Социальная политика, направленная на уменьшение вреда
"Мы говорим о высокой степени риска для молодежи и семей в Соединенных Штатах, но я не знаю ни одного континента, которому бы не угрожала опасность злоупотребления наркотиками и алкоголем, или страны, не затронутой ими. Молодежь подвергнута риску во всем мире, семьи подвергнуты риску во всем мире. Все сообщества и институты человечества подвергнуты риску во всем мире, нации в опасности."
Доктор Бенсон Бейтман, президент Организации Развития Человеческих Ресурсов, The Journal, май 1993 г.
Страны очень сильно различаются своей социальной политикой в отношении употребления наркотиков. Много было сказано в этой книге о "войне против наркотиков" и политике "нулевой толерантности" в США. Эта политика противопоставляется другой социальной стратегии, называемой "уменьшение вреда", применяемой, например, в Англии и Нидерландах. Политика уменьшения вреда фокусируется на минимизации негативных последствий употребления наркотиков на личность и общество, даже если она временно поддерживает безопасное употребление наркотиков. По словам Дайаны Рели, возглавляющей канадский Центр по злоупотреблению веществами, "Уменьшение вреда выстраивает иерархию целей, намечая наиболее насущные и реалистичные, которые должны быть достигнуты на первых шагах в направлении безопасного использования или воздержания. Это прагматический подход, который выявляет, что воздержание не может быть ни реальной, не желаемой целью для некоторых, особенно в краткосрочном аспекте".
Ей были описаны два примера политики уменьшения вреда. Первый - Мерсисайд в Англии. В клиниках Мерсисайда сотрудничают фармацевты и полицейские, которые ввели "разумный подход, включающий выписывание лекарственных средств, обеспечение чистыми шприцами и содействие, а не криминализация наркоманов". Достоинствами такого сотрудничества можно назвать низкую частоту инфицирования ВИЧ среди наркоманов, сохранение рабочих мест для многих наркоманов, уменьшение краж и грабежей.
Второй пример - Амстердам, где пытались уменьшить вред от употребления наркотиков, обеспечивая наркоманов медицинской и социальной помощью. Частью этой стратегии было снижение внимания полиции к хранению и употреблению марихуаны и передвижные станции, распространяющие метадон. Тюремное наказание грозит только распространителям "тяжелых" наркотиков.
Пока подобная политика не принята в США в целом, но ее отдельные элементы применяются. Например, в 60-х годах по всей стране были введены поддерживающие метадоновые программы. Они предназначались для частичного снижения преступности среди употребляющих героин. Во вторых, совсем недавно была введена программа обмена использованных шприцов, предназначенная для уменьшения риска распространения ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Однако, обе эти программы имеют своих яростных противников. В последнее время ожесточенным нападкам подверглась программа обмена шприцов, вопреки научным исследованиям, свидетельствующим о том, что участвующие в этих программах наркоманы не стали употреблять наркотики чаще, а также, что число наркоманов не увеличилось. Однако, подходы типа "уменьшение вреда", по видимому, не получат более широкого распространения в ближайшем будущем.
Приложение 1
Американская классификация наркотиков
В законодательстве США применяется классификация наркотиков, основанная не на фармакологическом действии веществ, а на их медицинском использовании, возможности злоупотребления ими, а также вероятности появления зависимости от них. Практически все психоактивные вещества отнесены к какой-либо одной из пяти групп. В нижеприведенной таблице дано описание каждой группы, а также несколько примеров входящих в нее наркотиков.
Таблица Группы наркотиков Группа Описание Примеры
1 Большие возможность злоупотребления и В основном
вероятность зависимости. Не имеет легального галлюциногены: Пейот,
медицинского применения. Рецепты не Мескалин, Псилоцибин,
выписываются. Доступны только для Марихуана, Героин, LSD,
исследовательских целей. Диметилтриптамин (DMT), Квалюд.
2 Вещества, обладающие лечебными В основном стимуляторы
свойствами. Применяются в медицине, и депрессанты: Опиум,
Большие возможность злоупотребления и Морфий, Кодеин, Регсо
вероятность зависимости. Требуют dan, Ritalin, Кокаин, Ben
письменного рецепта. Рецепт действует zedrine, Dexedrine, Dilau
один раз Должны храниться в охраняемых did, Demerol.
