4. Своеобразный цвет лица, про который говорят, что у человека «диабетический румянец»: кожа щек, подбородка и надбровных дуг слегка покрасневшая.
5. Иногда обращает на себя внимание появление жировых бляшек на коже вокруг глаз. Это происходит в результате нарушения жирового обмена.
6. Стопы и ладони могут быть желтоватого оттенка
7. Ногти становятся сухими, ломкими, желтоватыми, с продольными полосками.
8. В углах рта могут появиться трещины.
9. Воспаление десен и слизистой оболочки рта.
Хотя все эти признаки напрямую не свидетельствуют о заболевании сахарным диабетом, они должны стать настораживающими факторами, так как при диабете почти всегда проявляются. Впрочем, они могут говорить и о наличии других патологических состояний в организме, например авитаминозе и т. д. Ваша задача – выявить симптомы, которые имеются у больного, и обратиться к врачу за окончательным диагнозом.
Симптомы инсулинонезависимого сахарного диабета (ИНСД)
Сахарный диабет этого типа развивается очень медленно и не так ярко, как ИЗСД. Его симптомы можно вообще не замечать долгое время. Поскольку диабет ИНСД – это заболевание людей старшего и преклонного возраста, а в эти годы мы начинаем набирать вес, то никто не обращает внимания на этот главный (и опасный) симптом заболевания – на избыточный вес. И при избыточном весе сахарный диабет нередко диагностируется случайно, например при непроходящих гнойничковых заболеваниях кожи. Или даже тогда, когда болезнь уже протекает в течение нескольких лет и дает осложнения. С осложнениями люди, как правило, и приходит к врачу. Обычно это нарушение зрения, чувствительности, боли в ногах, длительно незаживающие трофические язвы. А все началось с неправильного питания, с простых углеводов (сахар, мед, манная крупа, пирожные и т. д.), алкогольных напитков при дефиците растительной пищи и движений. Все это и привело к нарушению выработки инсулина и развитию сахарного диабета неинсулинозависимого типа.
Сахарный диабет инсулинонезависимого типа протекает спокойно, без повышенной жажды и мочеиспускания, без резкого повышения сахара в крови. Но этим он и опасен, ведь болезнь можно пропустить в самом начале и обнаружить только тогда, когда лечить придется не только диабет, но и его осложнения. Поэтому соблюдение диеты должно стать нормой и самым главным средством профилактики диабета для людей старшего и пожилого возраста.
Итак, признаки диабета, которые должны вас насторожить и заставить обратиться к врачу:
1) избыточная масса тела;
2) гнойничковые заболевания кожи, фурункулез;
3) потеря чувствительности в ногах;
4) нарушение зрения;
5) незаживающие трофические язвы.
Последние три признака свидетельствуют уже об осложнении сахарного диабета, поэтому к врачу нужно не идти, а бежать.
Острые осложнения сахарного диабета
Сахарный диабет опасен не высоким уровнем сахара в крови, который при адекватной терапии можно нормализовать, а своими сосудистыми осложнениями, являющимися в настоящее время основной причиной инвалидизации и смертности среди диабетиков.
Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводит к осложнениям, которые развиваются либо в короткий срок (острые), либо с годами (поздние).
К поздним осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз, почек, конечностей. Эти осложнения развиваются очень медленно, годами и десятилетиями, поэтому их называют поздними осложнениями. При хорошем лечении диабета, когда происходит его компенсация, то есть сахар в крови под воздействием лекарств держится в норме, эти осложнения вообще не развиваются. Об этих осложнениях будет рассказано позже. А пока я остановлюсь на острых неотложных состояниях при сахарном диабете, потому что каждый, и не только диабетик, а вообще каждый должен о них знать. Чтобы всегда быть готовым оказать помощь.
При острых осложнениях нельзя терять ни минуты – необходимо немедленно оказать помощь больному, поскольку острые осложнения развиваются стремительно, иногда в течение нескольких секунд, минут или часов. Если не оказать вовремя помощь, то их последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.
Острых осложнений сахарного диабета пять. Это гипогликемия (падение уровня сахара в крови), гипергликемия (подъем уровня сахара в крови), кетоацидоз (повышение уровня кислотности), глюкозурия (наличие глюкозы в моче) и диабетическая кома. Остановимся на каждом из них подробнее.
