Для выработки отвращения к табачному дыму была предложена также методика скрытой сенситизации, основанная на систематическом использовании в воображении представлений процесса курения в сочетании с его негативными проявлениями. Если у человека воображение развито недостаточно, то используют наглядные авер-сионные стимулы: слайды, пахучие вещества и т. п. Показано, правда, что данная методика чаще способствует уменьшению числа выкуриваемых сигарет, чем полному отказу от курения.
Гипнотерапия, как способ лечения табакокурения, имеет в нашей стране давние традиции. Метод относительно прост, имеет минимум противопоказаний и может с успехом применяться у гипнабельных больных. Гипнотерапию также лучше проводить с группой больных. Курс лечения состоит из 8-16 сеансов.
Во время сеанса больного вводят в гипнотический транс по одной из традиционных методик, используя фиксацию взгляда, метроном или только словесное внушение. Затем производится внушение примерно следующего содержания.
«Вам приятно и хорошо, сердце бьется ровно, спокойно. Дыхание глубокое, равномерное. С каждый вздохом в организм проникает приятное ощущение свежести и здоровья. Но вот в воздух вплетается струйка ядовитой примеси, это табачный дым, запах горения, разложения, смерти. Вас мутит, тошнит, рвет. Запах и вкус табачного дыма невыносимы, отвратительны! (В этот момент в лицо больному выдувают табачный дым). Теперь запах табачного дыма и даже один вид курящих людей будет вызывать у вас головокружение и тошноту. С каждым последующим сеансом гипноза отвращение к табаку будет усиливаться и нарастать».
Сеанс завершают возвращением больного в релаксиро-ванное состояние с внушением бодрости в постгипнотическом периоде.
В последнее время получили широкое распространение методы безлекарственной терапии – рефлексотерапия в различных модификациях (акупунктура, электростимуляция биологически активных точек или определенных зон тела). Однако ее широкому распространению препятствуют некоторые ограничения: проведение процедуры специально подготовленным персоналом – врачами, прошедшими специализацию по акупунктурной технике и терапии; возможность использования метода только в специально оборудованных кабинетах; болезненность и вероятность инфицирования точек прокола кожи; трудоемкость способа, заключающаяся в применении специальных устройств или атласов для нахождения биологически активных точек; низкая эффективность лечения больных.
Вышеуказанные недостатки отсутствуют при лечении курения табака методом транскраниальной электростимуляции (через зоны черепа). Широкий диапазон этого терапевтического метода обусловлен воздействием на механизмы регуляции гомеостаза организма. В частности, под влиянием электростимуляции нормализуется соотношение работы звеньев различных систем, восстанавливается нарушенный тонус отделов вегетативной нервной системы.
Таким образом, прямым показанием к применению транскраниальной электростимуляции для курящих является существование в структуре синдрома отмены курения табака вегетативно-сосудистых дисфункций и тесно связанных с ними неврозоподобных расстройств, что при определенных формах зависимости вызывает рецидив курения.
Курс лечения методом чрезкожной краниальной электростимуляции включает 7-10 ежедневных сеансов продолжительностью 30—40 мин. При проведении сеансов больной находится в горизонтальном или сидячем положении. Этот способ лечения осуществляется следующим образом. Шесть электродов, смоченных физиологическим раствором, фиксируют на кожных покровах головы – над лобными и центральными областями мозга обоих полушарий и на сосцевидных отростках справа и слева. Электроды, расположенные над областями мозга, соединены между собой и на них подаются пачки импульсов отрицательной полярности, а на соединенные между собой электроды на сосцевидных отростках – поток импульсов положительной полярности.
Стимуляция осуществляется электростимуляторным устройством (ЭСУ-2), электрофорезопунктурой (ЭФП-1), медицинским биостимулятором (МБС-1, МБС-3). Раздражаемые электроды представляют собой круглые пластины из нержавеющей стали площадью 3 см2, обтянутые марлей, которая перед процедурой смачивается физиологическим раствором для улучшения проводимости.
Первую процедуру проводят через 15—20 ч после курения табака уже с развившимся или развивающимся синдромом отмены. Последний, как правило, проявляется интенсивным желанием покурить и сопровождается головной болью, вялостью, приступами сердцебиений, головокружениями, потливостью, бледностью кожных покровов тела.
После проведения процедуры краниальной чрезкожной электростимуляции длительностью 30—40 мин отмечается общее улучшение состояния, заключающееся в появлении (еще до завершения процедуры) успокоенности, сонливости. Одновременно снижается интенсивность патологического влечения к курению и острота вегетативно-сосудистых расстройств, уменьшаются и исчезают головная боль, головокружение. Нормализуется артериальное давление, снижается частота сердечных сокращений, более глубоким и ровным становится ритм дыхания. Интенсивность периферического кровотока усиливается за счет уменьшения тонического напряжения стенок сосудов. Наряду с нормализацией частоты сердечного сокращения происходит сокращение тонуса симпатической нервной системы и усиление тонуса парасимпатических влияний на миокард.
В итоге, наряду с уменьшением вегетососудистых расстройств, происходит увеличение светлых промежутков при периодическом типе влечения к курению табака и наблюдается переход постоянного типа патологического влечения к курению в периодический тип. В дальнейшем при попадании табачного дыма в полость рта появляется неприятный привкус, к курению не тянет.
На конечном этапе проведения курса лечения наблюдается новое состояние, не свойственное больному при первых процедурах. Оно выражается в появлении прилива сил, бодрости, хорошего настроения и тонуса. Исчезают симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции и навязчивого патологического влечения к курению табака. Указанная симптоматика, наряду с картиной обратного развития клиники курения табака, является «сигналом» для прекращения курса лечения методом транскраниальной электростимуляции.
Противопоказанием для проведения чрезкожной транскраниальной электростимуляции является наличие опухолей любого генеза, острые инфекционные заболевания, острая сердечная недостаточность, сахарная болезнь, гипертония, тиретоксикоз, беременность.
Больные находятся под наблюдением врача один год. Повторный курс чрезкожной транскраниальной электростимуляции может быть повторен в рамках поддерживающей терапии не ранее чем через 6 месяцев после окончания основного курса лечения.
Иглотерапия
Иглотерапия является одним из видов рефлексотерапии, в основе которой лежит рефлекторное влияние точек акупунктуры на различные отделы центральной нервной системы. Одновременно регистрируется активация центральных механизмов адаптации и нормализация взаимоотношений нейромедиаторных систем, что, в свою очередь, способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.
Чтобы получить в определенных акупунктурных точках достаточную разность электрических потенциалов, сеанс иглотерапии обязательно проводится с применением золотых и серебряных игл. На введенных в тело золотых иглах потенциал в 6,5 раз выше, чем на серебряных. За счет создания на теле человека разности потенциалов происходит «стирание» в памяти «рефлекса курильщика».
Курение – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга – «центре курильщика». И если стереть эту запись, то появляется полное безразличие к курению, такое же как у человека, который никогда в жизни не курил. А если нет «рефлекса курильщика», то нет и желания курить. Приведем пример.
Пациент С. 44 года. Обратился с жалобами на выраженную зависимость к курению (свыше трех пачек крепких сигарет в день). С. перенес сложнейшую операцию по замене сосудов нисходящей части аорты и бедренных артерий (шунтирование). По мнению наблюдающих хирургов, продолжение курения для него смертельно опасно, так как из-за этого будет прогрессировать нарушение проходимости крови по сосудам. Несмотря на смертельную угрозу, самостоятельно отказаться от курения С. не мог. Кроме того, с 30 лет у С. наблюдались запои до 2 недель с выраженным похмельем. В возрасте 36 лет бизнес, которым он занимался, и настойчивые просьбы близких вынудили его пройти антиалкогольное лечение.
Круг общения, интерес к психоактивным веществам и материальные возможности в этот период позволили ему пристраститься к кокаину. Неоднократно прибегал к помощи наркологов для преодоления тревоги, депрессии и бессонницы, вызванных кокаином, но в дальнейшем стал нередко компенсировать эти состояния героином, галлюциногенами и эфедроном, став по сути полинаркоманом. Неоднократно проходил лечение в наркологических клиниках. Отмечался период неконтролируемых азартных игр с огромными денежными долгами.
