Ознакомительная версия.
Как модификацию накожного теста при респираторных аллергозах (так называют аллергию дыхательных путей) используют провокационные пробы с нанесением аллергенов на конъюнктиву век, на слизистую оболочку носа, ингаляции с аллергеном. Из-за опасности развития бурной реакции такого рода провокационные пробы проводят только по специальным показаниям под наблюдением аллерголога.
Другой вариант поиска аллергенов – пробы крови (кровь берут из вены ребенка) на наличие повышенного количества иммуноглобулина Е, с которым и связывают бо́льшую часть (но не все) аллергических заболеваний у детей. Эти исследования применяют в тех случаях, когда у ребенка не удается добиться исчезновения проявлений аллергии, а также у детей младше 5 лет, которые беспокойно ведут себя во время проведения накожной пробы.
Диагноз аллергии никогда не устанавливают только на основании положительных проб, они иногда бывают ложно положительными. Пробы являются заключительным аккордом в диагнозе, уточняют диагноз и позволяют расширить лечебные возможности.
Слово «аллергия» произошло от греческого ailos – иной, другой и ergon – действие. Оно обозначает избыточно бурный иммунный ответ на контакт с привычными для большинства людей веществами белковой природы. Как результат – повреждение различных органов. В настоящее время считают, что в отношении ребенка, страдающего несколькими проявлениями аллергии, применимо понятие «атопическая болезнь». Это объясняется тем, что нередко со временем происходит трансформация проявлений, смена органов-мишеней – переход от кожных проявлений в раннем возрасте к поражению дыхательной системы у старших детей («атопический марш»). Общими являются и основные принципы лечения различных форм аллергии.
Кожные проявления аллергииНаверняка вам приходилось видеть детей раннего возраста, на коже которых (на щеках, в области лба, подбородка) имелись пятнисто-бугорковые или пузырьковые высыпания. Такие же высыпания со следами расчесов, корочками нередко имеются и на туловище, и на коже рук и ног ребенка. Причиной высыпаний обычно бывает пищевая аллергия (табл. 5). Пузырьки могут лопаться с появлением мокнущей поверхности (атопическая экзема). Высыпания распространяются на кожу туловища, конечностей, сопровождаются выраженным зудом. Пузырьки подсыхают, образуя слоистые серозные корочки (атопическая себоррея). Нередко поражается волосистая часть головы, кожа за ушами, область гениталий, ягодицы. С возрастом острота болезни снижается, высыпания полностью не исчезают и периодически усиливаются, при обострении вновь появляются пузырьки и мокнутие. Кожа на пораженных участках утолщается и уплотняется, усиливается ее рисунок, появляется выраженное шелушение – формируется нейродермит. Наиболее частая локализация таких поражений кожи – локтевые и подколенные ямки, шея, запястья, тыльная сторона стоп. Нередко отмечают изменения губ – припухлость и размытость каймы, трещины вокруг рта – атопический хейлит. Все эти формы поражений кожи объединяют понятием «атопический дерматит».
Острой формой аллергических поражений кожи являются крапивница и ангионевротический отек. Причиной чаще являются пищевые аллергены или даже запах пищи (например, запах рыбы), но иногда – ингаляционные аллергены (корм для аквариумных рыбок, пыльца растений и др.), медикаменты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода), укусы насекомых, глисты, лямблии.
Вспоминается такой случай. Мама привела в клинику мальчика 5 лет, у которого через 6 часов после приема поливитаминов появилась сыпь на коже туловища, сопровождающаяся сильным зудом. При осмотре ребенка на коже живота, спины, а также бедер обнаружено множество крупных красных пятен, а также волдырей разной формы и размеров, которые ребенок тут же начал расчесывать. Картина напоминала «ожог» крапивой. Это и есть заболевание, именуемое «крапивницей».
Часто при крапивнице наряду с кожными высыпаниями появляются слезоточивость, покалывание языка, губ, нерезкие боли в животе. Изредка развивается рвота, затрудненное дыхание вследствие отека гортани, падение артериального давления, потеря сознания. У описываемого мальчика крапивница появилась впервые, не сопровождалась общими проявлениями и быстро купировалась после внутримышечного введения антигистаминных средств.
