Ознакомительная версия.
В России распространена классификация гипертонии А. Л. Мясникова, согласно которой каждая стадия имеет две фазы: IА – предгипертоническая (отнесение таких лиц к больным гипертонической болезнью спорно); IБ – транзиторная (обратимая); IIА – неустойчивая; IIБ – устойчивая; IIIА – компенсированная, без существенных нарушений функций органов; IIIБ – декомпенсированная.
Гипертоническая болезнь обычно развивается исподволь. Повышения давления бывают недлительными. В ряде случаев наблюдаются нарушения сна, повышенная раздражительность, головные боли, изредка сердцебиения и неприятные ощущения в сердце. Затем жалоб становится больше, снижается работоспособность, давление повышается чаще. Электрокардиограмма показывает перегрузку левого желудочка.
Гипертоническая болезнь протекает неравномерно. Для нее характерны периоды обострений, в тяжелых случаях – кризы. Иногда она может стабилизироваться на некоторое время. В редких случаях давление стойко приходит в норму без каких бы то ни было осложнений.
Современный метод измерения давления не дает сведений обо всех зонах кровообращения. Возможна гипертензия в каком-либо органе при нормальном давлении в плечевой артерии.
В последние годы появилось представление об органах-мишенях, которые больше других страдают от нарушения давления: это сосуды мозга, сердца и почек. Восприимчивость этих органов у разных больных неодинакова.
При лечении гипертонии важно не только снижать уровень давления, но и осуществлять наблюдение за страдающими органами, чтобы излишним снижением давления не ухудшить их состояние еще больше. Подбор лечебных процедур и лекарственных препаратов для каждой стадии болезни должен осуществлять врач.
На ранней стадии болезнь обратима. Если гипертония развивалась много лет, комплекс терапевтических мероприятий может остановить ее развитие. Успех лечения гипертонии часто определяется сроками ее диагностики, правильным подбором медикаментозного лечения, соблюдением всех предписаний врача.
Осложнения гипертонии
Гипертония, вовремя не остановленная, опасна своими осложнениями, среди которых обострение ишемической болезни сердца, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность и гипертонический криз.
При многолетней гипертонии нарушаются функции почек, сердца, мозга. Недостаточность кровообращения вызывает застой крови в легких и снижение бронхиальной проходимости, что выражается приступообразным кашлем, особенно под утро, свистящими хрипами и т. п.
Гипертонический криз
Самое серьезное осложнение гипертонии. Спровоцировать его могут бессонная ночь, регулярное недосыпание, нахождение в прокуренном помещении или неприятный разговор. Сейчас отмечают совпадение гипертонических кризов со временем магнитных бурь и других природных явлений.
Гипертонический криз – быстрый, в течение нескольких часов, значительный подъем артериального давления. Часто его сопровождают тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В это время резко снижается зрение. В момент криза ощущается сильная головная боль пульсирующего характера или голова кажется очень тяжелой. В глазах темнеет, могут появиться темные точки или искры перед глазами. Чувствуются тошнота и слабость. Иногда появляется чувство сжатия за грудиной и усиливаются удары сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Исследования показали, что риск возникновения ишемической болезни сердца у больных гипертонией очень высок, поэтому снижать давление необходимо даже в тех случаях, когда нет субъективных жалоб. Если диастолическое давление не превышает 105 мм рт. ст., можно не прибегать к медикаментозной терапии, однако следовать при этом рекомендуемому режиму необходимо.
Симптомы гипертонии и ишемической (коронарной) болезни сердца схожи. Последняя вызывается недостаточным поступлением крови в коронарные артерии, питающие мышцу сердца.
Стенокардия (грудная жаба) – это самое распространенное проявление ИБС с характерными для него приступами боли за грудиной, которые часто возникают после эмоциональных или физических перегрузок. Боли могут отдавать в левое плечо и руку, а также в левую лопатку и нижнюю челюсть, нередко ощущаются до самых кончиков пальцев. В области шеи иногда появляется ощущение сдавливания.
Ишемическая болезнь часто приводит к инфаркту миокарда – некротизации сердечной мышцы на каком-либо участке.
