Роды: кто есть кто
Акушер-гинеколог имеет степень доктора медицины и прошел не менее чем трехлетнюю специализацию в области акушерства и гинекологии. Сдав профессиональные экзамены, такой специалист может стать членом Коллегии американских акушеров-гинекологов.
Семейный врач оказывает медицинскую помощь всей семье. Его обучение включает в себя курс акушерства, хотя он не прошел специализацию в области акушерства и гинекологии. При подозрении на осложнения он направляет беременных женщин к акушеру-гинекологу.
Сертифицированные медсестры-акушерки имеют диплом медсестры, опыт работы в родильных отделениях и не менее года практики в качестве акушерки. Для того чтобы получить сертификат на право оказывать акушерские услуги, они должны сдать экзамен в Коллегии американских акушерок и медсестер и получить лицензию штата, где они практикуют. Акушерки наблюдают за будущей матерью на протяжении всей нормально протекающей беременности и принимают неосложненные роды, а также могут оказывать простейшую гинекологическую помощь. Во время родов они должны обеспечить себе подстраховку врача. Сертифицированные медсестры-акушерки практикуют в больницах, родильных домах и принимают роды в домашних условиях в тех штатах, где их деятельность разрешена.
Перинатологи — это акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку для ведения осложненных беременностей (их еще называют беременностью с высокой степенью риска) или сопровождающихся осложнениями родов. Такие специалисты обычно работают в крупных медицинских центрах. Они могут наблюдать за будущей матерью на протяжении всей беременности и присутствовать при родах в качестве консультанта вместе с обычным акушером-гинекологом.
Неонатологи — это педиатры, специализирующиеся на лечении недоношенных или ослабленных младенцев. Они практикуют в отделениях интенсивной терапии для новорожденных и присутствуют при родах, связанных с повышенным риском, — в том случае, если акушер-гинеколог предполагает то или иное осложнение.
Акушерки, имеющие лицензию (их еще называют акушерками без медицинского диплома), прошли акушерскую подготовку, но не имеют диплома медсестры. Они прошли соответствующее обучение (в разных штатах различные требования) и сдали экзамен в лицензионном департаменте штата. На данный момент такие лицензии выдают лишь в нескольких штатах.
Акушерки, не имеющие лицензии, могут значительно отличаться друг от друга по степени подготовки. Большинство овладели своей профессией, помогая опытной акушерке. Одни из них обладают высокой квалификацией, другие — нет. Во многих штатах эти акушерки принимают роды на дому нелегально — во всяком случае, не имея законного разрешения. Поскольку власти штатов отказываются выдавать лицензии акушеркам без медицинского образования, что практически лишает их практики, они осуществляют свою деятельность без официального одобрения. Профессиональные союзы таких акушерок изо всех сил добиваются официального лицензирования по всей стране.
Профессиональные ассистенты — это акушерки, инструкторы по подготовке к родам и другой квалифицированный персонал, обученный помогать женщине во время родов. Они не принимают медицинских решений, но находятся рядом с роженицей, помогая уменьшить дискомфорт и ускорить процесс родов. Они также посещают молодую мать после родов, помогая овладеть наукой материнства, присматривая за старшими братьями и сестрами новорожденного, консультируя по вопросам грудного вскармливания, ухода за малышом и молодой матерью.
Собирая команду, которая будет принимать у вас роды, важно подумать не только об ассистентах, но и о месте родов. Огромное значение имеет ваше отношение к месту родов, а также взгляды людей, которые там работают.
В последнее время родильные отделения больниц смягчили свой подход к родам. Теперь любая больница, рассчитывающая остаться в этом бизнесе, предлагает концепцию LDR, когда предродовой период, роды, восстановление и послеродовой период женщины проходят в одном помещении, а мать после родов не разлучают с ребенком. Ушли в прошлое те времена, когда родильные отделения напоминали хирургические, где женщина до родов лежала в одной палате, рожала в другой, а затем ее перемещали в третью, где она восстанавливала силы, в то время как ребенок находился отдельно от нее в палате для новорожденных. Конечно, дома такого типа еще встречаются, но я подозреваю, что в недалеком будущем они исчезнут совсем.
