комплексообразования. Последний метод более чувствительный, он точнее и занимает меньшее количество времени, поэтому более предпочтителен.
Гипокальциемия – это понижение концентрации кальция в крови.
Гиперкальциемия – повышение кальция в крови. Гиперкальциемия может носить физиологический характер. Она наблюдается у новорожденных после четвертого дня жизни после еды.
Все остальные случаи гиперкальциемии возникают при различных заболеваниях и являются патологическими.
Причины гиперкальциемии:
