В разных странах, в том числе и в России, сейчас пытаются лечить влажную форму макулодистрофии разнообразными хирургическими способами, в основном включающими в себя введение в полость глаза специальных веществ (луценсис), которые препятствуют появлению отека, стабилизируя течение заболевания. Но после многолетних наблюдений за такими пациентами врачи вынуждены признать, что полностью остановить процесс не удается и заболевание продолжает, к сожалению, прогрессировать.
Соответственно, можно сделать вывод, что дистрофия сетчатки чаще всего возникает на фоне проблем с кровоснабжением глазного яблока. Поэтому при лечении любой формы дистрофии сетчатки, в том числе ее наследственных форм, необходимо максимально улучшить кровоснабжение сетчатки, чтобы как можно больше питательных веществ и живительного кислорода доходило до больных клеток. Из всех сосудорасширяющих препаратов лучше всего для лечения дистрофии сетчатки подходят кавинтон (винпоцетин), трентал (при диабете он противопоказан к применению!), мидронат, в меньшей степени циннаризин и танакан. Обязательны витамины и антиоксиданты (мексидол, гистохром, мильгамма, окувайт-лютеин), также препараты, улучшающие обменные процессы, — актовегин Незаменимым по эффекту является российский препарат ретиналамин, который состоит из сухих лиофилизированных клеток сетчатки крупного рогатого скота. При использовании этого препарата в офтальмологии великолепно работает правило лечения подобного подобным.
Но в любом случае лечение всегда подбирается каждому пациенту индивидуально и применяется только по назначению лечащего врача!
Дистрофия сетчатки безопасна для зрения только в ранней своей стадии, когда сетчатка в измененной зоне еще работает хорошо и человек абсолютно не замечает, что зрение страдает. При развитых стадиях, когда сетчатка уже изменена, местами даже полностью замещена рубцом, появляются активные жалобы на снижение зрения, но восстановить его полностью уже нельзя.
Большое значение имеет также профилактика этого заболевания у всех пациентов в возрасте старше 45–50 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и атеросклерозом. Помимо курсов сосудорасширяющих препаратов, о которых было сказано выше, существуют более простые способы, позволяющие значительно улучшить кровоснабжение глаз. Это питье горячего чая (можно просто воды) небольшими глотками, с разогреванием глотки. При этом расширяются сосуды, питающие глазные яблоки и головной мозг. Поэтому полезно пить чай не реже трех раз в сутки. Также полезны ежедневные или через день теплые (не горячие!) души с обязательным мытьем головы. При этом никогда нельзя мыть голову, наклоняясь в ванной, например, если нужно срочно привести волосы в порядок. Такой способ мытья головы может закончиться отеком сетчатки и даже ее отслойкой. Помогает для улучшения кровоснабжения глаз «Цифровая гимнастика» (см. с. 227). Напоминаю, как она проводится: потрите руки до горячего состояния ладошка о ладошку. Закройте теплыми ладонями глаза и, не открывая их, начните глазами виртуально рисовать цифры от 1 до 10 и в обратную сторону с очень большим размахом глазных яблок. Такая гимнастика занимает всего пару минут, но в то же время способна при регулярном проведении, не реже 10 раз в день, значительно улучшить зрение.
При ежегодной диспансеризации у офтальмолога, которую желательно проходить всем, у пациентов исключаются в первую очередь такие заболевания, как глаукома, катаракта и дистрофия сетчатки, т. е. те серьезные заболевания, которые не ощущаемы пациентами на ранних стадиях.
Глава 12. Диабет и его осложнения на глаза. Что делать, чтобы не снизилось зрение?
Сахарный диабет за последнее время становится одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в разных странах. Это заболевание нередко выявляется только на поздних стадиях при отсутствии массовых диспансеризаций среди населения.
Диабет по всему миру распространяется гигантскими темпами, и в США уже признан первопричиной слепоты и почечной недостаточности, а смертность от диабета уже вышла на третье место после сердечнососудистых заболеваний и онкологии.
Проблема в том, что на самых ранних этапах развития диабета, как правило, никаких жалоб нет, человек не замечает особых изменений в организме, поэтому не видит необходимости обращаться к врачу. В итоге иногда диагноз впервые устанавливается, когда больной уже впадает в кому или обращается к врачу с необратимыми уже к тому времени изменениями глаз, приводящими к резкому снижению зрения.
