По большому счету эта книга нужна каждому, так как не существует людей, которые не болеют. Нет людей, которые не обращаются за помощью к врачам. Современному человеку без медицины прожить невозможно. Как надо взаимодействовать пациенту с медицинскими работниками, как действовать в больнице для того, чтобы результат лечения был наилучшим – этим вопросам и посвящена книга.
Особо отмечу, что элементарные правила игры в клинической медицине пациенту действительно необходимо знать. Причем знать эти правила ему надо перед началом лечебно-диагностического процесса. Это очень важно – перед началом. Пациенту надо болеть подготовленным. Изучение этих правил во время пребывания в больнице может оказаться запоздалым и малоэффективным. «Стрельба с колес» здесь бывает результативной не всегда. «На войне упущенный момент не возвращается», как говорил выдающийся русский полководец генерал А. А. Брусилов. (Многие разделы клинической медицины, например хирургию, вполне можно сравнивать с боевыми действиями.) Здесь будет уместна и пословица из мирного времени: «Дорога ложка к обеду». Компенсировать детскую наивность, пассивность пациента доктор может далеко не всегда. Да и больному человеку в связи с его состоянием усваивать какие-то знания на больничной койке бывает непросто. Поэтому умному пациенту до госпитализации необходимо знать, что от него требуется, что он должен делать для того, чтобы его лечение было не каким-нибудь, а максимально продуктивным.
Учитывая то, что болеют все, правила игры в клинической медицине целесообразно знать всем гражданам. Причем твердо знать их надо до заболевания, то есть всегда. Ведь человек обычно заболевает внезапно, и времени, да и возможности усвоить эти правила у него до обращения к врачам, как правило, не бывает. Особенно это актуально для экстренных ситуаций, когда у пациента такого времени и физической возможности нет даже теоретически. Да и в силу своего состояния усвоить правила игры пациент, жизнь которого под угрозой, вряд ли может.
Если гражданин хочет в случае заболевания получить максимально эффективную медицинскую помощь с меньшим числом ошибок, он должен иметь элементарные представления о работе медицины до заболевания, до госпитализации. Если же гражданину безразлично, какая медицинская помощь ему будет оказываться, когда он попадет в больницу, ему правила игры в медицине можно и не знать.
Позволю себе провести здесь следующую аналогию. Сравнение не совсем научное и не строго академическое, но зато понятное и, надеюсь, запоминающееся. Если мужчина хочет красивую, умную, шикарную женщину, ему необходимо включиться в процесс, проявить активность. Если же ему безразлично, какая женщина у него будет (лишь бы была женщиной), то ему напрягаться не надо. Это же касается и прекрасной половины человечества. Если женщина хочет добиться престижного мужчину, мужчину, которого она полюбит, ей надо знать правила игры и действовать соответственно им. Эти правила игры надо знать до свадьбы. Чтобы получить максимальный результат определенным умением, навыками женщине надо обладать до начала процесса. Если же ей подойдет любой мужчина, особо активничать не надо. Так же и с лечением. Если человек хочет от медицины получить все, что она ему может дать, надо включаться в процесс. Если ему безразлично, какое лечение будет, можно просто лежать в кровати.
Никому не нравится быть больным. Любой заболевший хочет стать здоровым, причем максимально быстро. Это желание есть у всех пациентов. Выражено оно у большинства очень сильно. Для таких пациентов и написана эта книга.
2. 12 типичных ошибок пациентов
Многие пациенты пребывают в другой реальности. Думаю, что у каждого человека есть представление о том, как работает или как должна работать медицина. Но практический опыт показывает, что у большинства наших пациентов эти представления никакого отношения не имеют к реальному положению дел, что, как минимум, не улучшает результаты лечебно-диагностического процесса. В связи с этим привожу здесь их типичные ошибки и заблуждения. Прежде всего, это уверенность в том, что:
1. в диагностике и лечении заболевания от пациента ничего не зависит, а эффективность диагностики и лечения зависит только от врача;
2. «я лучше дам денег врачу, профессионалу (или как-то иначе стимулирую своего доктора), который таким образом более эффективно решит мою проблему, чем я сам, дилетант, буду вникать в детали диагностики и лечения своего заболевания и чего-то там делать. И пусть каждый занимается своим делом: я болею, а врач лечит»;
3. лечебно-профилактические учреждения являются не частью нашего общества со всеми его проблемами, а некими оазисами, где не может быть ничего неправильного;
4. если заболевание не излечивается, «плохо» излечивается или что-то в лечении пошло не так – это всегда вина врача (медицинского работника);
5. существуют врачи, которые всегда (или почти всегда) ставят правильный диагноз и которые всегда (или почти всегда) излечивают больных без каких-либо осложнений;
6. интересы пациента всегда совпадают с интересами врача;
7. интересы пациента всегда совпадают с интересами администрации лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ);
8. если лекарство одобрено соответствующими структурами министерства здравоохранения, то оно безопасно;
9. пользоваться правами пациента в наших больницах бесполезно, поэтому и нет смысла их знать;
10. подписав согласие на добровольное медицинское вмешательство, пациент получает гарантию того, что у него все будет в порядке. И другая крайность: некоторые пациенты уверены в том, что подписание этого согласия снимает с врача всякую ответственность;
11. платное лечение, то есть лечение за «живые» деньги, лучше лечения по страховому полису или по квотам;
12. правильный пациент – это послушный, покорный врачу пациент.
Каждое из этих заблуждений может стоить больному жизни. Разберем по порядку их все.
1. Уверенность в том, что в диагностике и лечении заболевания от пациента ничего не зависит, а эффективность диагностики и лечения зависит только от врача.
Дремучесть наших пациентов в вопросах своего собственного здоровья изумляет. Их наивность ошеломляет.
Подавляющее число наших граждан правил игры в медицине не знает. Они искренно убеждены в том, что им не надо знать, как медицина работает. Наши граждане считают, что для получения качественной медицинской помощи достаточно просто прийти в лечебно-профилактическое учреждение. Об изменениях, произошедших во взаимоотношениях между врачом и пациентом, о тех возможностях, которые даны пациенту государством, россияне подчас даже не подозревают.
В глазах наших больных врач – это кудесник, который обязан творить чудеса. И когда ожидаемое чудо не происходит, то наш пациент не понимает, в чем дело, он недоволен, он возмущается. Такова позиция инфантильного пациента, пребывающего в патерналистской модели взаимоотношений «врач – пациент».
Врач ставит диагноз, получая информацию от пациента. Насколько полной, точной и объективной будет эта информация, настолько точным, правильным будет диагноз. Главное в клинической медицине – это диагноз, то есть определение того, чем человек болеет. Когда есть диагноз, то ясно, что делать. Здесь даже начинающий врач может открыть учебник и из него назначить программу лечения. Но поставить правильный диагноз – это не только самое главное, но и самое сложное, самое трудное в клинической медицине.
Врач за больного не может почувствовать проявления болезни. Пациенту это надо понять и четко усвоить. Многое в клинической практике можно измерить с помощью приборов, инструментов (например, артериальное давление, сахар крови, число лейкоцитов в моче). Но многое в медицине измерить нельзя (например, боль, изжогу, зуд, тошноту, недомогание), когда врач ориентируется на субъективные ощущения больного. Бывают ситуации, когда врач ориентируется только на них. Задача пациента – передать симптомы заболевания максимально полно и точно. Кроме того, больной прожил определенную жизнь, болел другими болезнями, лечился в других больницах. В организме человека все связано, болезни тоже. Поэтому для постановки диагноза важна и эта информация, все выписки из больниц, результаты всех предыдущих исследований. И это задача именно пациента – предоставить своему доктору эту информацию. В свое время, когда я работал в клинике факультетской хирургии им С. П. Федорова, мы при поступлении сложных, оперированных в других местах больных самолично ездили в эти больницы и собирали, добывали данные, информацию, касающуюся пациентов. Но это было при патернализме, когда врач брал на себя весь процесс. В настоящее время предоставление информации о самом себе является обязанностью пациента.
