При варикозном расширении вен пищевода, которое бывает у больных с циррозом печени, также может возникнуть осложнение в виде кровотечения. При попадании крови из пищеводных вен в желудок образуется мелена.
Обнаружение крови в кале невооруженным глазом может свидетельствовать о язвенном колите, дизентерии, геморрое, трещине анального отверстия. Дефекации могут сопутствовать болевые ощущения.
Изменение запаха кала указывает на следующие патологии:
При хроническом панкреатите снижается выработка секрета поджелудочной железы. Поступает он в недостаточном количестве, недостаточно обработанная пища в кишечнике способствует увеличению количества гнилостных бактерий, которые продуцируют вещества с неприятным запахом. При хроническом панкреатите у кала резкий гнилостный запах, в нем имеется большое количество остатков непереваренной пищи, обнаруживаемых невооруженным глазом.
Дисбактериоз (дисбиоз) – это изменение соотношения патологической и нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Характеризуется нарушением всех отделов пищеварения. При этом кал становится кашеобразным, появляются резкий неприятный запах, сегменты непереваренной пищи, значительное количество лейкоцитов. Дисбактериоз может быть подтвержден при бактериологическом анализе кала.
Нормальные значения анализа кала
Таблица 49
Расшифровка качественных характеристик изменения состава кала
Изменения качественного состава кала (увеличение мышечных волокон, белков, жиров, углеводов и лейкоцитов в кале) оцениваются в плюсах.
При большем количестве плюсов, больше от нормы в сторону увеличения отклоняется и этот показатель.
Наличие белка в кале может указывать на следующие заболевания:
Хронический атрофический гастрит – патология, при которой в желудке не вырабатывается в нужном объеме желудочный сок. В связи с этим белки не расщепляются, что ведет к нарушению их переваривания в кишечнике, в кале появляются белки.
Атрофический гастрит – появление тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка с запахом сероводорода, неустойчивый стул.
Хронический панкреатит – заболевание, при котором секрет поджелудочной железы вырабатывается в недостаточном количестве.
Это приводит к недостаточному расщеплению белков в пище, неполному усвоению их и выведению с калом. При хроническом панкреатите отмечаются боли в эпигастрии или вокруг пупка, вздутие живота, уменьшение массы тела.
Наличие в кале следов крови
Скрытая кровь – это следы крови, попадающей в кал, которые невооруженным глазом не выявляется. Перед взятием анализа на скрытую кровь нельзя принимать в пищу мясо, мясные продукты, чистить зубы (незначительные повреждения десен могут привести к недостоверным результатам).
Наличие в кале следов крови может свидетельствовать о следующем:
• кровотечениях, которые осложняют язвенную болезнь желудка или язву двенадцатиперстной кишки (при этом не всегда появляется мелена). Кровь при незначительных кровотечениях можно обнаружить только при исследовании кала на скрытую кровь (проба Грегерсона).
• полипозе желудка или кишечника – патологии, при которой образуются полипы из-за чрезмерного разрастания слизистой. Полипы повреждаются при прохождении пищи. Это вызывает малые кровотечения, которые определяются с помощью пробы Грегерсона;
• опухоли в пищеварительном тракте – на какой-либо из стадий развития опухоль начинает кровоточить, в кишечник выделяется незначительное количество крови, которое определяют при помощи пробы Грегерсона;
• гельминтозах – заболеваниях, при которых в кишечнике пациента находятся черви гельминты, травмирующие слизистую кишечника, что приводит к обнаружению крови в кале.
Реакция на стеркобилин и стеркобилиноген
Реакция на красители желчи стеркобилин и стеркобилиноген, которые придают калу коричневый цвет, проводится при желчнокаменной болезни, гепатитах, способствующих уменьшению поступления желчи в кишечник.
При недостатке желчи происходит уменьшение в кале содержания стеркобилина, кал обесцвечивается. В норме в кале стеркобилиноген и стеркобилин определяются в достаточном количестве.
