Ознакомительная версия.
Если вы заметили, что у вашего ребенка живот начинает болеть после еды и при этом ребенок показывает на правый бок (дошкольник – на область пупка), а при поглаживании живота отмечает болезненность в области правого подреберья, наиболее вероятной причиной болей является билиарная дисфункция
(ранее известная как «дискинезия желчевыводящих путей»). Билиарная дисфункция – это нарушение координации сокращений и тонуса мышц желчного пузыря и желчных протоков. Желчь играет большую роль в переваривании пищи. Стимулом к выбросу желчи в кишку является поступление в нее пищи. Несвоевременное поступление желчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения. В первую очередь ухудшается усвоение жиров, нарушается перистальтика кишечника.
Характер дисфункций может быть различным. В одних случаях нарушения со стороны желчных путей могут состоять в чрезмерном растяжении желчного пузыря при низком тонусе его стенки и ослабленном сокращении. В других – в уменьшение размеров пузыря вследствие повышенного тонуса стенки. Но чаще нарушения не являются постоянными, а проявляются эпизодически, возникая в ответ на какое-то, казалось бы, обычное раздражение – после употребления жареной пищи, после физической или эмоциональной нагрузки.
Ваши подозрения врач сможет подтвердить при осмотре, используя специальные приемы, и доказать при помощи УЗИ желчного пузыря.
Сам приступ болей при дискинезии обычно кратковременный и не требует специального вмешательства, но если приступы болей возникают не впервые, то ребенку на несколько месяцев необходима диета с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров, обогащенная растительной клетчаткой. Встречаются разные формы дискинезий, и их лечение не должно быть стереотипным. Так, при замедленном сокращении желчного пузыря рекомендуют желчегонные средства, препараты, уменьшающие вязкость желчи и тонизирующие воздействия (урсофальк, карсил, гептрал, минеральные воды). При спазмах желчных путей назначают антиспастические средства (одестон, папаверин, но-шпа, галидор, белладонна, беллатаминал). Тип дискинезии у ребенка может измениться. Поэтому лечение каждого эпизода болей следует обсудить с врачом.
При билиарной дисфункции у детей широко проводят фитотерапию (отвары кукурузных рылец, бессмертника, артишока, мяты перечной, тысячелистника по 1 десертной ложке за 15 минут до еды 3–4 раза в день), тюбажи. Для проведения тюбажа ребенку дают утром натощак выпить полстакана минеральной воды (Ессентуки 17, Нарзан) и укладывают его на правый бок на теплую грелку на 30–40 минут. Тюбажи проводят 2–3 раза в неделю в течение 2–3 недель.
Распространенной причиной дискинезий желчевыводящих путей является лямблиоз – паразитирование в двенадцатиперстной кишке жгутиковых простейших, нарушающих рефлекторную деятельность желчных путей. Источником лямблий является больной лямблиозом человек, выделяющий с калом в окружающую среду цисты лямблий – неподвижную покрытую оболочкой форму размножения лямблий. В сутки больной с калом выделяет до 17 млрд цист. Цисты устойчивы и способны сохранять жизнеспособность в увлажненной среде до 65–70 дней. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, недостаточно обработанной пищи, но самое главное – в результате несоблюдения гигиенических норм. Это тоже болезнь «грязных рук». Наибольший уровень зараженности лямблиями регистрируется в возрастной группе от 1,5 до 4 лет. В яслях и детских садах зараженность в 1,5–2 раза выше, чем среди «домашних» детей такого же возраста, и может достигать от 20 до 75 %.
Поселившись на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, лямблии быстро размножаются (обсемененость до 1 млн/см2) и нарушают усвоение белков, жиров, углеводов и витаминов. Изменяется регуляция перистальтики всего пищеварительного тракта и особенно желчевыводящих путей. Продукты жизнедеятельности лямблий и нарушенного пищеварения отравляют организм и способствуют развитию аллергии.
Для выявления лямблий применяют исследование под микроскопом кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, полученного при дуоденальном зондировании. В кале лямблий чаще обнаруживают не в виде жгутиковых форм, а в виде цист. Поскольку выделение лямблиями цист происходит не постоянно, а циклами с интервалом в 2 недели, не каждый проведенный анализ кала позволяет выявить наличие паразитов. Для повышения информативности рекомендуют исследовании кала на лямблиоз проводить трехкратно с интервалом в 3 дня. Используемое с диагностической целью определение в крови антител к лямблиям имеет лишь ориентировочное значение. Выявление антител не может являться поводом для проведения лечения, так как антитела в сыворотке крови могут сохраняться в течение полугода и долее после исчезновения лямблий из кишечника.
