Результаты этих экспериментов прямо доказывают не только необходимость физических нагрузок для хорошего самочувствия, но и их способность омолаживать организм и улучшать функцию мышления.
В заключение хочу заметить: продолжительность второго этапа зависит только от вас! Точнее, от вашей самооценки, ответной реакции организма и, конечно, от изначального количества жировой массы. В результате прохождения этого этапа вы должны максимально приблизиться к своему нормальному весу. Но незначительное избыточное количество жировой ткани я всегда рекомендую оставить хотя бы на один год.
Финишная прямая, или к какому весу следует стремиться
Людей без лишнего веса больше всего на кладбище.
Беверли Силлс
Диетологи различают 2 основных типа ожирения: гипертрофический, когда увеличивается размер жировых клеток без существенного нарастания их количества, и гиперпластический, который характеризуется увеличением жировой ткани исключительно за счет роста самого количества жировых клеток. Разделение это чисто условное, и на практике мы чаще всего имеем дело со смешанным типом ожирения. В то же время преобладание той или иной формы патологии определяется как генетической предрасположенностью, так и внешними факторами, влияющими на формирование жировой ткани.
Алиментарному (пищевому) ожирению, возникающему при систематическом переедании, наиболее свойствен гипертрофический тип (за счет увеличения размера жировых клеток). При этом заболевание протекает сравнительно благоприятно. Оно легче поддается лечению, вероятность рецидивов меньше.
Посмотрите на свои детские фотографии. Если перед вами заплывшее жирком детское личико, а в школьные годы вас частенько дразнили жиртрестом, значит, скорее всего, у вас гиперпластический тип ожирения. Он несколько труднее поддается лечению. При похудении у таких пациентов происходит уменьшение только объема жировых клеток, но их общее количество остается практически неизменным. В результате они, хоть и резко уменьшенные в объеме, образуют небольшой, но достаточно плотный и стойкий жировой слой.
Гиперпластический тип ожирения (за счет увеличения количества жировых клеток) чаще предопределен генетически и развивается, как правило, уже с раннего детства.
Человек все же удивительное создание природы! Он относится к тем немногочисленным видам млекопитающих, которые уже рождаются с выраженным подкожным жировым слоем. Жировые клетки начинают появляться уже на 30 неделе внутриутробного развития плода, когда рост будущего ребенка достигает 40 см, а вес – 1200–1500 г. Именно с 30 недели беременности прибавка веса плода носит индивидуальный характер. Раньше считалось, что человек рождается с готовыми, сформированными жировыми клетками и число их у взрослых людей в дальнейшем не увеличивается. В настоящее время выяснено, что это не совсем так. Действительно, сами зрелые жировые клетки не делятся и не размножаются, однако на протяжении всей жизни у человека сохраняются их клетки-предшественники. Те самые модные ныне стволовые клетки.
Существует всего 2 периода активного размножения этих клеток-предшественников и, соответственно, увеличения количества адипоцитов из преадипоцитов:
1) период от эмбрионального развития до первого года жизни;
2) период полового созревания.
В другие периоды жизни человека обычно размножения клеток-предшественников не происходит, и дальнейшее развитие жировой ткани может осуществляться только за счет увеличения размеров уже сформировавшихся клеток. Такой рост и называется гипертрофическим.
Однако никакая клетка не может увеличиваться до бесконечности. Когда количество жира в ней достигает критической массы, клетки-предшественники получают сигнал и начинают размножаться, давая жизнь новым поколениям жировых клеток. Сотнями тысяч они появляются под кожей, становясь в дальнейшем неиссякаемым резервом накопления жира. Такой тип роста жировой ткани – за счет увеличения количества жировых клеток – называется гиперпластическим (гиперцеллюлярным). Он может иметь место в любом возрасте, но только при крайних степенях ожирения!
У среднестатистического взрослого человека нормального телосложения имеется около сорока миллиардов жировых клеток. Всего-то! Но у человека, имеющего выраженное ожирение, количество жировых клеток может достигать ста миллиардов! Причем вновь образованные жировые клетки обратному развитию не подлежат и сохраняются на всю жизнь. Если человек худеет, они лишь резко уменьшаются в размерах – такой малюсенький шарик с жиром, который то сдувается, то вновь наполняется.