Причинами такого гигантского скачкообразного роста этого заболевания во всем мире за последние 20 лет являются: употребление большого количества рафинированной углеводистой пищи, малоподвижный образ жизни, склонность к излишнему весу, определенная, предрасполагающая к диабету наследственность, стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, токсические поражения печени и поджелудочной железы, связанные с избытком употребления алкоголя.
Миллионы людей по всему миру больны диабетом, до поры до времени протекающим в скрытой форме, и люди о своем заболевании просто не знают. В то же время сахарный диабет, как и большинство тяжелых заболеваний, достаточно хорошо лечится только в начальной, самой ранней стадии его развития. Например, при наличии преддиабета, который по-другому называется нарушением толерантности к углеводам, процесс формирования диабета может быть полностью остановлен при правильном и своевременном лечении.
Необходимо понимать, что страшен не сам диабет, а его тяжелые осложнения и в первую очередь на глаза и почки. Происходит такое выборочное воздействие потому, что глаза и почки имеют примерно одинаковую густую сеть кровеносных сосудов, состоящую из мелких и очень мелких сосудов, а длительно существующее повышенное количество сахара в крови нарушает в первую очередь состояние сосудистой стенки, именно поэтому и страдают первыми интенсивно снабжающиеся кровью органы — глаза и почки. Врач у пациента, больного сахарным диабетом, при появлении первых признаков осложнения диабета на глаза отмечает на глазном дне появление участков отека сетчатки, мелкие кровоизлияния и аневризмы сосудов (локальные участки истончения сосудистой стенки с ее выбуханием и готовностью к разрыву). При этом пациент еще не испытывает каких-либо проблем со зрением, поэтому выявление таких изменений чаще всего является находкой во время осмотра офтальмолога.
Следует заметить, что только на этой стадии, которая называется непролиферативная диабетическая ретинопатия, все эти изменения на глазном дне обратимы и зрение при правильном лечении в итоге не пострадает. Конечно, при выявлении первых осложнений сахарного диабета на глаза необходимо первоначально обратиться к эндокринологу для коррекции лечения диабета, так как осложнения этого заболевания могут появляться только при условии, что диабет длительное время протекал в некомпенсированной форме. То есть или если часто отмечалось повышение сахара крови, или из-за плохо подобранной терапии, или из-за того, что сам пациент не соблюдал жизненно важную при диабете диету.
Далее в обязательном порядке необходимо сдать анализ мочи и проверить в крови креатинин, мочевину, мочевую кислоту для исключения начинающихся проблем с почками. Обычно первые изменения на глазном дне появляются, когда прошло 7 лет от начала заболевания. До этого времени организм еще как-то борется с этими проблемами, в основном за счет того, что сосудистая стенка длительное время сохраняет свою эластичность. Но запасы ее прочности недолговечны и постепенно с годами начинают иссякать, и вот тогда диабет разворачивается по полной программе, если за предыдущие годы человек не осознал, что заболевание серьезно, не изменил свой образ жизни и рацион питания. Именно поэтому диабет у всех людей протекает абсолютно по-разному. Для кого-то он становится просто другим образом жизни и не более того, при этом и через 10, и через 20 лет от начала заболевания и даже дольше люди прекрасно видят, сохраняют работоспособность, не имеют проблем с почками. В то же время те люди, которые, заболев диабетом, не внесли никаких изменений в свою привычную жизнь, не начали лечения и не соблюдали необходимую диету, становятся тяжелыми инвалидами через 10 лет от начала болезни, и их жизнь может превратиться в сплошное мучение. Об этом следует помнить тем, кто только недавно узнал диагноз.
Если непролиферативная диабетическая ретинопатия не была пролечена, а сахарный диабет не был полностью компенсирован, то осложнения диабета на глаза вступают в следующую фазу — фазу препролиферативной диабетической ретинопатии. Для нее характерны уже не микрокровоизлияния на глазном дне, а достаточно крупные пятнистые геморрагии. Увеличиваются также зоны отека сетчатки, значительно увеличивается количество микроаневризм. Также появляются так называемые ватные очаги вдоль сосудов. Они действительно напоминают клочки белой ваты, лежащие поверх сетчатки. На самом деле это участки выхода белка из сосудов при их значительном поражении. Самое главное, что точно такой же процесс начинается в ткани почек, в моче появляется значительное количество белка, который указывает, как правило, на наличие почечной недостаточности, а это уже очень серьезно. В этой ситуации необходима консультация врача-нефролога.
