Однако применение пластырей может создать некоторые проблемы, например, медленное высвобождение никотина в течение всей ночи вызывает у некоторых людей нарушение сна или появление ярких сновидений. Решив бросить курить, не следует целиком полагаться только на пластырь.
Назначение психотропных лекарств при табачной зависимости играет подчиненную, вспомогательную роль по сравнению с методами психотерапии. Это связано с тем, что, как уже отмечалось выше, пристрастие к табаку носит преимущественно психологический характер. Лечение психотропными средствами должно быть направлено на снятие тягостных явлений абстиненции у курильщика. Терапия носит чисто симптоматический характер. При этом важно, чтобы неприятные побочные эффекты от приема психотропных лекарств (это может быть чрезмерная седация, прибавка в весе, экстрапирамидные расстройства и др.) не перевешивали по своей субъективной значимости лечебного эффекта. Поэтому вид лекарства и его дозировка подбираются строго индивидуально, с учетом симптоматики и индивидуальной переносимости. В случаях, сопровождающихся тревогой, раздражительностью, бессонницей, используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (седуксен, феназепам, та-зепам и др.), а также фитотранквилизаторы: настои валерианы, пустырника и других трав. Если абстиненция характеризуется симптомами вялости, утомляемости, снижения работоспособности, показаны средства со стимулирующим эффектом: ноотропил, настойка женьшеня, экстракт элеутерококка. При признаках депрессии назначаются антидепрессанты, некоторые авторы особенно рекомендуют доксепин (синекван); при агрессивности, дисфории – малые дозы «поведенческого» нейролептика неулептила. Не следует забывать и о витаминотерапии, показанной всем больным.
Большое число тех, кто по тем или иным причинам предпринял попытку бросить курить, нередко вновь, спустя некоторое время, закуривают, поэтому значительное место в борьбе с рецидивами курения отводится мероприятиям, поддерживающим ремиссию. К ним относятся повторные врачебные консультации, сеансы психотерапии, курсы фармакотерапии, лечебное питание, специальные физические упражнения, телефонные контакты и переписка между участниками групповой поведенческой терапии, поддержка со стороны ближайшего окружения бывшего курильщика из числа некурящих, использование навыков адаптивного поведения, выработанных во время основного курса лечения.
Описанные способы и средства борьбы с курением оказываются более эффективными при их сочетании.
Суммируя изложенное выше, легко заметить, что самые успешные программы по борьбе с курением основаны на объединении разных методов, причем основным их элементом является обучение пациента самоконтролю и саморегуляции.
Совсем недавно, успешно пройдя весь цикл долгих и сложных клинических испытаний, на немецком рынке появился новый медицинский препарат под названием «ци-бан». На сегодняшний день в странах СНГ данного препарата нет. Таблетки и драже того же назначения выпускались и раньше, однако о их высокой эффективности говорить не приходилось. Совсем иное дело цибан.
Лутц Шмидт, психиатр-нарколог Свободного университета в Берлине, сказал: «Цибан знаменует собой значительный прогресс. Его применение позволило обеспечить самые высокие результаты в отвыкании от курения».
По принципу действия новый медикамент существенно отличается от хорошо известных никотиновых пластырей или жевательных резинок. Они обеспечивают поступление в организм строго дозированных и постепенно уменьшающихся порций никотина, чтобы компенсировать его дефицит, вызванный прекращением курения, и тем самым смягчить на первых порах сугубо физиологический компонент абстинентного синдрома. Цибан же уменьшает тягу пациента к сигарете. Тому, кто принимает препарат, легче воздерживаться от курения даже в самых критических ситуациях. Таблетки помогают также справиться с психическими компонентами абстинентного синдрома, таких как плохое настроение.
Лутц Шмидт поясняет: «Препарат оказывает положительное воздействие на процесс обмена веществ в головном мозге. Условно можно представить, что обмен веществ возвращается в исходное состояние, что он снова происходит так, как это было во времена, когда пациент не курил. Изменения, вызванные курением, как бы убираются. Прежде всего восстанавливается синтез ряда гормонов, выполняющих функции нейромедиаторов, – своего рода сигнальных веществ, таких как дофамин и но-радреналин. В результате нормализуется работа нарушенных курением биохимических механизмов, особенно тех, которые зависят от дофаминовых и адренергических рецепторов в экстрапирамидальной и лимбической системах головного мозга».
По мнению ученых, именно эти системы и определяют потребность курильщика в очередной сигарете. Впрочем, о механизме воздействия нового препарата даже разработчики цибана имеют пока лишь весьма приблизительное представление. Но это не главное, ведь пользуются же, скажем, телефоном люди, ничего не знающие о его устройстве. Главное – эффективность препарата, и она убедительно подтверждена клиническими испытаниями. В ходе этих испытаний препарату пришлось, в частности, состязаться и с никотиновым пластырем, и с плацебо, о чем пациенты, естественно, не догадывались. Лутц Шмидт так излагает результаты этих сравнений: «Испытания показали, что после семи месяцев терапии квота успеха, т. е. доля пациентов, действительно сумевших бросить курить, в случае плацебо составила лишь 20%, в случае использования никотинового пластыря достигла 30%, а в случае применения цибана превысила 40%. Причем наилучшие результаты были достигнуты у пациентов, сочетавших применение никотинового пластыря с новым медикаментом. Еще более показательны контрольные результаты через год после начала терапии. Среди тех, кто пользовался только пластырем, доля бросивших курить составила 16%, а среди тех, кто принимал цибан – 30%, то есть можно сказать, что препарат почти вдвое эффективнее никотинового пластыря».
Цибан не относится к дорогим медикаментам – день терапии обходится пациенту примерно в стоимость пачки сигарет. Одной упаковки хватает на 4 недели. Купить цибан можно только по рецепту врача, и, к сожалению, сегодня в России он не продается. Однако не надо представлять себе, будто медики разработали некую панацею, чудо-средство, которое позволит бросить курить без малейших усилий и неприятных ощущений. Автор препарата предостерегает: «Одна лишь таблетка сама по себе вряд ли сможет обеспечить успех. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно так называемой поведенческой терапии, которая должна сопровождать и дополнять прием препарата. Я имею в виду особый вид психотерапии, ориентированный на устранение сформированных курением навыков с помощью специальных приемов. Но не следует отказываться и от таких общеизвестных, но достаточно эффективных вспомогательных приемов, как использование вместо сигарет жевательной резинки или леденцов, чтобы занять чем-то рот. Но! Ни в леденцах, ни в резинке не должно содержаться сахара! Очень важно также заручиться поддержкой родных и друзей в этом нелегком начинании».
Рассказ о новом препарате был бы неполным, если не коснуться побочных явлений, которые могут возникнуть у некоторых пациентов. Чаще всего медикам приходится выслушивать жалобы на сухость во рту и нарушения сна. Однако не всегда негативные проявления оказываются столь безобидными. При соответствующей предрасположенности прием препарата может стать причиной, например, судорожных припадков, депрессивного состояния.
Более того, британские курильщики, которые хотят избавиться от этой привычки, взяты под наблюдение в связи с сообщениями о смерти 18 человек от употребления таблеток цибана.
Министерство здравоохранения Великобритании заявило, что причины этих смертей не зависят напрямую от употребления лекарства. Как сообщает ВВС News, каждый час в Британии умирают 13 человек, причиной смерти которых в той или иной степени является курение. Исследования также показали, что примерно 68% курящих хотят избавиться от этой привычки. Таблетки принимали более 250 тыс. британцев с тех пор, как этот метод лечения был внедрен в прошлом году.
Представитель производителя заявил, что более 15 млн человек из разных стран употребляли эти таблетки, и в ходе клинических испытаний не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска смерти у этой группы.
Цибан является первым зарегистрированным в Великобритании медицинским препаратом против курения, который не содержит никотина.
Специалисты американской фармацевтической компании Nabi приступают к клиническим испытаниям совершенно нового средства для курильщиков, желающих покончить со своей вредной привычкой, сообщила Reuters. В этот раз надежды ученых связаны не с пластырями и таблетками, просто замещающими поступление никотина в кровь, а с более радикальным средством – вакциной NicVAX.