Даже после проведения у нас в клинике всех возможных мероприятий, направленных на похудение, определенная часть пациентов остается несколько недовольна результатом. Им хотелось бы сбросить еще хотя бы пару килограммов, хотя количество жира в составе их тела уже приблизилось, скажем, к 17 %.
Сбросить еще несколько килограмм не проблема, но давайте подумаем, а за счет чего может происходить дальнейшая потеря веса? Скорее всего, жир больше уходить не сможет. Резервы исчерпаны. Адипоциты уже почти пусты – сдутые шарики. Значит, дальнейшее падение веса возможно только за счет мышечной массы. Организм будет яростно сопротивляться полному обезжириванию – попыткам вывести из него последние жалкие остатки жиров. И если вы будете упорствовать, это неизбежно приведет к патологическим последствиям. Ведь жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов – женских половых гормонов. Так что при резком и безжалостном похудении у женщин может наступить аменорея – прекращение менструаций. Как часто нам в клинике приходится сталкиваться с тем, что на каком-то этапе процесс похудения вдруг резко останавливается! Когда начинаешь разбираться, оказывается, что нормальный физиологический женский предел падения веса давно пройден. Но пациентка упорно настаивает на продолжении обезжиривания и стремится буквально выдавить из себя вес (не жир!) по капле. Именно вес, а не жир!
Сейчас такие заболевания, как анорексия и булимия, встречаются все чаще, и об этом нельзя не сказать несколько слов.
У нас считается, что анорексия – болезнь исключительно девочек-подростков, стремящихся походить на своих кумиров: актрис и моделей. На самом деле анорексия наблюдается примерно у 1 % взрослых женщин и даже у 0,2 % мужчин. Но если женщины, как правило, при этой болезни обращаются в первую очередь к гинекологу (из-за нарушения менструальной функции), то мужчины – к сексопатологу (с жалобами на утрату полового влечения и потенции). И ни один из них не идет к психиатру или к психологу.
Причиной анорексии может быть опухоль мозга, нарушающая баланс гормонов гипоталамуса или гипофиза, но в основном анорексию объясняют нарушениями психики: подростковыми депрессиями, связанными с проблемой идентификации личности, с тревожным состоянием, с безответной любовью. У пациентов нарушается само восприятие себя как личности. Они часто говорят себе: «Я должен стать более совершенным во что бы то ни стало»; «Я стану лучше, если подвергну себя лишениям»; «У меня исчезнет чувство неполноценности и вины, если я прекращу есть».
Анорексия может проявляться как при депрессивных расстройствах, так и при шизофрении. И хотя это заболевание должен лечить психиатр, а роль диетолога здесь носит вспомогательный характер, хочется все же отметить, что определенные нарушения химического баланса на микроэле-ментарном уровне могут спровоцировать развитие этой патологии. Установлено, что у людей, страдающих заболеваниями, связанными с нарушениями приема пищи, имеет место химический дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается у пациентов с депрессией. Также доказано, что в некоторых случаях анорексия является следствием дефицита цинка.
Положение настолько серьезное, что на сегодняшний день при этом заболевании полностью выздоравливают только 40 % больных, у 30 % состояние улучшается, в 24 % случаев болезнь принимает хроническую форму. А 6 % больных погибают вследствие истощения или самоубийства.
Поскольку в нашей стране на момент написания этой книги не существует ни одного крупного профильного стационара, способного оказать реальную помощь и поддержку пациентам с таким серьезным диагнозом, у меня есть предложение открыть некоммерческий фонд помощи больным анорексией. Этот фонд уже поддержали многие: как крупные бизнесмены и шоумены, так и простые граждане. Но любой проект нуждается в финансировании. Я по-прежнему жду предложений от людей, готовых вложить деньги в это благородное дело.
Тощая корова – еще не газель
Оценка своей фигуры большинством женщин чаще всего сводится к самокритичному осознанию того, что она далека от идеала. И это нормальный подход. Но давайте не будем перегибать палку! Я все время повторяю своим врачам, что всех людей не переделаешь: такие пациенты были, есть и будут. Я сейчас имею в виду не анорексию (ее мы давно научились вовремя распознавать), я говорю о тех, кто бежит по инерции и боится остановиться. Мне одна пациентка прямо так и сказала: «Меня сейчас все устраивает, но я хотела бы сбросить еще пару кило… про запас». Я даже не сразу понял, что она имеет в виду.