Инфаркт начинается как приступ стенокардии, однако нитроглицерин или валидол не помогают, проступает холодный пот, появляется страх смерти.
Сердечная (коронарная) недостаточность характеризуется одышкой, приступами сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит отек легких.
В последние годы установлено, что в основе хронической недостаточности коронарного кровообращения лежит неврогенный спазм коронарных сосудов, как измененных (например, при атеросклерозе), так и неизмененных, но характеризующихся повышенной реактивностью (способностью отвечать на воздействия извне).
Возможны и внесосудистые влияния на коронарное кровообращение, зависящие от способности мышц сокращаться. Такая ИБС меньше затрагивает людей тренированных.
Стенокардия бывает стабильная и нестабильная. В первом случае приступы вызываются одними и теми же причинами, переносятся одинаково, при прекращении нагрузки проходят, хорошо помогает снять приступ боли нитроглицерин. При нестабильной стенокардии боли нарастают, расширяются. Такую стенокардию считают предынфарктной.
Общепризнанны факторы риска, способствующие возникновению ИБС: 1) артериальная гипертензия; 2) гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови; 3) курение; 4) гиподинамия – малоподвижный образ жизни; 5) избыточный вес; 6) отягощенная наследственность; 7) некоторые конституциональные особенности человека; 8) определенные психологические характеристики личности; 9) диабет, пониженная функция щитовидной железы, длительный стресс и др.
1. Повышенное артериальное давление во многих эпидемиологических программах признано главным фактором возникновения ИБС. Чем выше уровень давления, тем больше риск ИБС.
В городе Фремингеме (США) уже несколько десятилетий ведется наблюдение за распространенностью факторов риска среди жителей города, изучается эффект от различных оздоровительных мероприятий.
Исследования показали, что у лиц с систолическим давлением 180 мм рт. ст. и выше за 8 лет наблюдения ИБС возникала в 8 раз чаще, чем при давлении ниже 120 мм рт. ст.
При диастолическом давлении 95 мм рт. ст. и выше за тот же период наблюдения риск развития ИБС был в 8 раз выше, чем при 80 мм рт. ст.
Даже небольшое повышение диастолического давления (84 – 95 мм рт. ст.) увеличивало вероятность развития ИБС или внезапной смерти почти в 2 раза по сравнению с более низким давлением.
Анализируя причины снижения смертности от ИБС в США с начала 1950-х годов, исследователи пришли к выводу, что в 8,7% случаев это можно объяснить средним снижением уровня диастолического АД за это время на 2 мм рт. ст.
Необходимо отметить, что к ИБС предрасполагает не только сама гипертоническая болезнь, но и нарушения в сосудистой стенке, вызванные повышенным давлением крови. В связи с этим для больного опасно повышение АД как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертензиях.
2. Гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови – считается одной из причин ИБС вне зависимости от наличия других факторов. При содержании холестерина в крови более 6,7 ммоль/л вероятность развития ИБС в 2 раза выше, чем при уровне его до 5,2 ммоль/л.
Ученые установили, что имеет значение не столько сам уровень липидов в крови, сколько соотношение между его фракциями: атерогенной (способствующей развитию атеросклероза) и неатерогенной. Нарушение этого соотношения называется дислипопротеидемией, на которую влияют генетические и пищевые факторы.
Исследования показывают, что формирование ли-пидного обмена происходит в основном в первый год жизни и в период полового созревания. На первом году значительно повышается содержание холестерина и триглицеридов, а в переходном возрасте снижается уровень холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности.
Липопротеиды высокой плотности оказывают ан-тиатерогенное действие. Их уровень в крови у девушек выше, чем у юношей. Основы рационального питания нужно закладывать уже в детстве, предупреждая развитие дислипопротеидемии.
Отмечено, что невегетарианцы болеют ИБС в 2 раза чаще (64,6%), чем вегетарианцы (32,5%). Коренные жители Новой Гвинеи крайне редко страдают ИБС. Их рацион составляет растительная пища, содержание жиров – всего 0,5%. Широко распространена ИБС в Австралии, рацион жителей которой на 35 – 40% состоит из жира.
Ознакомительная версия.
