Бронхиальная астма средней тяжести уже более опасна и ощутима (часто она встречается при инфекционно-аллергической форме астмы). Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1–2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции.
Обследования показывают нарушения бронхиальной проходимости, низкую мощность вдоха, обструкцию малых и средних бронхов. Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности.
Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.
Нарушения в работе бронхов – прямая дорога к астме. Утолщение слизистой бронхов, изменения тонуса или эластичности – все это приводит к тому, что просвет в бронхах меняется, как правило, становится уже. Естественно, вдохнуть воздух становится труднее, труднее его и выдохнуть. Слизистая оболочка бронхов отекает, утолщается, снижается транспортная функция эпителия бронхов, образуются «слизистые пробки» в просвете бронхов – все это проявляется в виде одышки, затруднения дыхания, непродуктивного кашля. Просвет бронхов суживается не только за счет спазма мышц, но и за счет отека и скопления слизи.
Таким образом, на пути свободного движения воздуха по бронхам образуется препятствие в виде сужения просвета бронхов и слизистых пробок. Причем воздуху легче войти в легочные альвеолы, чем выйти обратно. Вот откуда одышка, страшное чувство нехватки воздуха. Ведь чтобы «проталкивать» его через суженные бронхи, приходится тратить много сил. Кроме того, изменение тонуса бронхиальных мышц приводит к большим потерям давления в бронхах, а значит, воздушный поток нарушается, слабеет, из альвеол воздух выходит совсем плохо.
Параллельно с нарушением проходимости бронхов может изменяться структура объема легких. Тогда развиваются еще более тяжелые осложнения, как легочные (эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и др.), так и внелегочные (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность и т. д.).
В современной медицине существует термин «триггер», обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья. Для каждого больного может быть свой набор триггеров: пыль, дым, выхлопные газы, резкие колебания температуры и влажности воздуха, аэрозольные средства бытовой химии и т. д. Вообще, это обычные и как бы не очень заметные для здорового человека раздражители. Но на больные, воспаленные бронхи, которые очень чувствительны и легко поддаются раздражению, триггеры действуют как неосторожное прикосновение к обожженной коже, вызывая резкую реакцию, боль, спазм.
Такую астму называют аллергической, или атопической, астмой.
Известны и другие случаи, когда приступ возникает под воздействием холодного влажного воздуха, меняющихся метеоусловий или необычной физической нагрузки. Такая астма называется астмой физического напряжения.
Последние исследования показывают, что если один из родителей страдает каким-либо аллергическим заболеванием, то возможность развития его у ребенка составляет 25 %, если же оба родителя – то цифра возрастает до 40 %.
Кроме того, существует четкая взаимосвязь между дисбактериозом кишечника и развитием пищевой аллергии. Нормальная микрофлора тормозит рост патогенных микробов, стимулирует иммунную систему, что препятствует развитию сенсибилизации. Поэтому любое аллергическое заболевание, в том числе и бронхиальная астма, всегда будет усиливаться при наличии дисбактериоза кишечника. Конечно, это наиболее характерно для детей первых лет жизни, хотя ни в каком возрасте нельзя рассчитывать на полное избавление от аллергических процессов, если не позаботиться о кишечнике.
Аллергия (от гр. «аллос» – другой и «эргон» – действие) – это необычная повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых, порой самых неожиданных, факторов окружающей среды. Их называют аллергенами.
Аллергены – вещества, вызывающие аллергию. Аллергены, провоцирующие бронхиальную астму, принято делить на две большие категории.
К первой категории относятся самые обычные вещества, например домашняя пыль. Пыль эта неоднородна. Она состоит из самых разных компонентов. Чрезвычайно опасным компонентом-аллергеном может быть книжная пыль.
Ко второй категории относятся аллергены животного и растительного происхождения: шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца деревьев и трав. Именно такие на первый взгляд безобидные дары природы могут спровоцировать тяжелейшие и массовые вспышки заболевания.
Кроме этого, сильными раздражающими свойствами обладают аэрозоли, пудра, тальк, стиральный порошок.
Очень резкие запахи могут вызвать кашель даже у вполне здорового человека, а бронхи астматика в десятки раз более чувствительны к подобным раздражителям. Запах краски, духов, дым от отапливаемых деревом печей или табачный дым также способны вызвать острый бронхоспазм.
Большую группу аллергенов составляют пищевые продукты, действующие на иммунную систему через желудочно-кишечный тракт, особенно если он не в порядке. У больных с пищевой аллергией часто обнаруживают симптомы холецистита, холецистопанкреатита, гастрита или колита.
Наиболее аллергенными считаются следующие продукты: яйца, рыба, цитрусовые, шоколад, молоко, некоторые ягоды (малина, клубника), хлебные злаки, растительные масла.
К категории аллергенов можно также отнести следующие лекарственные препараты:
1) лекарства, принимаемые внутрь, в их числе: ацетилсалициловая кислота, анальгин, йодсодержащие препараты и др.;
2) инъекционно вводимые антибиотики: пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др. Инъекционно вводимые АКТГ, витамин В1, никотинамид, новокаин, сульфаниламидные препараты, вакцины, сыворотки, протеолитические ферменты и т. д.;
3) ингалируемые с лечебной целью антибиотики, протеолитические ферменты, витамины, антигистаминные препараты, гидрокортизон, обезболивающие средства и др.
Довольно серьезную тревогу сегодня внушают и поллютанты – различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных.
Различают два основных вида загрязнений окружающей среды: промышленный и фотохимический смог.
Первый доминирует в крупных индустриальных районах и является результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива. Второй возникает в местах скопления автотранспорта при действии солнечного света, активирующего фотохимические реакции в выхлопных газах.
Как правило, эти два вида загрязнений одновременно присутствуют в крупных городах и индустриальных центрах. Химическими ингредиентами смога являются двуокись серы, диоксид азота, окись углерода, озон, кислоты, твердые частицы.
Источниками поллютантов в жилищах человека служат нагревательные приборы, кухонные печи, камины, синтетические и прессованные покрытия, клеи, лаки, краски. Помимо окислов азота, окиси углерода и двуокиси серы они выделяют формальдегид и изоцианаты.
К числу важнейших поллютантов относится табачный дым, содержащий более 4,5 тыс. различных соединений (углеводороды, окись углерода, диоксид азота, никотин и др.). Эти вещества оказывают наибольшее влияние на детей, инвалидов и пожилых людей, проводящих в квартирах много времени.
Развитию астматического состояния наиболее часто способствуют:
1) присоединившаяся инфекция:
• пневмония;
• острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической (грибковой) этиологии;
• инфекция придаточных пазух носа;
• острая респираторная инфекция, в том числе грипп;
• туберкулез легких;
2) контакт с аллергенами:
• массивный, постоянный контакт с бытовыми аллергенами, например во время ремонта в квартире;
• массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях;
• массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой;
• употребление непереносимой пищи в случае пищевой аллергии;
• астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе;
• прием непереносимых лекарственных препаратов или резкая отмена уже привычных;
• укусы перепончатокрылых насекомых в случае инсектной аллергии;
• специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом;
