Уильям Сирс Сирс - Готовимся к родам

Исследования показывают, что 80 процентов рожениц считают, что «питоциновые схватки» гораздо сильнее тех ощущений, которые они испытывают при естественных схватках. Многие матери не в состоянии справиться с болью от вызванных питоцином схваток при помощи естественных обезболивающих механизмов. Большинству из них требуется эпидуральная анестезия — одно вмешательство влечет за собой другое. Схватки, вызванные натуральным окситоцином, вырабатываемым организмом матери, нарастают постепенно, что дает женщине время подготовиться и задействовать собственные механизмы борьбы с болью, на которые она опирается по мере усиления схваток. Схватки, обусловленные введением питоцина, могут возникать без предупреждения, заставая роженицу врасплох и не оставляя времени на подготовку. Большинство женщин, которым вводили питоцин, говорят, что во время следующих родов они предпочли бы какую-либо альтернативу этому препарату.

Хотите избежать этого печального сценария? Подумайте о естественных способах увеличения выработки окситоцина. Стимуляция сосков (применяется только по совету врача или акушерки) и ходьба во время родов способствуют увеличению выработки окситоцина. Вода, легкая закуска, отдых и помощь ассистента — все это помогает создать условия для эффективного действия вырабатываемых организмом гормонов. И действительно, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты. В данном случае неоценимую помощь может оказать акушерка. Поскольку акушеркам не разрешено использовать лекарственные препараты, они могут предложить большое количество альтернативных средств. Большинство врачей не знакомы с приемами профессиональных акушерок и поэтому быстрее склоняются к применению лекарственных препаратов. Это еще один пример ситуации, когда сотрудничество врачей и акушерок принесет неоспоримую пользу.

В некоторых случаях (примерно 5 процентов) питоцин приносит пользу — но лишь тогда, когда все альтернативные средства исчерпаны, а организм роженицы не подвергают воздействию синтетического вещества, к приему которого он не готов. Защитники питоцина доказали, что его действие наиболее эффективно, если препарат вводится до того, как у матери истощились силы. Они убеждены, что существует критическое окно возможностей, во время которого питоцин способен эффективно воздействовать на процесс родов. После этого усталость и стресс берут свое, а врач и роженица должны прекратить дальнейшее вмешательство и принять решение о кесаревом сечении.
При стимуляции родов питоцин наиболее эффективен в тот момент, когда матка готова отреагировать на него. Во время беременности в увеличивающейся матке формируются рецепторные зоны — микроскопические участки, особенно чувствительные к воздействию стимулирующего схватки окситоцина. Готовность матки считается физиологической основой начала родов. Если ввести питоцин до того, как усилится восприимчивость матки, или до созревания шейки матки (иногда для того, чтобы повысить эластичность шейки матки, применяют простагландиновый гель), то в результате вы получите продолжительные неэффективные роды, заканчивающиеся кесаревым сечением. Такое иногда происходит в тех случаях, когда питоцин используется для стимуляции родов при переношенной беременности — по календарю ребенку пора появиться на свет, но матка еще не готова к родам.

Любые роды являются управляемыми — вопрос лишь в том, кто управляет ими. Родами может управлять сама роженица, если ее научить соответствующим приемам (именно такова философия этой книги), или квалифицированный и пользующийся доверием ассистент, действующий вместе с будущей матерью. Во время подготовки к родам, вы, вероятно, сталкивались с термином «активно управляемые роды». Вполне возможно, вы не до конца поняли его смысл и не разобрались, как это понятие встраивается в ваш план родов. Многие специалисты считают, что активно управляемые роды являются нововведением девяностых годов двадцатого века, и поэтому будущие родители должны знать все достоинства и недостатки этого варианта родов.

Во время таких родов акушер-гинеколог, медсестры, акушерка и роженица действуют как одна команда, ставя перед собой цель эффективно содействовать процессу родов. Активное управление означает, что, если роды не продвигаются с «нормальной» скоростью (общепринятый критерий — раскрытие шейки матки на 1–2 сантиметра в час), не следует пассивно ждать, рискуя столкнуться с истощением сил и приостановкой родовой деятельности. Врач вмешивается в процесс при помощи искусственного вскрытия оболочки плода, введения питоцина и применения эпидуральной анестезии. Эта концепция, предложенная Дублинским национальным госпиталем материнства в 1968 году, постепенно становится самым популярным взглядом на управление родами.

