Не менее часто мне приходится диагностировать и такой вид боли, как ассоциированная мигрень. В основном этому заболеванию предшествует травма позвоночника или суставов. Сдавливающие приступы головной боли возникают ночью, вызывая не только физические страдания, но и отеки мягких тканей пораженного участка опорно-двигательного аппарата.
Наконец, нельзя не сказать о наиболее распространенных миофасциальных болях, которые хорошо поддаются устранению методами мануальной терапии. Например, посредством постизометрической релаксации (ПИР), широко практикуемой в нашей клинике. Это метод хорош тем, что позволяет без применения фармакологических средств устранять первопричину боли, связанную с мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом с образованием триггерных точек.
Каким образом? За счет сочетания кратковременных изометрических манипуляций (до 10 секунд) минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц в последующем. Наступает миорелаксация, зажатые нервные окончания спинномозговых корешков высвобождаются, восстанавливаются функции межпозвонковых дисков, и все это, помноженное на щадящие действия мануального терапевта, позволяет быстро добиться болеутоляющего эффекта.
Как свидетельствует врачебная практика, в процессе мануальных воздействий на пораженный болевой сегмент особенно важно руководить дыханием больного. То есть дополнительно проводить дыхательно-релаксационную терапию (ДРТ). На вдохе мышцы напряжены. На выдохе они расслаблены. Ритмичное повторение этих сочетаний (по команде врача) 5–6 раз позволяет достичь стойкой релаксации и исчезновения боли. Вместо нее по телу пациента «разливается» тепло.
Не менее важен комплекс специальной коррегирующей гимнастики и аутотренинга, которые позволяют существенно расслаблять скелетную мускулатуру, регулировать состояния сосудистого тонуса, частоты и глубины дыхания.
3. Чтобы не было мучительно больно
Об элементарной самопомощи при болезненных ощущениях. Прежде всего, перед тем как отправиться к врачу, постарайтесь придерживаться некоторых обязательных правил. Если почувствовали неожиданную боль в спине, не суетитесь и не пытайтесь заниматься самолечением по «надежным» рецептам соседей. Известно, куда ведет дорога, мощеная плитами благих намерений. Главное – до приезда врача поскорее уменьшить нагрузку на позвоночник.
Самый надежный способ – лечь в постель. Она не должна быть мягкой. Никаких пуховых перин и пирамид из подушек!
Жесткий диван! Еще лучше деревянный щит или жесткий матрас – вот ваши спасители. Займите удобную для себя позу. При поясничном простреле следует что-нибудь подложить под ноги (свернутое одеяло), тем самым расслабить крупные мышцы и уменьшить защемление корешков спинномозговых нервов. Если вам удобнее лежать лицом вниз, подложите под живот подушку. Такая поза выпрямит изгиб позвоночника в области поясницы и ослабит боль.
За время вынужденного лежания постарайтесь преодолеть «три основных страха»: боязнь очередного приступа боли, тревогу за свое здоровье и обеспокоенность по поводу невыполненной работы. Для этого надо научиться объективно, а не предвзято оценивать собственное состояние. Попробуйте словно со стороны понаблюдать за своими ощущениями. Вы наверняка быстро научитесь различать их по интенсивности, продолжительности и связи с движением. Если повернуться так, очень больно. Если иначе, меньше. Можно вести дневник. В этом случае вы проследите течение заболевания, получите массу знаний о его особенностях и научитесь правильному поведению в случае рецидива.
После первой медицинской помощи и консультаций врача, рекомендации которого следует выполнять неукоснительно, постарайтесь ограничить движения. Что имеется в виду? При том же поясничном простреле мы предлагаем пациентам какое-то время носить специальный ортопедический пояс или корсет. При болезненных проявлениях травмированной шеи – фиксирующий шейный воротник, а также рекомендуем пользоваться ортопедической подушкой.
В период обострения лучше ограничить себя в пище, питье, а также воздержаться от интимной близости. По крайне мере в течение нескольких дней. И еще. Чтобы избежать возможного рецидива остеохондроза (во всех его проявлениях), постарайтесь запомнить три главных правила, основанных на трех «не».
1. Не употребляйте соль и сахар.
2. Не наклоняйтесь вперед.
3. Не поднимайте тяжестей.
