Оставайтесь хладнокровными. Двухлетние дети впадают в ужас при виде крови и при самой мысли о повреждении в своем теле. Если они увидят на вашем лице панику, это напугает их еще больше.
Промойте рану. Подержите место пореза (например, руку) под струей холодной воды три-четыре минуты, спокойно приговаривая: «Все будет хорошо» (а не «Все хорошо»). (Примечание: свежая кровь легче смывается с кожи и волос холодной водой, чем теплой.) И не забудьте о лейкопластыре. Даже если кровотечение остановилось, эта временная заплатка убедит ребенка в том, что его поломку починили.
Ежедневный уход. Если в первое время ежедневно промывать место пореза под струей воды, вода смоет остатки запекшейся крови, микроорганизмы и омертвевшие ткани, которые повышают риск возникновения воспалительного процесса. Насухо промокайте чистым бинтом. В зависимости от местоположения и типа раны ваш врач может посоветовать вам осторожно счищать образующуюся корочку перекисью водорода, наносимой дважды в день ватной палочкой. Смазывайте мазью с антибиотиками и закрывайте рану в соответствии с инструкциями вашего врача.
Требует ли рана наложения шва? Швы ускоряют заживление и сводят к минимуму риск возникновения воспалительного процесса и образования рубцов. Если края раны расходятся или вы можете заглянуть под кожный лоскут, требуется наложение шва.
Как уже говорилось выше, повреждения кожи головы сопровождаются обильным кровотечением, но после того как кровь остановится, вы будете удивлены крошечными размерами раны. Те же самые кровеносные сосуды, которые имеются здесь в изобилии и вызвали панику, быстро заживляют рану, и раны на голове редко воспаляются. Эти соображения и отсутствие беспокойства косметического характера отменяют необходимость наложения шва на маленькую рану на голове.
Еще одним местом, щедро выпускающим кровь, но при этом быстро заживающим самостоятельно, является богато пронизанная кровеносными сосудами перемычка, соединяющая верхнюю десну с губой, известная как уздечка. Она, как правило, обязательно повреждается и кровоточит после падения на лицо. Уздечку редко требуется сшивать, и она быстро заживает, стоит лишь прижать к ней на некоторое время смоченный в холодной воде бинт или дать ребенку пососать мороженый леденец. То же самое можно сказать о языке.
В некоторых случаях маленькие раны, менее 1,5 см в длину, если края их не расходятся, можно закрыть новым лейкопластырем «Steri-strips» (усовершенствованный вариант пластыря).
Как пользоваться пластырем «Steri-strips»
Вам потребуются полоски «Steri-strips» шириной 6 мм, аппликатор с ватным кончиком (ватная палочка), бензойная смола и ножницы.
1. Промойте и просушите рану, как указано выше.
2. Отрежьте полоски длиной приблизительно 12–25 мм.
3. Аппликатором щедро нанесите клей (бензойную смолу) на края раны, но не касайтесь самой раны, иначе будет щипать.
4. Соедините края раны. Если требуются три полоски, первую приклейте по центру, чтобы она удерживала края раны вместе, а затем приклейте еще по одной с каждой ее стороны. Если порез маленький, достаточно двух полосок.
Если вы не можете решить, нужно ли вашему ребенку наложение шва, пусть рану осмотрит ваш врач или врач в приемном покое.
Родитель как ассистент хирурга. Если вашему ребенку требуется наложение шва, обязательно стойте рядом с ребенком для поддержки, пока врач выполняет свою работу. Скажите ребенку честно, чего ожидать. Не говорите, что это не больно, если на самом деле будет больно. Такие ложные заверения вызывают потерю доверия.
Как бороться с рубцеванием. В большинстве случаев рубцы остаются из-за того, как за раной ухаживали, а не из-за того, как был наложен шов. Попробуйте эти способы предотвращения появления косметического дефекта:
• Выполняйте все советы врача по уходу за раной и вышеперечисленные рекомендации по поддержанию раны в чистоте. Инфицирование раны является основной причиной рубцов.
• Приведите ребенка для снятия шва в назначенный день. Если шов оставить на слишком долгое время, это увеличивает риск воспаления.
• Массируйте поврежденный участок. Возьмите увлажняющий лосьон с алоэ или масло с витамином Е и втирайте его в кожу. Эти исцеляющие прикосновения увеличивают приток крови к ране.
