Матка обладает способностью к непроизвольным сокращениям. Как и все органы брюшной полости, она покрыта тонким листом брюшины. Изнутри же маточные стенки выстланы оболочкой, содержащей массу желез, более развитых в слизистой шейки; эпителиальный покров матки образует на поверхности мелкие реснички, колебательные движения которых направлены сверху вниз. Эта внутренняя оболочка матки у половозрелой женщины периодически изменяется и перестраивается при каждой менструации. Из глубоколежащих се желез вновь восстанавливается утраченная при родах и менструациях слизистая оболочка. Среда в полости матки щелочная, благоприятная для жизни сперматозоидов. Слизистая оболочка матки не приспособлена к борьбе с микроорганизмами, ее полость стерильна.
В железах, расположенных в шейке матки, образуется тягучая стекловидная слизь щелочной реакции, увлажняющая полость матки и влагалище. В канале шейки матки эта слизь задерживается и образует густую пробку, препятствующую проникновению белей и многих микробов из влагалища в полость матки. Однако спермин проходят беспрепятственно. Шеечные железы особенно развиваются в период полового созревания, и выделение ими секрета наиболее выражено в первые 8—10 дней после менструации.
У нерожавшей женщины матка несколько меньше в размерах, чем у рожавшей. Ее длина в среднем равна 7–8 см, а ширина — 4–5 см. Вес матки взрослой нерожавшей женщины составляет 50–60 г, а рожавшей 70–80 г; ориентировочно считается, что матка женщины имеет размеры ее кулака. Она очень богата снабжена кровеносными сосудами, количество которых становится значительно больше во время беременности. Снабжение матки кровью усиливается также перед каждой менструацией.
Матка имеет большое физиологическое значение: это первая колыбель ребенка — в ней развивается оплодотворенное яйцо и вынашивается плод; кроме того, при родах она своей мощной мускулатурой выталкивает плод наружу. Кровоснабжение матки во время беременности в 4–5 раз больше, чем до нее. Причем улучшается и качество крови, возрастает процент гемоглобина.
Размеры ее достигают уже к концу второго месяца беременности величины гусиного яйца, а к моменту родов — 35 см в длину и до 1 кг веса (без плода). В полости матки у нерожавшей женщины может поместиться не более 3–4 см3 жидкости. К концу же беременности полость матки расширяется настолько, что в ней могло бы поместиться до 5–7 л жидкости. Вес матки к концу беременности увеличивается примерно в 24 раза, а объем полости — в 519 раз.
От дна матки в боковые стороны отходят маточные трубы (правая и левая), или яйцеводы. Это довольно толстые, весьма растяжимые мышечные трубки, лежащие в широких маточных связках. Канал в каждой трубке очень узкий и извилистый, его длина в среднем равна 12–16 см. Более узкий конец трубы с просветом микроскопической величины (0,5–1 мм) соединен с полостью матки, другой, расширенный наподобие воронки (около 8 мм в диаметре) с изрезанными бахромчатыми краями, открывается в полость брюшины и свисает над верхним полюсом яичника. Таким образом, через маточные трубы, полость матки и влагалище брюшная полость женщины имеет сообщение с наружной средой. Брюшная же полость мужчины представляет собой совершенно замкнутое пространство.
Маточные трубы у девочек гораздо длиннее, уже и извилистее, чем у половозрелых девушек и женщин. В случае общего инфантилизма, когда остается недоразвитым половой аппарат, слишком узкие и извилистые трубы могут стать причиной внематочной беременности и бесплодия.
Стенки маточных труб содержат два мышечных слоя: один из них расположен волокнами продольно и при его сокращении труба укорачивается, у другого слоя мышечные волокна расположены циркулярно и при их сокращении труба удлиняется. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, покрытой ресничками, которые мерцают по направлению к матке, поддерживая постоянный ток жидкости из брюшной полости в матку. Этот ток жидкости увлекает с собой яйцо по выходе его из яичника и направляет движение семенных нитей, движущихся только против течения. Продвижение же яйца в матку совершается главным образом сокращениями мышечных слоев стенки трубы; ее сократительная способность активизируется к моменту овуляции и в период нахождения в яичнике желтого тела. Слизистая оболочка трубы лишена желез, но весьма богата кровеносными сосудами.
Маточные трубы служат единственным путем, по которому женское яйцо из яичника попадает в матку. Без труб невозможно наступление беременности, так как в трубу попадают не только зрелое яйцо, но и оплодотворяющие сперматозоиды. Однако трубы могут быть и проводниками болезнетворных микробов, например гонококков, которые попадают из влагалища в полость матки и далее через трубы в брюшную полость, вызывая опаснейшие заболевания.
Справа и слева от матки расположены яичники. Яичник— половая железа женщины, вырабатывающая половые клетки и гормоны. По своей форме яичник напоминает миндаль или сливу, его длина у взрослой женщины в среднем равна 3–5, ширина—2 см, а вес — 5—10 г. Наибольших размеров яичники достигают у девочек в раннем возрасте; к 2,5 годам они уже полностью сформированы, у женщин они несколько меньше, а в старости атрофируются.
Недоразвитие яичников или недостаточная их функция по тем или иным причинам влечет за собой не только недоразвитость половой сферы, но и общую отсталость в развитии всего организма со слабой выраженностью так называемых вторичных половых признаков (половой инфантилизм).
Каждый яичник соединен с маткой собственной связкой. Яичники снабжены многочисленными кровеносными сосудами и нервами, но выводных протоков они не имеют. В яичнике различают внутренний слой — мозговой, состоящий из соединительной ткани, мышечных волокон, сосудов и нервов, и корковый, больший по размерам.
В корковом слое яичников заложены женские зародышевые клетки (яйцеклетки), каждая из них расположена в так называемом первичном фолликуле (пузырьке). К моменту рождения каждый яичник девочки содержит около 200 тысяч таких (незрелых) первичных фолликулов. Но большая часть их исчезает в первые же годы жизни, а новых фолликулов в течение всей жизни не образуется. К наступлению половой зрелости в каждом яичнике остается уже не более 5–7 тысяч фолликулов. Однако и из этого числа в продолжение всей половой жизни женщины достигают полной зрелости только лишь 400–500 фолликулов, то есть каждая здоровая женщина в течение своей жизни 500 раз бывает готова стать матерью. Таков гарантийный уровень обеспеченности существования вида. Количество всех созревающих яиц соответствует числу менструаций за всю жизнь женщины.
Таким образом, запас яиц в яичнике по сравнению с действительной физической потребностью (возможностью оплодотворения и вынашивания плода) одной женщины громаден, и в этом проявляется своеобразная «расточительность» природы, которая обнаруживает строгую экономию при построении других (соматических) клеток и тканей тела, но «не жалеет» материала, когда дело касается обеспечения размножения и непрерывности жизни человеческого рода. Однако оплодотворению с дальнейшим развитием плода в среднем подвергается всего лишь 10–12 яиц.
У здоровой половозрелой женщины обычно ежемесячно выделяется одно яйцо, о чем свидетельствуют менструации — месячные кровотечения.
Сформировавшийся фолликулярный пузырек, содержащий в себе яйцеклетку[3], имеет в диаметре около 15 мм (размер в среднем с крупную горошину). Он состоит из соединительнотканной оболочки, выстланной изнутри эпителиальными клетками в несколько слоев, среди которых и заложена созревающая яйцеклетка. Полость фолликулярного пузырька заполнена жидкостью, содержащей гормон эстрадиол (фолликулин)[4]. Установлено, что в яичнике одновременно почти всегда созревает несколько фолликулов, но лопается обычно один, а остальные подвергаются обратному развитию.
В дальнейшем достигший своего полного развития фолликулярный пузырек с яйцеклеткой выпячивается на поверхности яичника, стенка его истончается и он разрывается, а яйцо под напором фолликулярной жидкости через разрыв выталкивается в полость брюшины, откуда оно уже захватывается присасывающим действием ампулярной части маточной трубы. Это чаще происходит за 11–14 дней до начала менструации. В лопнувшем фолликулярном пузырьке, лишенном яйцеклетки, быстро происходит разрастание клеток и остатки пузырька превращаются в так называемое желтое тело — временную железу внутренней секреции, которая «заведует» менструальными фазами. Если же оплодотворения яйца не произойдет, желтое тело развивается незначительно (это желтое тело овуляции) и через 12–15 дней совершенно исчезает. Вскоре во втором яичнике начинает созревать новая яйцеклетка. В продолжение детородного периода женщины яйцевые клетки в нормальных условиях образуются то в правом, то в левом яичнике попеременно. Сам же процесс роста и созревания яйцеклетки длится около 8 недель.
