Другие ноотропные препараты либо не влияют на сон, либо, что гораздо чаще, даже повышают активность, а значит, при приеме вечером могут спровоцировать сложности при засыпании. Но, как это ни парадоксально звучит, их тоже можно использовать в борьбе с бессонницей. Только принимать эти лекарства следует в первой половине дня. В таком случае у человека повышается трудоспособность и активность днем, а значит, улучшается сон ночью. Подробнее смотрите в главе «Три вида активности».
НООТРОПЫ
Снотворный эффект (принимать перед сном).
Глицин (гликокол)
Фенибут (анвифен)
Активизирующий эффект (принимать с утра)
Пирацетам (нооторопил, пирамем)
Аминалон
Энцефабол
Фенотропил
Семакс
Прамистар (прамирацетам).
В этом списке и далее я перечислил препараты по основным торговым наименованиям.
Некоторые антидепрессанты и нейролептики имеют выраженный снотворный эффект и применяются при нарушениях сна. Но их нельзя принимать без назначения врача-психиатра или врача-психотерапевта. Я приведу их классификацию только в ознакомительных целях.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Вальдоксан
Феварин
Ремерон
Леривон
Амитриптилин (триптизол, адеприл, дамилен, элатрал).
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Хлорпротиксен (труксал, таразан, ветакалм, хлотиксен)
Сонапакс (меллерил, тиорил)
Неулептил (аолепт, апамин, перициазин)
Аминазин (хлорпромазин, хлоразин, ларгактил, мегафен)
Тизерцин (левомепромазин, дедоран, левомазин).
Антидепрессанты эффективны только при бессоннице, наступившей в результате депрессии. Соответственно, сначала врач-психиатр или врач-психотерапевт должен диагностировать депрессию, и лишь потом, если она сопровождается бессонницей, может назначить один из указанных выше антидепрессантов. Назначение антидепрессантов при некоторых других типах бессонницы может ухудшить ситуацию.
Нейролептики являются наиболее сильными препаратами со снотворным эффектом. Но, к сожалению, по структуре сон на фоне нейролептиков не является полноценным. Нейролептики назначаются теми же врачами, что и антидепрессанты, но только при наличии некоторых других психических заболеваний.
Мы рассмотрели фармакологические препараты, применяемые при бессоннице, а именно: гипнотики, ноотропы, антидепрессанты и нейролептики. Теперь предлагаю ознакомиться с основными правилами приема данных лекарств.
Основные правила приема препаратов, улучшающих сон
1. Нельзя начинать прием снотворных препаратов без назначения врача-психиатра или врача-психотерапевта. Исключением являются только ноотропы.
2. Использование снотворных лекарств является крайней мерой улучшения сна. Их следует применять, только если другие методы, в том числе и натуропатия, неэффективны.
3. Прием препаратов со снотворным действием не заменяет, а лишь дополняет другие методы восстановления сна.
4. Улучшение сна с помощью лекарств — это временная мера. У всех снотворных препаратов есть предельно допустимый срок применения.
5. Все снотворные препараты следует принимать в минимально эффективных дозах.
6. Не следует с помощью лекарств улучшать сон до идеального. Организм должен ощущать потребность в восстановлении собственного механизма засыпания.
7. Никогда нельзя превышать дозы, рекомендованные врачом, а также частоту и длительность приема препаратов.
8. Обо всех неприятных ощущениях, которые могут быть связаны с приемом снотворных лекарств, необходимо сразу сообщать врачу, который эти препараты назначил.
9. Никакие снотворные лекарства не сочетаются с алкоголем.
10. Большинство снотворных препаратов могут снижать быстроту реакции. Будьте внимательны при вождении автомобиля и работе на опасных производствах, особенно в первой половине следующего дня.
В этой главе я неоднократно предупреждал об опасности развития лекарственной зависимости при неаккуратном приеме снотворных препаратов. Меньшую, но все же распространенную опасность представляет стремление достичь «идеального сна» с помощью любых лекарств, обладающих снотворным эффектом. В следующей главе я расскажу, что делать, если об этих предупреждениях вы узнали слишком поздно или недостаточно к ним прислушались и в результате «подсели на снотворные».