Ангионевротический отек (отек Квинке) у детей проявляется внезапным появлением и катастрофическим нарастанием ограниченных отеков в любой части тела, но чаще в области губ, языка, век, половых органов, рук и ног. Отек может мигрировать. Ребенок становится неузнаваем. На глазах окружающих у него может распухнуть губа или быстро увеличиться одна щека. Возможен и жизненно опасен отек в области гортани, сопровождающийся удушьем. Могут быть и общие симптомы: лихорадка, возбуждение, боли в суставах, падение артериального давления. Ангионевротический отек – жизнеугрожающая ситуация, требующая неотложной помощи.
Впрочем, крапивница и отек Квинке не всегда имеют аллергическую природу. Бывают неиммунные формы, которые вызываются факторами, способными вызывать выброс в организме биологически активных веществ (гистамина) без участия иммунной системы. Такими факторами могут являться ксенобиотики: пищевые добавки, пищевые красители, лекарственные препараты, а также некоторые пищевые продукты – клубника, шоколад, томаты. Ряд продуктов питания сами по себе содержат большое количество гистамина. Это некоторые сорта сыра, квашеная капуста, копченые колбасы. Употребление в пищу значительного количества таких продуктов способно спровоцировать у некоторых детей появление крапивницы. Причиной крапивницы могут быть физические факторы: давление, холод, тепло, солнечная инсоляция.
Автору запомнилась 6-летняя девочка с рецидивирующей крапивницей, у которой в период обострения волдыри и пятна появлялись на коже после того, как мама шлепала ее по попе или когда нажимали на какую-либо часть ее тела. Конечно, такие необычные реакции возникают не у каждого ребенка. К ним должна быть определенная предрасположенность либо в виде наследственных особенностей иммунной системы, либо в виде особенностей обмена веществ и гиперреактивности организма ребенка.
Разобраться в причинах крапивницы и отека Квинке бывает непросто. Приходится проводить аллергологическое обследование, исследовать обмен веществ, в частности систему комплемента, исключать наличие паразитоза и очагов инфекции. И только после этого возможно кардинально решить вопросы лечения. Тем не менее в случае острых проявлений приходится действовать, ориентируясь на общие принципы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (см. с. 181). Ведь еще в XVIII веке французский философ Клод Адриан Гельвеций заметил: «Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов».
Дыхательная аллергияМ. Арсанис удивляется: «Подумать только: здоровье одно, а болезней – тьма!» Вот так и с аллергией. К 3–5 годам кожные проявления у детей переходят в форму нейродермита, иногда стихают. При этом нередко у ребенка появляется длительный насморк или кашель, не поддающийся обычному лечению. Возможно, это признаки присоединившегося аллергического поражения органов дыхания.
Кроме пищевой аллергии к этому возрасту существенное значение приобретает бытовая, а несколько позже (к 7–10 годам) также пыльцевая аллергия. При формировании бытовой аллергии ребенок начинает длительно болеть в осенне-зимний период. Обострения возникают после уборки помещений, при играх с домашними животными. Рецидивы протекают однотипно, имеют затяжной характер на фоне нормальной или слегка повышенной температуры. Усиление проявлений заболевания чаще происходит ночью.
Дыхательная форма аллергии может проявляться в виде затяжного насморка (аллергического ринита), длительного кашля (аллергического фарингита, трахеита, бронхита), осиплости голоса (аллергического ларингита), затрудненного «свистящего» дыхания (бронхиальная астма).
Для пыльцевой аллергии характерно, что обострения у детей возникают в период цветения растений, с мая по август (в зависимости от места проживания). Наиболее частой формой является аллергический риноконъюнктивит. Характерно острое начало заболевания, обычно связанное с прогулкой в парке, лесу, в поле. Возникает сильный зуд и жжение в глазах. Появляются обильные жидкие выделения из носа, слезотечение, светобоязнь, чихание – развивается картина поллиноза, то есть аллергии на пыльцу растений. Нередко ребенок начинает хуже слышать и жаловаться на боль в ушах. Действительно, возможна давящая боль и заложенность ушей, возникающая вследствие отека евстахиевых труб (евстахиит), через которые воздух из носоглотки должен бы поступать в среднее ухо, уравновешивая атмосферное давление.
Ознакомительная версия.