• Держите рану подальше от солнечных лучей, особенно на лице. В первые шесть месяцев заживления не подвергайте рану воздействию прямого солнечного света. Шрам может приобрести более темный цвет по сравнению с окружающей кожей, отчего будет более заметным. Воспользуйтесь солнцезащитным кремом с SPF (фактором защиты от солнца) 15 или выше или надевайте головной убор с широкими полями, чтобы закрывать рану или держать ее в тени.
Травмы головы (черепные травмы)
Нет другого такого звука, который заставлял бы вашу спину покрываться мурашками, как грохот, с которым голова вашего ребенка ударяется о твердый пол. Гематомы и кровотечения из кожи головы возглавляют список звонков врачу по поводу травм. Важно отличить травму черепа от травмы мозга. Череп выполняет роль защитного шлема для хрупкого мозга, а поверх черепа имеется очень богатая кровеносными сосудами кожа головы. В подавляющем большинстве случаев ушибы приводят лишь к повреждениям кожи головы, из которой при ранении вытекает много крови или в которой образуются большие опухоли (гематомы) из-за разрыва кровеносных сосудов под кожей. Не пугайтесь того, как быстро растут эти огромные шишки. Они так же быстро проходят, если приложить лед и давление. Эти шишки и кровотечения обычно ограничиваются лишь кожей головы и редко указывают на то, что затронут нижерасположенный мозг.
Главное опасение после любого удара головой – это травма головного мозга, которая может выражаться в двух формах: кровотечения и сотрясения мозга. Когда разрываются мелкие кровеносные сосуды между черепом и мозгом или внутри мозга, в этом пространстве возникает кровотечение, и скопление крови сдавливает мозг. Давление на мозг в связи с кровотечением или сотрясением мозга, сопровождающимся появлением опухоли, дает явные симптомы повреждения мозга.
ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Относитесь серьезно к колотым ранам головы. Снаружи они могут казаться пустячными, но, к примеру, гвоздь может пройти через кожу головы и череп и привести к опасному воспалению головного мозга. Сразу дайте знать врачу.
На что смотреть – когда волноваться
Если ребенок находится без сознания, но дышит и его кожа имеет розовый цвет (губы не синие), положите его на ровную поверхность и вызовите скорую. Если у вас имеется причина подозревать травму шеи, не двигайте ребенка с места, предоставив его транспортировку опытным профессионалам. Если ребенок не дышит, проводите сердечно-легочную реанимацию или, если у ребенка судороги, следите за тем, чтобы не перекрылись его дыхательные пути.
Иногда, если ребенок очень впечатлительный и часто закатывает истерики, злость после падения заставляет ребенка надолго задерживать дыхание, что может быть ошибочно принято за судороги. Это естественным образом вызывает панику, и родители несутся с ребенком в больницу. Даже если выяснится, что в этом не было нужды, лучше перестраховаться. Мы говорим своим пациентам: «Когда сомневаетесь, возьмите ребенка и посидите у дверей приемного покоя».
Если у ребенка ясное сознание, он ходит, говорит, играет и ведет себя совершенно так же, как до падения, выдайте ему дозу родительского сочувствия, приложите к порезу или шишке на 20 минут пакет льда и, прежде чем звонить врачу, понаблюдайте. Период наблюдения необходим потому, что врачу важнее знать, как ребенок ведет себя после ушиба, а не что произошло. Если поврежден мозг, симптомы могут появиться мгновенно, или же они могут медленно нарастать в течение следующих 24 часов.
После периода наблюдения, в зависимости от состояния ребенка, вы можете звонить или не звонить врачу.
Помимо любого списка экстренных ситуаций, когда нужно срочно звонить врачу, есть еще заглушающий все и вся внутренний голос, так ценимый матерями, который я называю материнским сигналом тревоги. Я пришел к осознанию того, что нужно доверять этой системе мониторинга не меньше, чем любой хитроумной электронике. Если этот внутренний голос говорит вам, что не все в порядке, позвоните врачу и сообщите ему о состоянии своего ребенка, спросите совета и, помимо прочего, скажите врачу, почему вы так озабочены.
Вот на что следует обращать внимание в ближайшие двадцать четыре часа.
Изменения в поведении ребенка во сне
Для маленьких детей совершенно нормально после травмы уйти в сон, что делает обычное наставление «смотрите, не вернется ли к нему сознание» источником ужасной родительской тревоги.