Проблема. При выборе места родов главными должны стать два критерия: благоприятная для родоватмосфера иподход персонала к родам как — в большинстве случаев — нормальному здоровому процессу. Дизайнеры по интерьеру много потрудились, чтобы создать в палатах LDR обстановку, максимально приближенную к домашней. Однако деревянная отделка и обои сами по себе не могут создать благоприятную для родов атмосферу. Главное — это люди, а в палатах LDR персонал слишком часто наследует мышление хирурга. Милая домашняя обстановка скрывает сияющую металлическим блеском медицинскую аппаратуру и хирургические инструменты, ждущие, когда их извлекут на свет и пустят в дело — нередко в плановом порядке после начала второй стадии родов. Некоторые из так называемых «семейных центров» на самом деле представляют собой оснащенные новейшим оборудованием больницы, скрывающиеся под маской гуманности. Выбирая больницу, не стоит ориентироваться исключительно на внешний вид палаты для рожениц. Для здоровья и благополучия вас самих и вашего ребенка гораздо большее значение имеют квалификация и отношение персонала.
Решение. Родители, стремящиеся добиться наиболее благоприятной обстановки для родов в больничной палате, должны использовать свое влияние, чтобы в эту палату был допущен и необходимый персонал, то есть акушерки. Вообразите себе, что произойдет, если три миллиона американских женщин, ожидающих появления ребенка, позвонят в выбранные больницы и спросят: «У вас в штате есть акушерки, которые будут помогать мне во время родов?» Мгновенно откроются новые школы по подготовке акушерок, и больницы станут наперебой приглашать их выпускников. Современная модель родов — палаты LDR с принимающими роды врачом и акушеркой — это вполне реалистичная цель. Именно здесь качественная медицина совпадает с хорошим бизнесом. Цены упадут из-за снижения числа хирургических вмешательств и отказа от многих стандартных, но дорогостоящих процедур. Отказ персонала больниц от хирургического мышления в пользу концепции LDR — это вопрос не медицины, а бизнеса. Требуя присутствия при родах не только врача, но и акушерки, женщины могут повлиять — как и во многих других сферах — на весь связанный с родами бизнес.
Ниже приведены некоторые соображения, касающиеся оценки родильного отделения больницы.
ПЕРСОНАЛ
• Каков уровень квалификации медсестер? Прошли ли они акушерскую подготовку?
• Каков порядок закрепления медсестер за роженицами? Будет ли за вами ухаживать одна и та же медсестра? Постоянно ли она будет находиться при вас или лишь периодически осматривать, и будет ли она помогать вам при помощи ручных манипуляций? Как организован уход за матерью и ребенком после родов — это будет одна и та же медсестра или две разные? И самое главное — совпадает ли их философия родов с вашей?
• Предоставляет ли больница — по желанию матери или в случае необходимости — услуги консультанта по грудному вскармливанию?
• Разрешается ли приглашать своего ассистента, и будет ли персонал сотрудничать с ним?
• Предусмотрены ли посещения медсестры на дому после выписки из больницы?
МЕСТО
• Имеются ли в больнице палаты LDR? Каковы критерии их использования?
• Каков уровень неотложной акушерской помощи? Организовано ли круглосуточное дежурство анестезиолога или его вызывают в случае необходимости? Есть ли в больнице необходимое оборудование для планового или экстренного кесарева сечения?
• Каков уровень ухода за новорожденными? Первый уровень предполагает наличие оборудования для ухода за здоровыми младенцами и лечения простейших заболеваний. При втором уровне имеется оборудование и квалифицированный персонал, позволяющий справиться с состояниями средней тяжести, такими, как различные инфекции и недоношенность; в штате есть специально подготовленные медсестры и неонатологи. Третий уровень означает, что в больнице имеется отделение для новорожденных, полностью укомплектованное аппаратурой для интенсивной терапии, и необходимость транспортировки младенца в другую больницу возникает крайне редко.
• Какой вход открыт ночью, и как быстрее попасть в дородовую палату?
• Какую степень уединения вам обеспечат во время родов?
• Какие условия (например, дополнительную кровать или кушетку) предложат вашему супругу и (или) ассистенту?
