От острого коронарного синдрома до инфаркта миокарда
Сердце, страдающее ишемической болезнью, не в полной мере «обслуживается» кровью, а потому недополучает кислород и различные питательные вещества. Но порой (атеросклеротическая бляшка, тромб, спазм артерий) кровоток нарушается настолько, что миокард и вовсе остается почти без кислорода и развивается ишемия. Клинические проявления такого состояния в народе называют «сердечным приступом», подчеркивая возникновение острой, нестерпимой боли в области сердца и ее распространение «за грудину».
В случае если клетки миокарда испытывают «кислородный голод» более 15 мин, они начинают постепенно отмирать и уже, разумеется, не восстанавливаются. Последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до летального исхода. Именно поэтому при сердечном приступе необходимо вызывать «Скорую помощь». Специалисты смогут остановить процесс некроза (омертвения) ткани. Но вот для того чтобы узнать, насколько далеко он зашел, погибли ли клетки вообще (может была временная, обратимая ишемия?), понадобится госпитализация. С диагнозом – «острый коронарный синдром»…
Острый коронарный синдром
Не пугайтесь! Это не синоним инфаркта! В клинической практике острым коронарным синдромом называют такое состояние, когда имела место быть продолжительная (более 15–20 мин) ишемия миокарда, но точный диагноз еще не установлен. Другими словами, ничего не ясно, но… инфаркт миокарда не исключен (как, впрочем, и стенокардия).
Острый коронарный синдром — это в первую очередь сигнал врачам о том, что все необходимые обследования должны быть проведены буквально в одно мгновение. Чем быстрее будет установлен верный диагноз, тем раньше начнется необходимое лечение, тем благоприятнее исход болезни… Правда, обычно лишь на следующие сутки после приступа слова «острый коронарный синдром» сменяются на «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия».
Но и до подтверждения диагноза проводится комплекс необходимых лечебных мероприятий. Действия специалистов основываются в первую очередь на результатах ЭКГ. В любом случае – необходим прием аспирина и введение гепарина. Если же развитие инфаркта миокарда более чем вероятно, проводится еще и тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний).
Напомним о том, что необходимо предпринять до приезда «Скорой помощи»:
● прекратить все физические нагрузки;
● принять полусидячее положение в кресле или полулежачее – на кровати с высоким изголовьем (можно положить под голову сразу несколько подушек);
● принять таблетку нитроглицерина; если необходимо – через 5–10 мин повторить его прием;
● выпить аспирин (при индивидуальной непереносимости или язве в ЖКТ можно заменить на клопидогрель);
● периодически измерять артериальное давление. Если систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. – прием нитроглицерина противопоказан!
Диагноз – инфаркт миокарда
Первое и самое главное – не впадайте в панику! Если строго соблюдать все предписания и рекомендации врача, можно избежать повторных приступов и дожить до глубокой старости.
Лечение инфаркта миокарда включает в себя три этапа. Первый (в стационаре) и второй (в реабилитационном центре) проходят под постоянным, круглосуточным медицинским наблюдением. Обследования, медикаментозная и немедикаментозная терапия, режим дня и питания… – все в определенном порядке, когда, скажем так, «самодеятельность» больного строго пресекается. Многочисленные проблемы и вопросы возникают на третьем этапе – после выписки. Когда успех лечения зависит только от самого человека. И дело даже не в том, что многие не осознают всю серьезность положения, надеясь на русское «авось пронесет». Как правило, человек после инфаркта миокарда просто не знает, какой ритм жизни ему теперь поддерживать и как вести себя в быту. Вот несколько советов.
Психологический настрой. Это главное препятствие или главный помощник на пути к выздоровлению. Понятно, что перенесенный инфаркт миокарда стал для человека стрессом, вывел его из строя, сломал жизненные планы и т. п. Но, как известно, отрицательные эмоции (страх, тревога, уныние и пр.) не только еще больше «зацикливают» на болезни, они влекут за собой значительные сдвиги и в эндокринной системе, что отражается, безусловно, и на деятельности сердца и сосудов. Поэтому, если вы самостоятельно не можете справиться с психологической постинфарктной адаптацией, не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью психоневролога.