Зависимость от снотворных препаратов
Некоторые лекарства опаснее самих болезней.
Луций Анней Сенека (младший)
Многие люди, длительное время страдающие бессонницей, знакомы с явлением привыкания к снотворному лекарству. Это еще не зависимость, но прежние дозы уже не действуют, и для достижения необходимого эффекта необходимо их наращивать. Затем для поддержания приемлемого сна приходится переходить на более сильные и, соответственно, опасные препараты. А попытка снижения дозы или отказа от лекарства ведет к выраженной бессоннице. В итоге превышаются допустимые дозы и сроки применения снотворных препаратов, а значит, появляется угроза формирования лекарственной зависимости.
Это не единственная опасность регулярного приема гипнотиков. Неграмотное применение снотворных препаратов ведет к атрофии собственного механизма засыпания. Природа рациональна, она не станет сохранять то, что не используется. Если мы будем слишком полагаться на снотворные препараты и недостаточно стремиться к естественному засыпанию, то со временем полностью утратим эту способность.
Что же делать, если без снотворного препарата не обойтись? Как не стать «рабом лекарства»? Об этом я расскажу в первой части этой главы. Вторая часть будет посвящена методам, позволяющим уменьшить дозы снотворных препаратов и перейти на более безопасные гипнотики. Обратите внимание — речь идет об уменьшении доз только чисто снотворных препаратов.
Если вы принимаете нейролептики или антидепрессанты, назначенные не только для улучшения сна, то в качестве цели можно рассматривать переход на более мягкие препараты и только по рекомендации лечащего врача.
Итак, если методы улучшения сна, описанные в первых девяти шагах, вам не помогли и вы вынуждены начать прием гипнотиков, прежде всего необходимо соблюдать правила приема снотворных препаратов, приведенные в конце предыдущей главы. О некоторых из них я расскажу подробнее.
Я уже писал, что грамотно назначить лекарство для улучшения сна может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. Изменять схему терапии тоже должен квалифицированный специалист. Это, пожалуй, главное правило профилактики лекарственной зависимости от гипнотиков.
Самостоятельные эксперименты со снотворными лекарствами подобны прогулке по минному полю в зоне высокой радиации — даже если фатальных ошибок с подбором препарата не допустите, то все равно каждый день недостаточно грамотной терапии негативно сказывается на вашем здоровье.
Еще раз подчеркну, что прием лекарств не отменяет другие методы улучшения сна, а лишь временно их дополняет. То есть одновременно с медикаментозной терапией вы должны соблюдать рекомендации первых девяти шагов, только так вы сможете постепенно отказаться от «лекарственного костыля». К сожалению, в нашей стране официальная медицина излишне ориентирована на медикаментозные методы борьбы с бессонницей. Вы часто встречали врачей, которые, прежде чем выписать рецепт рассказывали про нелекарственные пути решения проблемы со сном? В любом случае сейчас вы держите в руках книгу, которая позволит улучшать сон, начиная с наиболее безопасных шагов, а не с последнего, медикаментозного.
А теперь очень важный и одновременно сложный момент — лекарства не должны улучшать сон до идеального. Про атрофию механизма засыпания я уже неоднократно упоминал в этой книге и часто рассказываю в своих лекциях. Тем не менее многие мои клиенты упорно стремятся полностью переложить свои проблемы со сном на лекарство.
При длительном приеме снотворных препаратов организм должен регулярно сталкиваться с проблемой бессонницы, иначе не удастся отказаться от приема лекарств.
Как это сделать на практике? Первое — никогда не стремитесь с помощью лекарств достичь 8-часового сна. Напомню, что нормальная продолжительность сна взрослого человека 5–8 часов в сутки. Если на фоне приема снотворного препарата вы спите более 8 часов, значит, превышаете необходимую дозу лекарства. Конечно, речь идет о средней продолжительности сна за несколько суток, которую вы можете рассчитать по «Дневнику сна». Подберите дозу снотворного препарата так, чтобы длительность вашего сна была достаточной для хорошего самочувствия днем, но не выходила за границы 5–8 часов в сутки.
