Аллергия и ее типы
Одним из важнейших проявлений иммунных реакций является аллергия. Значительную роль в образовании аллергических реакций могут играть повреждения стенок кишечника, вызванные бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Однако причиной повреждений могут стать и ядовитые вещества из внешней среды, металлы, нарушения баланса микрофлоры кишечника, различные медикаменты, алкоголь, пищевые добавки, например глутамат, сниженная или повышенная кислотность кишечника, ограниченная активность ферментов поджелудочной железы, неправильное питание, психические нагрузки. К перечисленным веществам внешней среды, попадающим в наш организм, относятся и продукты питания, некоторые белки которых организм воспринимает как чужие (внешние аллергены). Последние, попадая внутрь организма, уже в полости рта могут привести к повреждению его слизистой оболочки, а проникая затем глубже в область желудка, могут вызвать изменения слизистой оболочки кишечника, влекущие за собой хронические воспаления.
Одни и те же продукты питания, полезные для одних, у других могут вызвать реакции иммунной системы различной интенсивности, вплоть до угрозы жизни. Всем известны шоковые состояния, например после употребления арахиса. Это скоротечные реакции, при которых тяжелые симптомы, выраженные отеком губ, стоматитом, рвотой, коликами, диареей, проявляются спустя всего несколько минут или часов после употребления малейшего количества аллергенов, что приводит к резкому затрудненному дыханию и развитию анафилактического шока. Эта аллергия типа I, сравнительно редкая, но весьма опасная для жизни, прогрессирует настолько быстро, что коллапс, судороги, потеря сознания и инсульт могут наступить всего через несколько минут. Без экстренной медицинской помощи исход может быть летальным.
Однако существуют случаи и с менее драматическими формами проявления, например, такими, как раздражения и покраснения кожи, крапивница, зуд, ринит, покраснение глаз, отоларингологические проблемы или падение давления. Ответственным за это является присутствующее в слизистой оболочке рта и ранее упомянутое нами антитело под названием IgE, которое и реагирует на аллергены продуктов питания. Этот комплекс связывается с находящимися на коже или на слизистых оболочках так называемыми клетками Лангерганса (подтипом дендритных клеток, содержащихся в эпителиальных тканях) и мастоцитами (пожирателями клеток), которые затем в больших количествах выделяют гистамин. Количество последнего ответственно за симптоматику, выражающуюся в резком сокращении гладкой мускулатуры, следствием чего являются симптомы от припухания и раздражения кожи до спазма бронхов и анафилактического шока.
При аллергии типа I уже малейшее присутствие аллергенов (белков, вызывающих аллергию) провоцирует тяжелые симптомы. Обычно пациенты знают о продуктах питания, после приема которых сразу появляются неприятные последствия. Поэтому большинство пациентов имеет естественное отвращение к таким продуктам, и соответствующие тесты на аллергию совсем необязательны. Более точное обследование очень быстро ведет к их определению. К счастью для пациента, в большинстве случаев в таких реакциях участвует ограниченное количество продуктов.
В последние полвека наблюдается значительное увеличение аллергических заболеваний в развитых и промышленных странах. Особо большую проблему представляют собой так называемые перекрестные реакции некоторых продуктов питания, например с пыльцой. Спекуляции относительно предполагаемых причин имеют широкий диапазон: от неограниченного применения гигиенических средств до ухудшающейся окружающей среды, например, от наличия мелкой пыли до появления в ней следов тяжелых металлов или от разрушения флоры кишечника до резко изменяющихся погодных условий. Все это, как считают специалисты, изменяет структуру аллергенов.
Действительно, отдельные продукты питания представляют собой эпитопы, то есть аллергенные структуры, распознающиеся антителами иммунной системы, которые имеют общее строение как с некоторыми видами пыльцы, так и с пылевыми клещами. Важнейшими представителями перекрестной аллергии являются: пыльца полыни и березы, латекс и домашний клещ. Все чаще возникают основания предполагать, что аллергия на березу, например, приносит с собой аллергию на соответствующие продукты питания. Однако не у каждого обладателя аллергии на пыльцу березы проявляются аллергические реакции на определенные продукты питания.
Если гомология составляет более 70 % (то есть взаимодействие между различными аллергенами — более 70 %), то исходят из того, что налицо клиническая аллергическая перекрестная реакция. При этом следует иметь в виду, на какую именно молекулу у человека повышенная чувствительность. Упомянутая выше клинически допустимая перекрестная реакция может наступить только тогда, когда существует чувствительность только на одну молекулу, которая может оказаться как в продуктах питания, так и в пыльце.
Другие факторы пополняют информацию о существовании перекрестных клинически определяемых аллергических реакций, например:
✓ концентрация аллергена;
✓ зависимость аллергена от зрелости белков; например, если в одном овоще или фрукте не все белки или аллергены к определенному времени одинаково созрели, что связано со степенью созревания продукта, т. е. с содержанием сахара и т. д.;
✓ влияние температуры на аллерген, например разложение посредством нагревания;
✓ географические факторы, многообразие сортов;
✓ сопутствующие факторы, например стресс и физические нагрузки, прием медикаментов.
В таблице 5 наглядно показано, что у людей с аллергией на соответствующую пыльцу, клеща домашней пыли, латекс могут также проявиться реакции на ниже перечисленные продукты питания.
Таблица 5
Перекрестные аллергические реакции
Частота аллергии типа I на продукты питания составляет у взрослых около 2 %, у детей — порядка 8 %. Часть полученных в детстве аллергий может исчезнуть в зрелом возрасте. Другие будут сопровождать человека всю жизнь.
Под аллергией типа III понимают затяжную иммунологическую реакцию на продукты питания, передающуюся специфичными IgG-антителами, идентифицирующими продукт, который впоследствии будет разрушен фагоцитами. Такие реакции возникают постепенно и поначалу также не имеют симптомов. Только спустя какое-то время, особенно если продукт питания употребляется часто, могут возникнуть различные хронические признаки аллергии, которые всегда имеют воспалительное происхождение.
Различия между аллергиями типа I и типа III
Аллергия типа III в корне отличается от аллергии типа I. Она неопасна для жизни, не провоцирует резких приступов, наоборот, начинается медленно и заканчивается в основном хроническими заболеваниями. Симптомы аллергической реакции типа III появляются не сразу после употребления продукта питания, а постепенно. Это может длиться от двух часов до трех дней, затрудняя нахождение возбудителя. Действительно, кто может вспомнить, что он ел позавчера, и связать это с сегодняшним недомоганием? Лишь немногим путем наблюдений удается опознать тот продукт питания, против которого возникла аллергия. В этих случаях необходим специализированный анализ крови для выявления антител IgG, реагирующих на пищевой белок. В то же время аллергия типа III не может быть определена с помощью IgE теста или с помощью прик-теста (тест кожи). Если при аллергии типа I организм формирует естественную неприязнь к вызывающему аллергию продукту, то в случае аллергии типа III наблюдается противоположный эффект: особая тяга к таким продуктам, вплоть до зависимости от них. При данном типе аллергии страдают не только кожа и слизистые оболочки: пораженным может оказаться практически любой орган. Если реакция проявляется на коже, этот тип аллергии сложно отличить от аллергии типа I. По этой причине многие пациенты ошибочно получают лечение антигистаминными препаратами или кортизоном — разумеется, безуспешное. Решающим в дифференциальной диагностике является момент проявления симптомов, который, к сожалению, зачастую неверно интерпретируется пациентом. Аллергии типа I встречаются у взрослых довольно редко, в то время как аллергии типа III распространены очень широко: им страдают более 50 % людей. В отличие от аллергии типа I, аллергия типа III во многих случаях считается обратимой. Длительное исключение пищевых продуктов, в состав которых входят антигены, ведет к разрушению IgG-антител, а также отмиранию так называемых Т-клеток памяти — своеобразной популяции Т-лимфоцитов, хранящих информацию о ранее действовавших антигенах и формирующих вторичный иммунный ответ. Исключить из своего рациона зеленый горошек очень просто, а вот избежать употребления дрожжей, молочных протеинов или глютена гораздо сложнее, а то и вовсе невозможно. Таким образом, при изменении привычек питания часть аллергий типа III может совсем исчезнуть, часть же способна сохраниться на всю жизнь. Если избегать употребления вызывающих аллергию продуктов питания до тех пор, пока в организме больше не останется сформированных против них антител, можно даже позволить себе изредка один-два раза в месяц употреблять эти продукты без риска появления симптомов.