Многое, конечно же, зависит от самого близкого окружения – друзей, родных, членов семьи. Ни в коем случае нельзя вырабатывать у перенесшего инфаркт своеобразное чувство неполноценности, создавая вокруг него тепличную обстановку. Лучше не акцентировать внимание на случившемся, не напоминать при любом удобном случае: «Тебе надо поберечь себя»… Старайтесь постепенно привлекать выздоравливающего к домашним делам, к любимому занятию (можно даже «заразить» его новым интересным хобби). Но, главное, – как можно больше положительных эмоций!
Работа. Рано или поздно перед перенесшим инфаркт миокарда, встает вопрос о возвращении к трудовой деятельности. В большинстве случаев для сохранения психоэмоционального статуса лучше не менять место работы – так человек, почувствовав себя «в своей колее», сможет избавиться от довлеющих мыслей о болезни. Правда, решение этого вопроса все же в компетенции специалиста. Необходимо учесть все – состояние здоровья, специфику профессии, уровень физических нагрузок, даже то, как долго и каким транспортом человек будет добираться до места работы.
Физические нагрузки. Не бойтесь их! Продолжайте тренировки, начатые в стационаре и реабилитационном центре. Но только обязательно под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре!
Правда, усердствовать тоже не надо! Положительный эффект приносят лишь те физические упражнения, которые не вызывают болевых приступов, неприятных ощущений в области сердца, одышки, учащенного сердцебиения.
Если же во время занятий все-таки появились перечисленные симптомы, примите нитроглицерин и полежите до тех пор, пока ваше состояние не улучшится. А на следующий же день проконсультируйтесь с врачом – может, стоит внести коррективы в гимнастический комплекс.
К тому же старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе 40–60 мин (не спеша, с остановками). И учтите: вам нельзя носить груз более 3 кг.
Режим дня. Одно из главных условий предупреждения повторных инфарктов миокарда. Если вы работаете, вставайте утром так, чтобы можно было собраться не спеша. Ведь постоянный цейтнот приводит к истощению нервной системы и, разумеется, неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы. Но чью спите не меньше 8–8,5 ч.
Питание. Оно такое же, как и при атеросклерозе.
Сексуальная активность. Ученые подсчитали, что в среднем физическая нагрузка одного полового акта соответствует нагрузке при подъеме на один этаж. Так что если вы сможете подняться пешком по лестнице на один-два пролета без одышки и неприятных ощущений в области сердца, значит, вам не повредит и напряжение, вызванное интимной близостью. Первое время целесообразно принять за 5 мин таблетку нитроглицерина. Конкретные же рекомендации вам даст кардиолог или специалист по реабилитации после проведения всех необходимых обследований.
И, конечно же, не пить, не курить и строго по выписанному рецепту принимать необходимые лекарства!
Атипичные формы инфаркта миокарда
К сожалению, нередко о перенесенном заболевании человек узнает постфактум – при профилактическом медицинском осмотре, обследовании в санатории, повторном инфаркте. Оказывается, в свое время он не почувствовал сердечный приступ или не узнал его за другими, на первый взгляд, абсолютно не связанными с сердцем, болевыми симптомами. Такое случается при атипичных формах инфаркта миокарда. Как же отличить их от проявлений других заболеваний или простого недомогания?
● Абдоминальная форма симулирует обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, острый холецистит, приступ острого аппендицита и т. д.
Основные боли при этом локализуются в области живота. Правда, есть одно существенное «но»: они распространяются выше диафрагмы, в том числе и на грудную клетку.
● При периферической форме боли возникают в тех местах, куда они обычно «отдают» при типичном инфаркте миокарда, – плечевой сустав, челюсть, область шеи. Но они отличаются более резким и «нестерпимым» характером.
● Астматическая форма — это «беспричинное» затруднение дыхания, вплоть до удушья. В этом случае появляются: резко выраженная одышка (с числом дыханий до 30–40 и более в мин); хрипы в легких, слышные на расстоянии; пенистая жидкость из носа и рта. Чаще всего такой вариант инфаркта миокарда развивается ночью на фоне резкого повышения артериального давления.
