Гормональное лечение противопоказано при опухолях большого размера, подслизистом расположении узла, сочетании миомы с другими заболеваниями, беременности.
При хирургическом лечении возможны разные объемы вмешательства: удаление матки, удаление матки с частичным удалением яичников и удаление миомной матки с кистозно измененными яичниками.
После хирургических операций, при которых производится удаление яичников, у многих женщин возникает посткастрационный синдром. Этот синдром, как и климактерический, представляет собой совокупность нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы возникают обычно через 2–3 недели после операции и достигают полного развития спустя 2–3 месяца и более.
В первые два года после операции у 70 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % – психоэмоциональные расстройства, у остальных же – обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативные – уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально зависимых органах и сердечно-сосудистой системе. Атрофический кольпит, цисталгия, ожирение, остеопороз, изменение кожного и волосяного покрова появляются в более поздние сроки после операции.
Лечение женщин с посткастрационным синдромом проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную, медикаментозную негормональную и гормональную терапию.
Немедикаментозное лечение — это проведение утренней гимнастики (15–20 мин), лечебной гимнастики в «группах здоровья» (2–3 раза в неделю по 40–45 мин), общий массаж, прогулки перед сном. Показаны гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, контрастный душ; бальнеотерапия, включающая использование минеральных вод – естественных или искусственно приготовленных аналогов. Санаторно-курортное лечение предпочтительнее проводить в привычной климатической зоне. Здесь можно получить курс жемчужных кислородных, пенистых и азотных ванн, а для больных миомой матки, мастопатией, эндометриозом – радоновые или йодобромные ванны.
Медикаментозная негормональная терапия направлена на нормализацию функций центральной и вегетативной нервных систем. Женщинам, у которых частые приливы сопровождаются сердцебиением, повышением давления, чувством страха, рекомендуются препараты – резерпин и обзидан. Резерпин (1/4 таблетки, 1–2 раза в день) способствует замедлению сердечной деятельности, снижает артериальное давление, улучшает сон. Обзидан (1/4 таблетки, 2–3 раза в день) обладает психотропным действием.
Женщинам, у которых приливы сопровождаются понижением давления, слабостью, тошнотой, с внутренним ощущением «умирания» во время прилива, показаны беллоид и беллатаминал по 2–3 таблетки в день. Они оказывают тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость.
Витамины B1, B6, E способствуют нормализации обменных процессов. АТФ – 30 инъекций на курс – улучшает работу сердца. При психоэмоциональных расстройствах применяется тазепам (1–2 раза в день). Показаны также психотропные стимуляторы – церебролизин, ноотропил.
Использование гормональной терапии при климактерическом и посткастрационном синдромах требует тщательного обследования и индивидуального подхода. В постменопаузе применяются двухфазные гормональные препараты – климен, циклопрогинова, дивина, климонорм. В последнее время широко используется препарат тиболон (ливиал), а также препарат пролонгированного действия – гинодиан-депо. При выраженных урогенитальных изменениях применяется овестин, ортагинест и др.
Гинодиан-депо применяется для заместительной гормональной терапии, лечения симптомов гормональной недостаточности после удаления яичников или лучевой кастрации (по 1 мл внутримышечно 1 раз через каждые 6–8 недель). Эта терапия позволяет женщине сохранить физическую, сексуальную, умственную активность. Применение препаратов может продолжаться по меньшей мере в течение 15 лет в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.
Недержание мочи при напряжении
Этим недугом страдают обычно женщины, причем не только в преклонном возрасте, но и молодые.
Однажды женщина вдруг обращает внимание на то, что во время быстрой ходьбы, при кашле, смехе, глубоком вдохе или просто при изменении положения тела вытекает несколько капель или даже значительное количество мочи.
Здесь мы расскажем о недержании мочи при напряжении, не останавливаясь на более редких формах заболевания, возникающих на фоне неврологической патологии.
В обеспечении удержания мочи участвуют сложные механизмы, в которых задействованы мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), мышцы тазового дна. Если их взаимодействие нарушается, происходит непроизвольное выделение мочи.
Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры может быть обусловлено опущением внутренних половых органов, влекущим за собой смещение и мочевых органов. Способствуют этому затяжные или, наоборот, стремительные роды.
Недержанием мочи страдают нередко женщины, вынужденные в течение длительного времени носить тяжести более 10 килограммов, тогда как допустимый предел – 5–6 кг. Из-за этого мышцы тазового дна, обеспечивающие синхронность функционирования нижних мочевых путей, ослабевают. Вот и возникает недержание мочи. Заметим, кстати, что в странах Востока воспитываемая у женщин с детства семенящая походка способствует значительному укреплению мышц тазового дна.
К необратимым изменениям в мочеполовой системе может привести длительно протекающий нелеченый хронический цистит, когда мышечная ткань вследствие воспаления заменяется соединительной и моча перестает удерживаться в мочевом пузыре. Вот почему мы активно призываем всех страдающих циститом не заниматься самолечением, а получить консультацию специалиста. Важно помнить, что исчезновение симптомов – это еще далеко не свидетельство полного выздоровления.
Если женщина систематически в течение нескольких месяцев отмечает непроизвольное выделение мочи, она должна обязательно обратиться к урологу. При легких формах недержания мочи достаточно бывает медикаментозной коррекции в сочетании с физиотерапевтическим лечением.
Практически у всех больных отмечается избыток массы тела. А в этом случае лечение заранее обречено на провал. У чрезмерно полных женщин изменено анатомическое положение мочевого пузыря: он отклонен назад – к крестцу. Любая попытка исправить его положение хирургическими методами нередко неэффективна. Единственный выход из такой ситуации – сбросить лишние килограммы.
Достаточно эффективным дополнительным методом терапии недержания мочи при напряжении зарекомендовала себя лечебная физкультура. Упражнения не только улучшают кровоснабжение органов малого таза и укрепляют мышечно-связочный аппарат тазового дна, но и способствуют нормализации замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогают восстановить нарушенные анатомические взаимоотношения органов малого таза.
Но прежде чем приступить к занятиям лечебной гимнастикой, проконсультируйтесь с лечащим врачом – все ли упражнения можно вам выполнять. Например, лежать на наклонной плоскости, ножной конец которой приподнят на 20–30°, противопоказано страдающим гипертонической болезнью, нарушением мозгового кровообращения. Для таких больных занятия должны строится сугубо индивидуально.
Выполнять упражнения рекомендуется 3 раза в неделю не менее 4–6 месяцев, причем упорно и систематически, а не от случая к случаю.
Комплекс рекомендуемых упражнений
● Исходное положение (И. п.) – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять руки в стороны и вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–5 раз.
● И. п. – то же. Ходьба обычная, на носках окрестным шагом, на наружных краях стоп в течение 1 мин.
● И. п. – то же, но ноги на ширине плеч. Отклониться назад, подняв руки вверх, – вдох, наклониться вперед, коснуться руками пола, не сгибая ног в коленях, – выдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – то же. Пружинисто присесть, отводя руки назад, – выдох, вернуться в и. п. – вдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – то же. Держа перед собой палку, перешагивать через нее. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – стоя, ноги вместе, руки за головой. Развести локти в стороны – вдох, свести локти и 2–3 раза наклониться вперед – выдох. Повторить 4–5 раз.
● И. п. – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки в упоре сзади. Свести колени, сократить мышцы промежности и втянуть задний проход – вдох, развести колени и расслабить мышцы промежности – выдох. Повторить 8–10 раз.