Цель активного управления родами — снизить процент кесаревых сечений. В этом есть рациональное зерно: при усталости матки (она может устать, как и любая другая мышца) эффективность ее работы снижается. В этом случае возможна приостановка родовой деятельности. В случае усталости матки и самой роженицы введение питоцина не оказывает должного действия, и приходится прибегать к кесареву сечению. Сторонники активного управления родами утверждают, что стимуляция родов более эффективна на ранней стадии, пока у роженицы еще остались силы, и поэтому раннее вмешательство будет способствовать успешному завершению вагинальных родов.
Приверженцы этой концепции приводят следующие аргументы в ее защиту, основанные на проведенном в Ирландии исследовании первородящих женщин:
• более короткие роды — 98 процентов женщин родили в течение двенадцати часов после начала активного управления родами, а 40 процентов — в течение четырех часов (возможно, эти данные обусловлены тем обстоятельством, что в Ирландии момент начала родов определяется не так, как у нас);
• доля кесаревых сечений составляет 5 процентов;
• не наблюдается никаких отклонений в состоянии новорожденных.
Когда одна из больниц в городе Хьюстон, штат Техас, внедрила у себя ирландский метод, продолжительность родов снизилась, в среднем, с двенадцати до семи часов. Доля кесаревых сечений упала с 23 до 10 процентов, а количество кесаревых сечений из-за «остановки родовой деятельности» уменьшилось наполовину. Пятьдесят процентов рожениц из Дублина и 66 процентов пациенток хьюстонской больницы получали эпидуральную анестезию. Широкомасштабный опыт применения активно управляемых родов имеется в шести крупных городах в разных частях нашей планеты, и во всех случаях отмечается уменьшение продолжительности родов и снижение доли кесаревых сечений.

Противники активно управляемых родов выдвигают два возражения. Исследования показали, что в американских больницах этот метод не дает такого эффекта, как в Ирландии. Сторонники естественных родов называют активно управляемые роды «троянским конем» — подарком, который открывает двери для чрезмерного вмешательства и лишает женщину возможности управлять родами. Такого рода критика обусловлена непониманием и неправильным употреблением термина «активное управление». Активное управление ни в коем случае не является синонимом агрессивных, высокотехнологичных и проходящих под контролем врача родов. Кроме того, нет никаких биологических причин, объясняющих большую эффективность этого метода для ирландских женщин.
Ирландская система здравоохранения и подход к родам отличаются от американских. В дублинской больнице, где отмечены наилучшие результаты внедрения активно управляемых родов, главным действующим лицом считается роженица. В этих «организованных родах» все медсестры имеют акушерскую подготовку, а большая часть неосложненных родов принимается акушерками, когда врач выступает лишь в роли консультанта. Такие команды из акушерки и врача дают роженице все лучшее, что могут предложить обе профессии. Кроме того, все беременные женщины проходят обучение и специальную подготовку; во время родов рядом с ними постоянно находится ассистент, и они участвуют в принятии решений.
Мы обеспокоены тем, что принцип «мы сделаем все за вас» может стать «современным» взглядом на роды, лишая женщину силы и веры в собственное тело. Кроме того, мы опасаемся, что так называемую «приостановку родовой деятельности» — на самом деле нормальный временный перерыв, случающийся у многих первородящих, — переквалифицируют в «аномалию», требующую активного вмешательства. (См. раздел «Если роды затягиваются».) Активное управление родами не нужно и нежелательно для большинства рожениц, однако оно может стать эффективной альтернативой для тех матерей, у которых существует угроза истощения сил и кесарева сечения из-за остановки родовой деятельности. Однако, в идеале, роженице в первую очередь необходимы время, энергия и возможности избежать истощения сил. Мы надеемся, что управляемые врачом роды будут ограничены особыми случаями и акушеры-гинекологи сосредоточатся на помощи естественному процессу, а не на организации искусственного.