4. Нарушения, проявляющиеся во время сна (парасомния): к ним относятся совершаемые во сне действия и движения, такие как сомнамбулизм, сноговорение и т. п
5. Двигательные нарушения во время сна: прежде всего это так называемый синдром беспокойных ног (СБН) и связанный с ним синдром периодических движений конечностей во сне (СПДК)[2].
2.2. Анкета для самодиагноза
Следующая анкета поможет вам установить, страдаете ли вы нарушениями сна, и если да, то в какой форме. Заполните анкету и затем тщательно проанализируйте данные. Конечно, короткая анкета отнюдь не заменит обследования лечащим врачом или сомнологом. Однако результаты анкетирования дадут вам и вашему доктору первое представление о том, в каком направлении следует проводить дальнейшее обследование и лечение.
Анкета: Как я сплю. Мои привычки
Для обработки ответов на вопросы анкеты перенесите, пожалуйста, для начала количество положительных ответов в эту таблицу.
А. НАРУШЕНИЯ СНА: ДА ИЛИ НЕТ?
Если на вопросы этого раздела (вопросы 1–9) вы четыре раза или чаще ответили «Да», то вы, вероятно, страдаете «настоящим» нарушением сна, нуждающимся в лечении. Таковым считается нарушение, которое проявляется не менее трех раз в неделю или чаще, длится уже более четырех недель и приводит к снижению работоспособности и тонуса днем. Периодические бессонные ночи или преходящие нарушения сна меньшей продолжительности, как правило, не нуждаются в лечении. Однако аутотренинг может пойти на пользу и людям с такими пограничными результатами.
В. ЧРЕЗМЕРНАЯ СОНЛИВОСТЬ
Если вы два или более раз ответили «Да», то ваша причина нарушения сна, возможно, заключается в затрудненном дыхании ночью (так называемый синдром апноэ сна). В особенности если ваш партнер рассказывает, что вы громко и беспорядочно храпите, что у вас даже случаются задержки дыхания, то с высокой степенью вероятности можно говорить о синдроме апноэ. Важно: если вы страдаете синдромом апноэ сна, вам противопоказан сомнологический тренинг. Не только синдром апноэ, но и другие органические причины могут настолько ухудшить качество сна, что днем больной едва бодрствует. Простой тест, который вы найдете в разделе 5.3 (анкета на тему дневной сонливости), поможет вам определить, насколько ваша дневная сонливость бросается в глаза. Информацию о синдроме апноэ сна вы также найдете в разделе 12.1.
С. БЕСПОКОЙНЫЕ НОГИ
Если вы ответили утвердительно на данный вопрос, то, возможно, вы страдаете так называемым синдромом беспокойных ног. Этот синдром может повлечь за собой нарушения засыпания и структуры сна, а также дневную сонливость. Речь идет о неврологическом расстройстве, которое успешно лечится медикаментозно. Если вы страдаете синдромом беспокойных ног и, несмотря на медикаментозное лечение, нарушения сна сохраняются, вам следует обсудить с лечащим врачом, имеет ли смысл участие в сомнологическом тренинге.
D. НАРУШЕНИЯ СНА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ФИЗИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
То, что нарушения сна могут быть следствием острых или хронических заболеваний, очевидно. Не всегда эти заболевания ясно распознаваемы для самого пациента (если, к примеру, не наблюдается других симптомов, кроме нарушений сна). Поэтому необходимо тщательное общее обследование пациентов, у которых уже длительное время сохраняются нарушения сна. К заболеваниям, способным отрицательно повлиять на сон, относятся: а) болезни щитовидной железы; б) гормональные нарушения; в) сердечно-сосудистые нарушения; г) заболевания почек; д) желудочно-кишечные заболевания; е) ревматизм; ж) рак; з) повреждения головного мозга; и) эпилепсия; к) заболевания дыхательных путей; л) боли; м) дегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, деменция).
Нередко отрицательно влияют на сон и лекарства, принимаемые от той или иной болезни.
Если нарушение сна изначально спровоцировано физическим заболеванием, сначала лечат его. С излечением основного заболевания должно пройти и нарушение сна. Если же этого не происходит, речь чаще всего идет об обособившемся хроническом нарушении сна (см. пункт F). Если само основное заболевание является хроническим и трудноизлечимым (как, например, ревматизм, хронические боли в спине и т. п.), зачастую целесообразно такое дополнительное специфическое мероприятие, как аутотренинг для налаживания сна, — после консультации с лечащим врачом.
Е. НАРУШЕНИЯ СНА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Психические заболевания (к примеру, депрессии или тревожные неврозы) у 70–80 % пациентов сопровождаются нарушениями сна. И наоборот: на фоне длительных нарушений сна часто развиваются депрессивные состояния. В результате бывает сложно определить, что является причиной, а что следствием расстройства сна. Сложность в постановке диагноза вытекает из того, что нарушение сна как тяжкая нагрузка или стрессовый фактор, вполне вероятно, способно повлечь за собой депрессию, которая, в свою очередь, может упрочиться, независимо от расстройства сна. Ведь, в конце концов, существует и такая форма депрессии, которая выражается в физических жалобах, но при этом больной не воспринимает себя как депрессивного индивида. В таком случае нарушение сна — часто в совокупности с другими физическими/психовегетативными жалобами — затмевает депрессию. Тогда это называют ларвированной[3] (то есть скрытой) депрессией.
Как и при нарушениях сна, вызванных соматическими заболеваниями, здесь также сначала необходимо лечить основное психическое заболевание. По мере его излечения, по всей вероятности, будут уменьшаться и расстройства сна. Если нарушения сна всё же остаются, значит, в большинстве случаев уже началось обособление бессонницы. Поскольку нарушения сна всегда являются стрессовым фактором, способным, к примеру, усугубить уже существующую депрессию, то, на наш взгляд, представляется целесообразным наряду с проведением специфического лечения основного психического заболевания дополнительно использовать такие мероприятия, как аутотренинг для налаживания сна. Конечно, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.
F. ОБОСОБИВШИЕСЯ НАРУШЕНИЯ СНА
Если в данном разделе вы ответили утвердительно на два вопроса или больше, это свидетельствует о том, что ваше нарушение сна уже — как описано в главе 1 — обособилось или собирается это сделать. Многие расстройства сна продолжают свое существование, когда вызвавшие их причины (например, болезнь или стресс) давно уже утратили свою силу. Тогда речь идет о так называемой первичной бессоннице. Однако зачастую обособившиеся «составляющие» играют роль и в тех нарушениях сна, которым способствуют другие причины (например, заболевания).
G. НЕПРАВИЛЬНЫЙ РИТМ
Если вы ответили утвердительно на один из этих вопросов, вам следует прочесть в разделе 12.5 о нарушениях ритма сна и бодрствования, чтобы проверить, не относится ли к вам одно из описанных в ней расстройств.
H. НЕОБЫЧНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ВО СНЕ
Если к вам относится один из этих вопросов, вы, возможно, страдаете так называемой парасомнией. В особенности если у вас сомнамбулизм или вы вскрикиваете по ночам (сноговорение), следует воздержаться от сомнологического тренинга.