При доказанном лямблиозе проводят 1–2 курса медикаментозного лечения с интервалом 10–14 дней одним из препаратов (табл. 13). Лечение оказывается не всегда эффективным. Дело в том, что препараты губительно действуют на жгутиковые (вегетативные) формы лямблий, но не влияют на цисты, из которых по завершению лечения появляются новые активные формы лямблий. Поэтому предпочтительно проведение все же двух курсов лечения.
Другой распространенной причиной рецидива лямблиоза может быть реинвазия, то есть повторное заражение. Если у кого-то из членов семьи или у друзей-подруг вашего ребенка по детскому саду есть лямблии, то он вполне может заражаться вновь и вновь. Но каждый раз заражение будет происходить через немытые руки вашего чада. Неизлечимость лямблиоза – это легенда. Так что приучайте детей мыть руки, не разрешайте пить сырую воду из неизвестных источников и есть немытые овощи и фрукты.
Несколько слов в защиту домашних животных. Частенько причину «неизлечимости» лямблиоза родственники ребенка склонны видеть в том, что в доме живет собака или кошка. Действительно, у животных бывают паразиты, в том числе лямблии. Однако у них поселяются совершенно другие виды лямблий, не способные заразить человека. Хотя для животных это тоже паразиты. И если уж вы, обследуя окружение ребенка, выявили лямблиоз у собачки, пролечите ее теми же препаратами. Однако не рассчитывайте, что это как-то поможет ребенку.
Среди взрослого населения наиболее частыми заболеваниями желчевыводящих путей являются желчнокаменная болезнь и хронический холецистит. У детей эти заболевания также возможны, но возникают значительно реже. Причиной желчнокаменной болезни у ребенка могут быть наследственные особенности обмена веществ (например, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия и др.), гемолитическая анемия, застой и нарушения состава желчи, воспаление желчных путей. Желчнокаменная болезнь у детей часто протекает бессимптомно. Ее нередко обнаруживают случайно, когда при УЗИ в желчных путях ребенка определяют наличие камней. Но если камень закупорит желчный проток, это нарушит отток желчи и вызовет желчную колику – приступ очень интенсивных болей в правом подреберье. Иногда желчная колика сопровождается неукротимой рвотой и появлением желтухи.
Во время приступа желчной колики главное – как можно быстрее устранить боль, способную вызвать у ребенка шок. Вызвав бригаду неотложной помощи, следует (это важно!):
• постараться успокоить ребенка, не кормить;
• дать ребенку внутрь 0,1 % раствор атропина (по 1/2 капли на год жизни на прием) или другой антиспастический препарат – экстракт белладонны, папаверин, но-шпу, спазмолитин.
При непроходящей колике врачу, возможно, придется вводить обезболивающие средства наркотического ряда (промедол или пантопон в сочетании с атропином). После колики, возможно, потребуется длительное (1–2 года) применение средств, улучшающих состав желчи и способные растворять некоторые камни (преимущественно холестериновые) – урсофальк, урсосан.
Хронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. В детском возрасте встречается редко. Может формироваться после перенесенного гепатита, часто сопровождает желчнокаменную болезнь. Предрасполагающими факторами к развитию холецистита являются аномалии формы пузыря и дискинезии желчевыводящих путей, нарушения состава желчи. Проявления холецистита напоминают дискинезию желчевыводящих путей. В отличие от дискинезий, для холецистита характерны стереотипность болей, локализованных в правом подреберье. Типично наличие периодов обострений с выраженным ухудшением самочувствия, возможным умеренным повышением температуры тела.
При хроническом холецистите наряду с диетой (в остром периоде механически щадящей, с ограничением соли, жиров и белков) и симптоматической терапией, определяемой типом дискинезии желчного пузыря, в период обострения назначают никодин или оксафенамид, циквалон, фуразолидон. Обязательна витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1 В2, РР, а в дальнейшем – курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е). Если вы заметили у ребенка желтушную окраску кожи и склер, а он жалуется на тупые боли в правом подреберье, обязательно поинтересуйтесь цветом его стула и мочи. Светлый стул и темная моча позволят заподозрить гепатит — воспалительное поражение печени.
Ознакомительная версия.
