ПРИКОРМ
Под прикормом подразумевается кормление грудных детей продуктами и жидкостями в дополнение к грудному молоку или молочным смесям. В период перехода от грудного вскармливания к прекращению кормления грудью малыши постепенно приучаются к употреблению домашней пищи, пока она полностью не заменит грудное молоко. Процесс такой замены обычно завершается к 1 году.
До сих пор остаются спорными сроки введения прикорма. Раньше рекомендовалось применять его по достижении малышом 3-месячного возраста. В настоящее время этот срок увеличился до 4–6 месяцев. Именно в этот период молоко матери становится менее калорийным, тогда как потребность ребенка в питательных веществах постоянно возрастает, а одно только грудное молоко удовлетворить их уже не способно. Однако сразу переводить малыша на взрослую пищу не представляется возможным, поскольку его пищеварительный тракт еще не достиг достаточной физиологической зрелости. К тому же при введении в рацион ребенка взрослой пищи ему предстоит познакомиться с продуктами разнообразной структуры и консистенции, адаптироваться к их употреблению, а также в совершенстве освоить новые для него навыки, например жевание. Поэтому ему изначально и предлагаются продукты переходного периода, то есть адаптированные специально для него продукты, которые употребляются остальными членами семьи.
СХЕМЫ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ И ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
Очень важно выбрать оптимальное время для введения первого прикорма. Слишком рано делать это не рекомендуется, потому что:
? это может привести к снижению выработки молока у матери, что создает риск недостаточного потребления питательных веществ и энергии малышом;
? ребенок слишком рано подвергается воздействию болезнетворных микроорганизмов, которые могут присутствовать в предлагаемых ему продуктах питания и жидкостях, из-за чего у него могут развиться диспепсические расстройства;
? расстройства пищеварения могут быть вызваны также и неготовностью желудка малыша перерабатывать тот или иной продукт;
? у ребенка могут проявиться аллергические реакции.
Слишком позднее введение прикорма также может повлечь за собой определенные проблемы:
? недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного только грудного молока может привести к задержке роста и развития малыша;
? вследствие неспособности грудного молока полностью удовлетворять потребности подросшего ребенка в минеральных веществах и микроэлементах у него может развиться их дефицит (особенно железа и цинка);
? несвоевременное развитие двигательных навыков (в первую очередь жевания) и положительного восприятия малышом новых вкусов и структуры пищи приводит к задержке психо-эмоционального развития.
Сроки введения прикорма необходимо определять индивидуально для каждого ребенка. Одному малышу может не хватать молока матери уже на 4-м месяце жизни, он начинает плохо прибавлять в весе, потому что постоянно остается голодным. А другой прекрасно обходится без прикорма до 6-месячного возраста, прекрасно растет и развивается, употребляя только материнское молоко. Ребенок может быть не готов к изменениям в меню и по другим причинам: при наличии у него аллергических реакций на какие-либо продукты или иных заболеваний. В любом случае определять, необходим ли прикорм вашему малышу или нет, в какое время его следует вводить, должен определять только врач-педиатр, который непосредственно наблюдает за развитием вашего ребенка с момента его появления на свет.
Ниже приведены примерные схемы введения прикорма при естественном (табл. 6) и искусственном (табл. 7) вскармливании, а также примерный режим кормления малыша, достигшего 4-месячного возраста (табл. 8). Обратите внимание, что возраст, например, 5 месяцев означает не начало 5-го месяца, а полных 5 месяцев. Все таблицы были разработаны и НИИ питания РАМН.
Таблица 6
Примерная схема введения прикорма при естественном вскармливании
Замечание: детям, находящимся на грудном вскармливании, при достаточном количестве молока у матери, прикорм рекомендуется вводить с 6-месячного возраста.
Таблица 7
Примерная схема искусственного вскармливания
* В зависимости от состояния здоровья ребенка и степени адаптации используемой в его питании молочной смеси
** Через 2 недели после введения сока
*** При необходимости возможно более раннее введение (6–7 месяцев)
Таблица 8
Примерный режим кормления малыша, достигшего 4-месячного возраста
В таблице приведено рекомендуемое суточное меню ребенка, но следует учитывать, что потребности каждого малыша индивидуальны. В зависимости от потребностей вашего ребенка его можно покормить ночью грудным молоком. Не стоит добавлять в готовое детское питание и блюда прикорма соль и много сахара.
ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
Первый продукт, с которым знакомится малыш, – это сок. Начать лучше всего с яблочного сока, затем можно дать попробовать ребенку лимонный сок. Постепенно в меню малыша можно будет ввести грушевый, сливовый, абрикосовый или персиковый, а позднее – смородиновый, вишневый и другие соки с кисловатым или терпким вкусом, которые рекомендуется разбавлять водой. Мандариновый, апельсиновый, малиновый и клубничный соки давайте малышу очень осторожно, потому что они могут вызвать аллергическую реакцию. Если у ребенка появились признаки диатеза, сразу же отменяйте сок, который стал его причиной.
Помните о том, что детям, склонным к запорам, не стоит давать соки черной смородины, черники, вишни и граната, поскольку они оказывают закрепляющее действие. Послабляющим эффектом обладают морковный, сливовый, капустный и свекольный соки. Поскольку капустный, яблочный и морковный соки содержат ферменты, разрушающие витамин С, их не рекомендуется смешивать с соками черной смородины, цитрусовых или отваром шиповника. Лимонный и морковный соки разводите фруктозным сиропом в соотношении 1: 1. Несмотря на кислый вкус лимонного сока, многие малыши пьют его с удовольствием. Каждый новый вид сока предлагайте только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему, и также начинайте с минимальной дозировки.
Выбор сока зависит от времени года: летом давайте детям ягодные, фруктовые и овощные соки, а зимой – овощные и фруктовые. Если у вас нет возможности приготовить его в домашних условиях, малышу можно дать и консервированный сок, но только тот, который предназначен для его возраста, о чем имеется соответствующая надпись на этикетке. По мере взросления ребенка можно давать ему и смешанные соки, но при этом смесь должна состоять только из тех соков, которые он уже попробовал.
Во избежание расстройства пищеварения сначала предложите ему несколько капель сока: в 1-й день будет достаточно 3–5 капель (0,2 чайной ложки), на 2-й – 6-10 капель (0,25 чайной ложки) и т. д. Понемногу увеличивая дозировку, доведите ее до возрастной нормы. Сок лучше всего давать перед утренним кормлением, чтобы в течение дня вы смогли проследить за реакцией малыша. После кормления грудью или смесью предлагать новый продукт бессмысленно, поскольку ребенок, скорее всего, откажется от него. Когда он привыкнет к сокам и будет с удовольствием их пить, можно давать их и после еды 2–3 раза в день, каждый раз предлагая новый вид. Имейте в виду: сок не входит в общий объем пищи, положенный на 1 кормление.
Если ваш ребенок хорошо перенес введение соков, через 2 недели после начала их использования можно предложить малышу и фруктовое пюре, сначала яблочное, а затем – грушевое, сливовое, персиковое или банановое. Его можно приготовить самостоятельно или приобрести в магазине с учетом возраста крохи. Свежее фруктовое пюре оказывает положительное воздействие на деятельность желудочно-кишечного тракта, а также приучает органы пищеварения к более густой и плотной пище. При частом стуле давайте яблочное и банановое пюре, а при склонности к запорам – пюре из чернослива (для решения проблемы достаточно бывает 3–4 чайных ложек в день).
Начинайте давать пюре с 0,25-0,5 чайной ложки в утреннее кормление, затем каждые 2–3 дня добавляйте такое же количество, пока не доведете его до установленной возрастной нормы. Сначала можно смешивать его с грудным молоком в соотношении 1: 2, а затем 1: 1. В дальнейшем дневную порцию фруктового пюре разделите на 2 части и давайте его 2 раза в день. Полезно чередовать пюре с соком: после одного кормления давайте ребенку сок, после другого – пюре.
Вместо пюре можно давать ребенку наскобленное пластмассовой ложкой яблоко. Лучше всего предлагать ребенку яблоки кисло-сладких сортов, потому что в них содержится больше железа.
Следующим блюдом для грудничка должно стать овощное пюре, которое с полным основанием можно назвать его первой взрослой пищей. Постепенно оно полностью заменит одно кормление грудью, поскольку содержит достаточное количество полезных питательных веществ. Если ребенок плохо набирает в весе, каши в его рацион вводятся раньше, чем овощное пюре. Но в этом случае ему гораздо сложнее будет привыкнуть к овощному пюре, поскольку оно труднее переваривается.