Для определения этого состояния нет определенных критериев, оно характеризуется падением уровня сахара в крови по сравнению с тем уровнем, который уже имел пациент до этого: для каждого это могут быть разные значения. Если уровень сахара поддерживался в норме, то его упадок до 3,3 ммоль/л и ниже будет отражаться на самочувствии больного и определяться как гипогликемия. Большое значение имеет также скорость падения уровня сахара. При резком его снижении даже 5,5 ммоль/л покажется больному слишком низким уровнем, и он будет ощущать сильный дискомфорт. И наоборот, если уровень сахара снижается медленно, то больной может не заметить, как уровень сахара дойдет до отметки 2,8 ммоль/л – при этом он будет чувствовать себя вполне хорошо. Таким образом, скорость падения сахара в крови играет даже большую роль в развитии гипогликемии, чем сам показатель уровня сахара в крови.
Гипогликемия – это состояние, которое может появиться даже у здоровых людей после выполнения большой мышечной работы, если они не восполнили расход глюкозы легкоусвояемыми углеводами. Снижение глюкозы в крови может наблюдаться во время значительного расходования энергии. В этом случае нужно съесть кусок сахара, и состояние дискомфорта исчезнет. Состояние гипогликемии у здоровых людей может быть более или менее выраженным, и многие люди могли испытывать это состояние.
Причины гипогликемии
Причиной гипогликемии является снижение сахара в крови. Однако оно может наступить не только в результате недостатка, но и из-за слишком большого количества съедаемых углеводов. Например, человек съел сразу три пирожных, и вдруг у него появилась резкая слабость и выступил пот на лбу. Это говорит о том, что на прием большого количества углеводов поджелудочная железа отреагировала выделением большого количества инсулина, который понизил сахар до крайнего предела. В результате этого вполне здоровый человек испытал приступ гипогликемии.
К другим причинам гипогликемии относятся: недостаточное количество пищи, которое принял человек (слабость как результат голода), слишком интенсивная физическая нагрузка, некоторые заболевания поджелудочной железы и желез внутренней секреции.
Развитию гипогликемии могут способствовать некоторые лекарства, такие как тетрациклин, окситетрациклин, террамицин, сульфомиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, анаприлин, резерпин, клофелин, а также анаболические стероиды и алкоголь.
У больного диабетом гипогликемия может развиться из-за передозировки инсулина.
Признаки гипогликемии
Это состояние развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Для него характерно острое чувство голода и сильная слабость, которые нарастают и достигают своего апогея, так что человека прошибает сильный пот, начинается сердцебиение и сильная внутренняя дрожь, может двоиться в глазах и даже наступить помрачение сознания.
Как снять приступ гипогликемии
Необходимо быстро принять легкоусвояемые углеводы: небольшой кусочек хлеба, несколько кусков сахара, выпить чашку сладкого чая. Через несколько минут, если состояние не улучшится, еще раз принять сахар. Лучше не заменять его конфетами, печеньем или шоколадом, поскольку сахар, содержащийся в них, усваивается хуже и медленнее, в течение 15–20 минут. А вам так долго ждать нельзя. Поэтому если человек склонен к этим состоянием, то лучше всегда носить с собой несколько кусочков сахара. Но вообще-то, если вы склонны к таким состояниям, то у вас не все в порядке с обменом, и это необходимо проверить.
Гипогликемический шок
Гипогликемический шок – это очень резкое снижение сахара в крови, которое наступает при очень большом количестве искусственно введенного или выделенного поджелудочной железой инсулина. Это состояние очень опасно, оно развивается быстро и переходит в кому. Первая фаза – возбуждение центральной нервной системы, вторая фаза – резкое чувство слабости, сонливости и голода, иногда сопровождающееся неадекватными психическими реакциями, и, наконец, третья фаза (при снижении глюкозы в крови до 40 % и ниже) – дрожание, судороги, потеря сознания.
При гипогликемическом шоке человеку необходимо оказать срочную помощь – ввести в вену 20–60 мл 40 %-го раствора глюкозы или 1 мг глюкагона под кожу, который дает очень быстрый положительный эффект. Безусловно, все эти процедуры должен делать врач, а близкие люди до прихода доктора могут помочь больному так: положить на язык или втереть в десны что-нибудь сладкое – сахар или мед.