Билирубин – пигмент желчи, который под действием микрофлоры кишечника превращается в стеркобилин и стеркобилиноген. В норме билирубин присутствует в кале у детей только в первые месяцы жизни. У детей более старшего возраста и подростков реакция кала на билирубин в норме отрицательная.
Заболевания, сопровождающиеся появлением в кале билирубина:
Дисбактериоз (дисбиоз) – состояние, при котором болезнетворные бактерии вытесняют нормальную микрофлору из кишечника. Болезнетворные микроорганизмы не переводят билирубин желчи в стеркобилиноген и стеркобилин;
Острые гастроэнтериты – состояния, при которых отмечается повышенная моторика кишечника, что приводит к ускоренному прохождению пищи по пищеварительному тракту. При этом билирубин желчи не может преобразоваться в стеркобилин и стеркобилиноген в кишечнике так, как это должно быть в норме, и появляется в кале.
Наличие слизи в кале
Слизь – это желеобразное бесцветное вещество, которое выделяется кишечником для обработки пищи и способствует ее более легкому скольжению по кишечнику. В норме слизь равномерно смешивается с калом и невооруженным глазом не выявляется.
Обнаружение в кале слизи свидетельствует о ее повышенной продукции при колитах, синдроме раздраженного кишечника.
Если появление слизи в кале произошло вследствие инфекционного заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез), у пациента отмечают наличие диареи. При этом могут возникнуть болевые ощущения в животе.
Наличие в кале мышечных волокон
Мышечные волокна – частички белковой пищи, не переварившиеся в органах пищеварения и обнаруженные в кале.
Большое количество мышечных волокон в кале называется креатореей и появляется при:
• хроническом атрофическом гастрите, характеризующемся снижением кислотности желудочного сока при уменьшении выделения соляной кислоты желудком. При этом элементы мясной пищи не подвергаются первоначальной обработке, что приводит к снижению качества переваривания и усвоения в тонком и толстом кишечнике;
• хроническом панкреатите – патологии, характеризующейся снижением секрета поджелудочной железы, который содержит ферменты, подвергающие расщеплению мясные продукты. При недостатке этих ферментов мышечные волокна выделяются с калом.
Наличие соединительной ткани
Соединительная ткань появляется при тех же патологических состояниях, что и креаторея, и совмещается с ее наличием в кале.
Наличие жира в кале
Наличие жира в кале называется стеатореей и свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет липазу – фермент, который расщепляет в тонком кишечнике жиры. Стеаторея может развиться при хроническом панкреатите, характеризующемся недостатком липазы.
Наличие в кале непереваренных остатков принятой пищи
Наличие в кале непереваренных остатков пищи свидетельствует о низкой кислотности желудочного сока (хроническом атрофическом гастрите) или об ускоренном прохождении пищи по пищеварительной системе.
Присутствие в кале крахмала
Присутствие в кале крахмала называется амилореей. Амилорея очень часто бывает при хроническом панкреатите и других заболеваниях тонкого кишечника (синдром мальабсорбции).
Лейкоциты
Появление лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в кишечнике, которое бывает при кишечных инфекциях и язвенном колите.
Сбор кала для исследования
Кал на яйца глистов
Гельминтозы – очень распространенное явление. В России чаще заражаются гельминтами, паразитирующими в кишечнике, реже – гельминтами, находящимися в стенках пищеварительного тракта и других органах.
Присутствие в организме гельминтов имеет разные клинические проявления. Наиболее частые симптомы: недомогание, тошнота, потеря аппетита или, наоборот, чувство постоянного голода, аллергические проявления и нарушения иммунной системы.
В соответствии с приказом Минздрава РФ № 1346н от 21 декабря 2012 г. «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» детей в обязательном порядке исследуют на наличие гельминтов в оговоренные сроки и по индивидуальным показаниям.
При наличии жалоб на недомогание, симптомов, свидетельствующих о присутствии в организме гельминтов, проявлений аллергии, необходимо обследование на гельминты, а также одновременное проведение обследования других органов и систем.
