Ознакомительная версия.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является на данный момент наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет без хирургического вмешательства получать несравнимо больше необходимых для диагностики данных, чем с помощью такового.
Главными преимуществами МРТ являются безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника и малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов). МРТ является наилучшим методом исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала и паравертебральных тканей.
От каких болезней необходимо отличать поражения позвоночника
В данной главе приведены характеристики некоторых заболеваний, которые встречаются гораздо реже дегенеративных поражений позвоночника. Но именно эти заболевания и являются основной причиной диагностических ошибок и, как следствие, неправильно выбранного лечения.
Частота опухолевых поражений позвоночника составляет 5-9%. Первичные и метастатические поражения встречаются примерно с одинаковой частотой. При этом злокачественные поражения выявляются чаще.
Доброкачественные новообразования
Редко проявляется в хронической стадии. При поражении позвоночника отмечается самопроизвольные переломы кости.
При агрессивном доброкачественном течении заболевания происходит распространение на мягкие ткани, расположенные около позвоночника. Удаление опухоли проходит, как правило, успешно.
Вот некоторые виды доброкачественных новообразований:
• Гемангиома. Составляет 10-12% всех опухолей позвоночника. Наиболее часто встречается у молодых, хотя проявление возможно в любом возрасте. В основном располагается в теле позвоночника. В большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно. На рентгенологической картине имеет характерную форму – ячеистую структуру, напоминающую пчелиные соты. Если опухоль будет прогрессировать, то возможно появление компрессионного неврологического синдрома. Если процесс запустить, возникает патологический перелом, вызывающий сильную боль в спине. Правильный диагноз устанавливается при помощи компьютерной томографии (КТ) и МРТ.
• Остеома. Возможно проявление в любом возрасте. На рентгенограммах опухоль может иметь различные размеры с широким основанием на кости. Чаще клинические проявления выражены незначительно.
• Остеоид-остеома. Встречается в молодом возрасте. Место расположения – шейные и поясничные позвонки. Растет медленно. В процесс вовлекаются задние структуры позвонка, вызывая сильную боль в спине. Боль больше проявляется в ночное время и купируется приемом индометацина или ацетилсалициловой кислоты. Диагноз устанавливается с помощью спон-дилографии и компьютерной томографии (КТ).
• Остеобластокластома. Встречается в молодом возрасте, чаще у женщин. Состоит из многоядерных гигантских клеток. Имеет тенденцию к инфильтративному (не имеющему четких границ) росту, может распространяться на соседние позвонки. Проявляется сильными болями в спине. На снимках опухоль представляет собой ячеисто-трабекулярный рисунок (похоже на мыльные пузыри). Для более точного диагноза используются дополнительные методы диагностики – спондилография, КТ и МРТ.
• Остеохондрома. Относится к опухолям поясничного отдела. Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения после грудного. Отличается медленным прогрессирующим ростом и достигает больших размеров.
Первичные злокачественные новообразования
• Миелома. Поражает людей старше 40 лет и является наиболее часто встречающейся опухолью. При поражении позвоночника в моче в 50% случаев выявляется белок Бенс-Джонса. На спондилограммах выявляются одиночные или множественные поражения позвонков, признаки остеопороза. При проведении МРТ выявляется характерная картина – выраженный мягкотканый компонент, часто вызывающий компрессию содержимого позвоночного канала.
• Остеосаркома. Характеризуется бурным ростом неопластической остеоидной ткани и ранним мета-стазированием. Проявляется сильнейшими болями в спине.
• Саркома Юинга. Чаще встречается у детей и в молодом возрасте. Опухоль не остеогенного генеза, может локализоваться в костях таза, трубчатых костях, позвоночнике. Характерна ночная боль, увеличение СОЭ, низкий уровень гемоглобина. Рост опухоли сопровождается выраженным остеолизом. При поражении позвоночника достаточно быстро развивается неврологический дефицит.
• Хондросаркома. Встречается в зрелом и пожилом возрасте. Располагается чаще в области крестцового отдела позвоночника, поражает несколько сегментов. На рентгенограммах выявляются деструкция с нечеткими контурами, прорыв кортикального слоя и часто различной степени известковые включения в массе опухоли, выходящей за пределы позвонка.
Вторичные злокачественные новообразования
Позвоночник занимает первое место по частоте метастатического поражения. Чаще всего метастазы проявляются в поясничном и пояснично-крестцовом отделах и локализуются в телах позвонков, реже – в поперечных отростках, дужках, остистых и суставных отростках. Предстательная железа, молочная железа, почки, легкие, щитовидная железа – вот основные первичные очаги.
Существует два основных варианта роста метастазов: остеокластический (при раке щитовидной железы) и ос-теобластический (при раке предстательной и молочной желез).
Метастатическое поражение позвонков может привести к патологическому перелому и вызвать люмбалгию. В дифференциальной диагностике помогает клинический анализ крови. Более раннее выявление метастатического очага возможно при радионуклидном исследовании, которое позволяет выявить поражение позвоночника на 6 месяцев раньше появления рентгенологических признаков. Трудности в диагностике могут возникнуть, когда метастатический очаг рентгенологически не определяется.
«Онкологическая» боль постоянная и не зависит от положения больного. При доброкачественных опухолях позвоночника в большинстве случаев диагноз можно установить на основании клинико-рентгенологических данных. Современные методы диагностики – КТ, МРТ, наряду со спондилографией, позволяют провести точную дифференциальную диагностику. При злокачественных новообразованиях основным методом диагностики является цитологический.
Вызывают компрессию спинномозговых нервов и являются причиной корешковой боли. По частоте они составляют 16-17% всех опухолей спинного мозга.
В порядке убывающей частоты встречаются невринома, менингиома, эпиндимома конечной нити, лимфангио-эндотелиосаркома, нейроэпителиома, арахноидэндоте-лиома. Эти опухоли являются доброкачественными, характеризуются медленным ростом и имеют длительный дооперационный анамнез.
При злокачественных новообразованиях (саркома, метастазы) клинические симптомы появляются быстро. Начальными симптомами является боль корешкового характера, отличающаяся особой интенсивностью. Она локализуется в поясничной области, перемещается в крестец, распространяется по задней поверхности ног. Боль усиливается при движении, напряжении, кашле и напоминает таковую при пояснично-крестцовом радикулите. При локализации опухоли в крестцовом канале пациенты страдают от боли и парестезий в промежности.
Двигательные нарушения появляются поздно, спустя много лет от начала заболевания. Чаще страдают разгибатели стоп. Нарушения функции тазовых органов возникают позднее двигательных и чувствительных расстройств. Трофические нарушения редки. Диагностические затруднения разрешают рентгеноконтрастные исследования, МРТ.
Воспалительные заболевания позвоночника
• Неспецифический остеомиелит позвоночника. На начальном этапе диагностика не представляет трудностей. Сложности могут возникнуть при атипичном течении заболевания. Спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга) не сопровождается температурной реакцией и изменениями в крови, нет изменений и в паравертебральных тканях.
• Туберкулезный спондилит. Характеризуется вялой и медленно прогрессирующей клинической картиной. Может проявляться люмбалгией (при патологическом компрессионном переломе тела позвонка), корешковым синдромом (при формировании эпидурального абсцесса). Характерным является поражение нескольких позвонков и наличие вторичных активных туберкулезных процессов (натечников). Типичный рентгенологический признак – отсутствие склероза вокруг патологического очага. МРТ позволяет определить натечники и эпидуральный абсцесс.
Ознакомительная версия.
