Если в моче присутствует примесь гноя, что может быть при гнойных циститах и уретритах, вскрытии абсцесса почки, моча приобретает зеленовато-желтый цвет. При щелочной реакции мочи примесь гноя придает ей серый или грязно-коричневый цвет.
При попадании в организм токсических веществ вследствие острого гемолиза (массивного разрушения эритроцитов в крови) в мочу попадает гемоглобин, она приобретает темный, почти черный цвет. У больных алкаптонурией с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, которая на воздухе темнеет. При стоянии моча приобретает черный оттенок.
Если у пациента фосфатурия (большое количества фосфатов в моче), при некоторых паразитарных заболеваниях (выделение с мочой жировых частиц) моча может приобретать беловатый цвет.
Прозрачность
У здоровых моча прозрачная. При долгом нахождении мочи на воздухе может появляться облаковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. Помутнение мочи, которое свидетельствует о патологии, бывает в случае примеси гноя, при увеличении количества уратов, фосфатов, оксалатов.
Запах
У здорового пациента свежесобранная моча не имеет неприятного резкого запаха. Запах прелых яблок мочи отмечается при высоком уровне глюкозы в крови. В крови и в моче в таком случае определяют ацетон и другие кетоновые тела. Это может происходить при сахарном диабете.
Резкий неприятный запах мочи может появиться при употреблении в пищу продуктов с резким запахом: хрена, спаржи, чеснока.
При исследовании мочи могут определить ее количество, плотность, кислотно-щелочную реакцию, наличие глюкозы, белка, кетоновых тел, желчных кислот, плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и неорганизованного осадка. При оценке химических и физических свойств мочи исследуют ее суточное количество, относительную плотность, кислотно-щелочную реакцию, определяют белок, глюкозу и содержание желчных пигментов.
Суточное количество мочи
Суточный диурез – количество мочи, выделяемое здоровым ребенком за сутки – может меняться в зависимости от многих причин: частоты дыхания, интенсивности потоотделения, количества выпитой жидкости, количества жидкости, которая выделяется с калом.
У взрослых средний суточный диурез в норме составляет 1,5–2,0 л и соответствует примерно 3/4 объема выпитой жидкости.
В норме соотношение дневного диуреза к ночному должно быть 3:1–4:1.
В норме больше всего мочи выводится днем (в 15–18 ч), а наименьшее – в ночные часы (3–6 ч). Количество мочи уменьшается при рвоте, поносе, гипергидрозе.
Отеки нарастают при почечной и сердечной недостаточности. Это происходит в результате низкого диуреза, приводящего к задержке жидкости, и способствует увеличению массы тела больного.
Олигурия – это снижение диуреза.
Анурия – резкое уменьшение диуреза вплоть до полного его прекращения.
Анурия – симптом, свидетельствующий о тяжелом состоянии, которое могут вызвать:
• обильное кровотечение, шок, неукротимая рвота, понос, приводящие к снижению объема крови и падению артериального давления;
• острая почечная недостаточность при остром нефрите, некрозе почек, остром массивном гемолизе, приводящим к нарушению фильтрационной способности почек;
• опухоли больших размеров, камни мочевыводящих путей, приводящие к непроходимости мочеточников.
Ишурия возникает при сужении уретры, сдавливании опухолью, закупорке выходного отверстия в мочевом пузыре, нарушении функции мочевого пузыря. В результате возникновения механического препятствия для мочеиспускания происходит задержка мочи.
Полиурия – увеличение суточного диуреза – выявляется при уменьшении отеков у детей с почечной и сердечной недостаточностью, что сопровождается уменьшением массы тела.
Полиурия наблюдается при опухоли надпочечников, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете, опущении почек, избыточном употреблении жидкости, истерических состояниях.
Относительная плотность мочи
Удельный вес мочи определяют как относительную плотность мочи. Она зависит от количества растворенных в ней органических соединений плотных веществ (мочевины, мочевой кислоты, минеральных солей и других, а при патологии – глюкозы, белка). В норме удельный вес мочи составляет у взрослых 1,012–1,020 (плотность воды принимается за 1).