помещениях.
3 Вещества, обладающие лечебными Empirin с кодеином, Tyienol
свойствами. Применяются в медицине, с кодеином, Paregoric, Buti
Возможность злоупотребления и вероятность sol, Fiorinal.
зависимости больше, чем у веществ Групп
4 и 5, но меньше, чем у веществ Групп
1 или 2 .Злоупотребление может привести
к умеренной или небольшой физической
зависимости или к высокой степени
психологической зависимости. Рецепт может
быть написан или дан доктором по телефону.
Рецепт действует пять раз и должен
обновляться каждые 6 месяцев
4 Вещества, обладающие лечебными Luminal, Darvon, Valium,
свойствами. Применяются в медицине. Librium, Serax, Dalmane,
Небольшие возможность злоупотребления и Tranxene, Miltown.
вероятность зависимости. Злоупотребление
может привести к ограниченной физической
или психологической зависимости.
Что касается рецептов, аналогично
Группе 3. 5 Вещества, обладающие лечебными Cheracol с кодеином, Robi
свойствами. Применяются в медицине, tussin А-С, Cosadein
Наименьшие возможность злоупотребления и
вероятность зависимости. Злоупотребление
может привести только к ограниченной
физической или психологической зависимости.
Рецепт не требуется для многих из этих
препаратов. Продаются только по достижении
18 лет. Иногда при покупке необходимо
заполнить и подписать формуляр.
Уголовная ответственность за производство и распространение входящих в эти группы наркотиков, предусмотренная американским законодательством, постоянно ожесточается. Максимальная ответственность предусмотрена за ношение наркотиков Группы 1 и Группы 2, за исключением марихуаны, гашиша и гашишного масла, которые связаны с менее суровым наказанием. Ответственность возрастает по мере увеличения изъятого количества наркотика, а также при повторном задержании. Например, за первое изъятие 100-999 миллиграммов героина или 500-4999 миллиграммов кокаина предусмотрено тюремное заключение на срок не менее 5 лет (до 40 лет) и штраф до 2 миллионов долларов. Если с наркотиками связаны смерть или серьезные увечья, законодательством предусмотрено тюремное заключение не менее 20 лет. Большее количество влечет за собой более серьезную ответственность, так же, как и повторные инциденты. Максимальная ответственность за незаконное ношение любого наркотика Группы 3 ограничена пятью годами лишения свободы и штрафом в размере 250 тыс. долларов. При повторном изъятии предел увеличивается до 10 лет тюрьмы и штрафа в 500 тыс. долларов.
Ответственность за владение меньшим количеством наркотика без намерения продать его менее строгая, но все равно значительная. В рамках кампаний по борьбе с наркотиками в конце 1980 гг. таможенные или специально уполномоченные властью органы конфисковывали имущество у людей, владеющих каким-либо количеством наркотика или продающих его. Например, они могли конфисковать автомобиль или яхту, на которой был найден какой-либо наркотик.
Разные штаты имеют возможность корректировать свою политику по отношению к наркотикам в соответствии со своими собственными нуждами и предпочтениями. Большинство штатов узаконили вышеописанную политику, но некоторые изменили определенные ее компоненты. Например, марихуана классифицируется как наркотик Группы 1, но ответственность за владение марихуаной во многих штатах гораздо менее серьезная, чем предусмотренная за владение другими наркотиками этой группы. В 11 штатах в то или иное время владение марихуаной вообще было декриминализировано. В течение 1980 гг. существовали определенные сложности осуществления контроля за так называемыми "дизайнерскими наркотиками" - наркотиками, химическая структура которых близка, но не идентична структуре запрещенных наркотиков. Каждый раз при незначительном изменении структуры приходилось тратить значительное количество времени на процесс сертификации наркотика и отнесения его к разряду запрещенных. В ответ на это в 1986 г. Конгресс США издал Акт о Контроле над Аналогами Веществ, который позволяет немедленно классифицировать вещество как запрещенный наркотик.
Приложение 2
Словарь
Абсорбция - всасывание вещества в кровь. Абстиненция - заметное ухудшение самочувствия при уменьшении количества принимаемого вещества или полном прекращении приема.