Поясню. Увлечение сахаром и солью ведет к гипертонии, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, болезням почек и желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что той же соли нам требуется в сутки всего 1–1,5 грамма. Увы, у всех моих пациентов эта цифра колеблется от 30 до 50 г. Вопрос: куда исчезают ненужные излишки? Может, активно выводятся? Как бы не так. Они откладываются в организме. Главным образом, в позвоночнике и суставах. В просторечье это называется «отложением солей». Что делать? Питаться естественной пищей, в которой вполне достаточно соли и сахара.
По поводу второго правила. Бытует мнение, будто японцы, редко страдающие от радикулита, спасают себя тем, что с молоком матери приобретают врожденную привычку постоянно кланяться. Порой до 70 раз за день. Возможно. Только надо иметь в виду, что японцы кланяются прямой спиной! А мы сутулимся, горбимся, сгибаемся чуть не до земли. Например, чтобы завязать шнурки на туфлях. И вдруг – ох! А вы как думали? Всякий раз, когда человек низко наклоняется, он невольно вынуждает растягиваться заднюю продольную связку позвоночника, увеличивая нагрузки на его хрящи. В итоге заболевание опорно-двигательного аппарата.
Наконец, тяжести. Если вы поднимаете «пустяковый» груз массой 45 кг, межпозвонковый поясничный диск при этом испытывает нагрузку уже в 750 килограммов. Раз подняли – ничего. Два – ничего. На третий раз (а нередко сразу же после первой попытки) происходит серьезное разрушение структуры позвоночного столба.
Конечно, если на следующий день обратиться к квалифицированному костоправу, вероятно, он после одного-двух терапевтических сеансов сумеет исправить пока еще функциональные, а не более сложные патологические нарушения. Но проблема в том, что к нам приходят не назавтра или послезавтра, а через годы, когда можно лишь снять боль да рекомендовать длительное лечение.
Словом, не испытывайте себя на прочность. Особенно, если всю сознательную жизнь вы преимущественно занимались только умственным трудом. Функции вашего опорно-двигательного аппарата определенно ослаблены. Отсюда и эпизодические боли в спине, мышцах, суставах верхних и нижних конечностей. Поэтому вместо того, чтобы, например, безоглядно «экспериментировать» с поднятием тяжестей (допустим, на загородном участке), попробуйте лучше заняться каким-нибудь видом специальной гимнастики, укрепляющей костно-мышечную систему. С чего начать именно вам, подскажет опытный остеопат.
Глава восьмая
Полиморфизм остеохондроза
У каждого органа свое собственное удовольствие и страдание.
Дени Дидро, «Мысли об объяснении природы»
Пациенты, которые приходят ко мне на прием, особенно часто жалуются на острый пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго). В этом случае, как уже подчеркивалось, врач сталкивается с самым распространенным проявлением остеохондроза (прострелом в виде внезапной острой боли) в области поясничного отдела позвоночного столба. Об этой болезни на Руси недаром говорили: уходила, умучила, согнула и скрючила.
В процессе пальпации остеопату удается быстро определить характерное для этого недуга напряжение глубоких коротких мышц на уровне пораженного сегмента. Чаще всего травма пальпируется как болезненное уплотнение в форме неправильного треугольника. Его основание, обращенное кнаружи, соответствует проекции поперечных отростков. А вершина «повернута» к основанию остистых и суставных отростков. Само анатомо-топографическое расположение уплотнения соответствует коротким пучкам вращающейся мышцы.
У травмы могут быть разные причины. Нередко повреждение связано с неосторожным движением пациента. Скажем, наклоном вперед с одновременным поворотом в сторону, при уборке снега, работе на грядках или если человек неловко оступается. В любом случае пострадавшему трудно разгибаться, ходить, стоять и даже лежать – боль постоянно напоминает о себе. В таком случае показан постельный режим. Лежать надо на спине, подложив что-нибудь под ноги. Это хорошо расслабляет крупные мышцы позвоночника.
Продолжительность и средства лечения остеопатическим методом зависят от степени тяжести повреждений в межпозвонковых дисках, суставах, связках, мышцах и нервных волокнах. В самом простом случае мануальный терапевт прибегает к комбинации надавливаний и потягиваний в направлении вдоль позвоночника, освобождая тем самым зажатые спинномозговые корешки (радикулы) и «заставляя» боль исчезнуть уже после первого лечебного сеанса.