Изменение нормального показателя может выявляться при физиологических изменениях, но иногда свидетельствует о патологических процессах в организме пациента.
В норме в течение суток отмечаются значительные колебания удельного веса, что может быть следствием приема воды, пищи, потоотделения, учащенного поверхностного или уреженного глубокого дыхания.
Повышенная относительная плотность мочи наблюдается при:
• большой потере жидкости (усиленное потоотделение, неукротимая рвота, диарея);
• малом потреблении жидкости;
• сахарном диабете;
• задержке жидкости в организме (в виде отеков при острой почечной и сердечной недостаточности).
Снижение относительной плотности мочи наблюдается при:
• обильном питье;
• уменьшении отеков при лечении мочегонными средствами;
• почечной патологии (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность при этих и других заболеваниях почек);
• несахарном диабете.
Одноразовое выявление удельного веса мочи не позволяет судить о состоянии концентрационной функции почек. Для диагностики проводят пробу Зимницкого, оценивая суточные показатели удельного веса мочи.
Химическое исследование мочи
Реакция мочи
Моча здорового человека при нормальном питании (получение и мясной, и растительной пищи) имеет кислую или слабокислую реакцию, рН ее 5,0–7,0. Если предпочтение отдается мясной пище, то моча будет более кислая, чем в случае, когда человек предпочитает растительную пищу – рН мочи смещается в щелочную сторону.
Сдвиг реакции мочи в кислую сторону (снижение рН) происходит при голодании, диабете, лихорадочных состояниях у пациента, недостаточности почек, интенсивной физической нагрузке.
Сдвиг кислотности в щелочную сторону (повышение рН мочи) наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы, после рвоты, приеме соды, минеральной воды, при гематурии, рассасывании экссудата.
Изменение кислотности мочи следует контролировать при мочекаменной болезни. Если у больного камни – ураты, ему следует поддерживать щелочную среду мочи, в щелочной среде ураты могут раствориться. Если в почках трипельфосфаты, следует поддерживать кислую среду, так как трипельфосфаты могут раствориться только в ней.
При мочекаменной болезни на солеобразование влияет реакция мочи при:
• рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни;
• рН 5,5–6,0 чаще образуются оксалатные камни;
• рН выше 7,0 чаще образуются фосфатные камни.
Белок у здорового человека в моче находится в таком незначительном количестве, что его невозможно обнаружить качественными пробами. Принято считать, что в норме он отсутствует.
Протеинурия – увеличенное количество белка в моче. При поражении почек протеинурия является частым признаком. Она бывает у совершенно здорового человека, тогда ее называют физиологической. Если почечная протеинурия является следствием какого-либо заболевания, ее называют патологической.
Почечная протеинурия может наблюдаться при неорганическом поражении паренхимы, функциональных нарушениях, если повышается проницаемость почечного фильтра. Это бывает при физическом напряжении, при стрессе и охлаждении.
У детей и подростков может проявляться ортостатическая протеинурия (в моче, собранной в вертикальном положении, во много раз увеличено количество белка).
Внепочечная протеинурия может возникать при патологии мочевыводящих путей. Тогда в моче невысокое содержание белка и отсутствие цилиндров, но содержание лейкоцитов и эритроцитов повышенное. Протеинурия в этом случае – признак заболеваний мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек.
При органической протеинурии происходит поражение паренхимы, увеличивается проницаемость капилляров в клубочках. Органическая протеинурия возникает в результате тяжелого поражения почек.
Физиологическая почечная протеинурия появляется при:
• интенсивной мышечной нагрузке;
• эпилептическом приступе;
• употреблении белка без термической обработки – сырых яиц, некипяченого молока;
• длительном вертикальном положении тела;
• пребывании в холодной воде;
• эмоциональном стрессе.
Патологическая почечная протеинурия может возникать при:
