Ознакомительная версия.
Запоры характерны для некоторых эндокринных заболеваний, например для пониженной функции щитовидной железы (гипотиреоз). Доминирующими симптомами в этом случае будут задержка роста и психомоторного развития ребенка, сухость кожи и ломкость волос. У такого ребенка можно отметить замедленную частоту пульса и несколько сниженную температуру тела. После обследования у эндокринолога ребенку назначают препараты, компенсирующие недостаточность функции щитовидной железы (L-тироксин, эутиреокс), по мере подбора дозы которых запоры исчезают.
Запоры типичны для некоторых расстройств обмена веществ. Например, причиной запоров может стать снижение калия (при бесконтрольном приеме мочегонных препаратов) или повышение кальция в крови (при передозировке витамина D или при повышенной функции паращитовидных желез). Запоры может вызвать длительный прием лекарственных препаратов, содержащих висмут (де-нол, викалин, вентрисол, ятрокс и др.), углекислый кальций, гидроокись алюминия, обезболивающие средства и др.
Запоры характерны для детей с болезнями центральной нервной системы (детский церебральный паралич, органические заболевания головного мозга) и заболеваниями периферической нервной системы (поражение корешков спинного мозга, срамного нерва), при которых нарушена регуляция мускулатуры кишечника. В картине заболевания в этих случаях доминируют неврологические расстройства, и лечение таких запоров базируется на лечении основного заболевания.
Упорные не поддающиеся лечению запоры могут быть проявлением порока развития толстой кишки. Долихосигма – удлиненная сигмовидная кишка. Заболевание проявляется упорными запорами, которые появляются уже в раннем возрасте. В течение первых лет жизни стул бывает самостоятельным, но позднее для опорожнения кишечника приходится прибегать к постоянной диете, приему слабительных или очистительным клизмам. Нередко с возрастом выраженность запоров снижается. Диагноз устанавливают на основании данных ирригографии (см. гл. 6). При упорных запорах и неэффективности консервативных мероприятий изредка прибегают к хирургическому вмешательству.
Болезнь Гиршпрунга – врожденное отсутствие нервных узлов (аганглиоз) на каком-либо участке толстой кишки. Волна сокращения кишки не проходит через участок, лишенный иннервации, содержимое кишки скапливается выше этого участка. Запоры беспокоят с первого года жизни, прогрессивно нарастают. При рентгенологическом исследовании выявляют расширение отделов толстой кишки, расположенных выше зоны аганглиоза. В сомнительных случаях проводят исследование биоптата суженного участка толстой кишки. Лечение хирургическое.
* * *
Расстройства стула у детей – частое явление. Но как вы убедились, очень похожие расстройства пищеварения могут быть вызваны абсолютно разными причинами. Единого шаблона нет, при каждом заболевании ребенка необходим индивидуальный подход и к обследованию, и к лечению. Расстройства стула у ребенка заслуживают самого пристального внимания, поскольку при несвоевременном или неправильном лечении могут послужить началом длительного и серьезного заболевания.
Бог может простить нам грехи наши, но нервная система – никогда.
Уильям Джеймс
Головная боль у детей является очень частым, но трудным для оценки симптомом. Ребенок младшего возраста может и вовсе не жаловаться на боль в голове, но о наличии боли можно догадаться по страдальческому выражению лица, по мотанию головой либо, напротив, по ее напряженной фиксации. Иногда головная боль выражается плачем, повышенной раздражительностью ребенка. Дети дошкольного возраста слабо дифференцируют источник болей и могут жаловаться на головную боль при заболеваниях ушей, глаз, при болях в области шеи и т. д. Нередко дети при головной боли пытаются сжимать голову руками, дергают себя за волосы. И лишь в школьном возрасте жалобу на головную боль можно считать достоверной.
Для выяснения причин головной боли очень большое значение имеет наблюдение близких за особенностями поведения ребенка. Головная боль очень редко бывает постоянной. В момент обращения к врачу чаще всего она отсутствует. И вы очень поможете установлению причины головной боли, если сможете уточнить обстоятельства появления приступа и его детали. Во время приступа:
• постарайтесь уловить связь появления головной боли с какими-то обстоятельствами: стрессовой ситуацией, физической нагрузкой, утомлением, поездкой в транспорте, приемом каких-то препаратов;
• уточните локализацию головной боли: в лобном, височном, теменном, затылочном отделах, в области глаз, ушей, носа;
• оцените распространенность боли: односторонняя или диффузная;
• выясните характеристику головной боли: внезапная или постепенно нарастающая, острая или тупая, проходящая самостоятельно или после приема обезболивающих либо успокаивающих средств;
• обратите внимание на сопутствующие головной боли проявления: побледнение или покраснение лица, слабость, вялость или возбуждение, тошноту, рвоту, головокружение.
Огромное число заболеваний, сопровождающихся головной болью, можно объединить в 3 большие группы: общие заболевания ребенка, заболевания головного мозга и заболевания немозговых отделов головы.
Если ребенок пожаловался на головную боль, прежде всего у родных возникает мысль, что он заболевает. Действительно,
головная боль нередко является одним из первых симптомов острых инфекционно-воспалительных заболеваний: гриппа, ангины, пиело– и гломерулонефрита, рожистого воспаления, воспаления легких и др. Головная боль в этих случаях возникает на фоне интоксикации в период повышения температуры тела. Она характеризуется разлитым характером, уменьшается на фоне приема жаропонижающих средств, обладающих и обезболивающим действием (калпол, парацетамол, панадол, эффералган и др.), продолжается несколько дней и проходит по мере улучшения самочувствия ребенка.
Однако гораздо чаще появление головной боли свидетельствует о переутомлении ребенка. Наверняка вам знакома такая ситуация. Ваш школьник, готовясь к очередному экзамену, несколько часов упорно корпит над учебниками. Ближе к вечеру он встает, с трудом разгибается, разминает шею и жалуется на головную боль. Вот это называется «головной болью напряжения». Причину такой боли объясняют сочетанием психического перенапряжения с длительным напряжением мышц шеи и головы, приводящим к временному нарушению кровотока в сосудах головного мозга.
Причинами головных болей напряжения могут послужить неудобные позы во время сна, неправильное сидение за столом или партой, длительные поездки в транспорте. Стресс (конфликты в семье, перегрузки в учебе, недостаток отдыха) также может повысить тонус глазных, жевательных и других мышц шеи и головы. Происходит сдавливание сосудов головы спазмированной мышцей. Это приводит к венозному застою, отеку головного мозга. Способствовать возникновению головной боли могут: избыточное употребление кофе, нарушение зрения, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сколиоз позвоночника, травма головы, смена погоды, сильный ветер, голодание.
Головная боль напряжения обычно постоянная, носит тупой характер; беспокоят ощущение сдавливания, стягивания или сжимания головы в виде шлема. Часто отмечается легкая болезненность трапециевидных мышц и мышц задней шейной группы. Боль обычно не сопровождается тошнотой и рвотой.
Для определения диагноза вполне достаточно правильной оценки обстоятельств возникновения боли. Но если боли повторяются, то необходима консультация и обследование у невропатолога, а также проведение психологических тестов. В основе лечения – выявление и устранение стрессовой ситуации, создание оптимальных условий для занятий (удобная мебель, хорошее освещение, правильная осанка), лечебная физкультура, массаж. При эпизодических головных болях напряжения по согласованию с врачом однократно дают обезболивающее средство (цитрамон, парацетамол) или успокаивающий препарат (диазепам). Лечение хронических головных болей напряжения начинают с антидепрессанта – амитриптилина.
Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньше повреждение головного мозга. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.
У некоторых детей школьного возраста бывают приступы очень интенсивных головных болей, локализованных в одной половине головы, сопровождающиеся светобоязнью, тошнотой и рвотой, – мигрень. После рвоты такая головная боль обычно проходит. Иногда такие приступы головной боли у детей сочетаются с расстройством зрения, болями в животе. Приступ продолжается несколько часов и заканчивается сном.
Ознакомительная версия.
