Ознакомительная версия.
При эпилепсии типичные судорожные припадки охватывают различные группы мышц: глазодвигательные, мимические, мышцы конечностей, туловища. Мышцы ребенка на 10–30 секунд «сводит» тоническая судорога, сменяемая на 1–2 минуты мышечными подергиваниями. Характерна утрата сознания различной степени выраженности. Судороги могут быть как общими, так и очаговыми, охватывающими отдельные группы мышц. Встречаются и атипичные припадки в виде внезапной кратковременного (5–10 секунд) выключения сознания – «кивков-клевков» головой или приступов в виде внезапного запрокидывания головы, закатывания глазных яблок. После судорог дети нередко засыпают, некоторое время плохо ориентируются в окружающем, могут не помнить предшествующих обстоятельств.
Судороги обычно возникают внезапно, и, вызвав неотложку, первую помощь ребенку придется оказывать вам самостоятельно. Ваша задача не допустить нарушение дыхания ребенка:
• пальцем освободить полость рта ребенка от инородных тел и рвотных масс;
• уложить ребенка на бок для предотвращения вдыхания рвотных масс;
• следить, чтобы не произошло западения языка.
Подоспевшая бригада неотложной помощи введет ребенку препараты группы диазепинов (диазепам, седуксен, валиум) или сульфат магния. При повторных и некупируемых судорогах, при подозрении на травму мозга, нейроинфекцию потребуется госпитализация. В любом случае после судорожного приступа ребенку необходима консультация и обследование у невропатолога.
Головная боль, появившаяся после травмы головы, сопровождающаяся тошнотой, а может быть, и рвотой, позволяет заподозрить у ребенка сотрясение или ушиб головного мозга. Могут быть и другие симптомы: головокружение, нарушения зрения. Появление этих симптомов обусловлено отеком мозга, а может быть – кровоизлиянием в мозг. Ребенка нужно:
• уложить в горизонтальное положение;
• приложить холод к области головы;
• вызвать врача.
Возможно, ребенка придется поместить в больницу минимум на 10 дней, в течение которых он будет на постельном режиме, будет получать мочегонные (диакарб с аспаркамом), успокаивающие средства (настойку пустырника, валерианы, микстуру с бромом). После выписки из больницы в течение 1–2 месяцев ребенок должен будет принимать препараты, улучшающие питание мозговых клеток (пиридоксин, глютаминовую кислоту, кортексин) и кровоснабжение мозга (кавинтон, винпоцетин). При отсутствии своевременного лечения может сформироваться посттравматическая энцефалопатия, при которой головные боли могут продолжаться месяцами.
Головная боль – постоянный спутник повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии). Наиболее часто внутричерепная гипертензия обусловлена повышенной продукцией спинно-мозговой жидкости, сниженным ее рассасыванием либо нарушением ее циркуляции. Результатом этих нарушений становится избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах – гидроцефалия. Эти явления у младенцев бывают связаны с неблагополучным течением внутриутробного периода (например, внутриутробной инфекцией) либо с тяжелыми родами. У детей старше 3 лет эти нарушения, как правило, имеют приобретенный характер и развиваются после сотрясения мозга или после инфекций мозга.
Ребенок в начале заболевания становится беспокойным, позже появляются малоподвижность, сонливость. У доношенных здоровых детей при рождении окружность головы – 34–35 см. На первом году жизни обычно она увеличивается примерно на 1 см в месяц, после 3–4 месяцев превышает окружность груди и к концу 1-го года жизни достигает 47–49 см. В случае гидроцефалии отмечают прогрессирующее увеличение окружности головы. Она больше окружности грудной клетки и к концу первого года жизни составляет до 60 см и более. Происходит истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. Возможно расхождение швов черепа, увеличение и выбухание родничков. В случае значительного повышения внутричерепного давления у ребенка при взгляде вниз над радужной оболочкой становится видна широкая полоса склеры – симптом «заходящего солнца». Окулист может выявить отек сосков зрительных нервов и снижение остроты зрения. Ребенок отстает в развитии от сверстников. Нарастает умственная отсталость.
При подозрении на гидроцефалию необходимо обследование у невропатолога, проведение ультразвукового исследования головы (нейросонографии) и, возможно, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы. Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньшим будет повреждение головного мозга малыша. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.
Длительные упорные головные боли могут быть проявлением объемного образования головного мозга: опухоли, кисты, абсцесса, паразитов. Локализация головной боли зависит от расположения образования. Характерно постоянство локализации головной боли. Обезболивающие средства не уменьшают выраженность болей. Возможны и другие проявления: рвота, нарушения ритма дыхания и пульса. Очень типичны «очаговые» нарушения чувствительности и движений в отдельных группах мышц, зависящие от расположения и размеров образования. Так, например, образования в затылочной области коры мозга сопровождаются зрительными галлюцинациями, расстройством цветочувствительности; образования лобных отделов – изменениями психики, апатией, расстройством функций мочевого пузыря и т. д. Невропатолог или нейрохирург, определив нарушенные рефлексы, могут предположить локализацию образования мозга. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр окулиста, рентгенография черепа, электроэнцефалография, нейросонография, компьютерная томография или магнитно-резонансная ядерная томография, исследование сосудов головного мозга. Лечение проводят в нейрохирургическом отделении.
Не частой, но очень неприятной причиной головной боли может быть невралгия верхней ветви тройничного нерва. Боль при этом очень интенсивная, односторонняя, усиливается при малейшем прикосновении к коже и даже к волосам ребенка. Характерно усиление боли при надавливании в височной области (место выхода этой ветви тройничного нерва из черепа). Ребенку следует дать обезболивающее средство (панадол, нурофен), сделать сухой теплый компресс на височную область, и необходимо обратиться к невропатологу.
* * *
Безусловно, мы рассмотрели только наиболее частые причины головных болей у детей. Как вы убедились, головная боль может быть как эпизодическим симптомом, так и проявлением тяжелого заболевания. Не следует также забывать, что у некоторых детей жалобы на головную боль могут являться всего лишь поводом для уклонения от занятий в школе. Но даже в этом случае эту жалобу нельзя оставлять без внимания. Ребенок с головными болями нуждается в обязательном врачебном обследовании.
Глава 9
Нарушения мочеиспускания
Питая к простоте вражду,
Подвергнув каждый шаг учету,
Мы даже малую нужду
Справляем по большому счету.
И. Губерман
Мы уже обсудили высокую заболеваемость детей простудами (см. гл. 3). Но заболевания органов мочевыделения по распространенности занимают «почетное» второе место, то есть встречаются не намного реже. Однако зачастую они проявляются не столь очевидно, как ОРЗ, но могут быть своевременно заподозрены, если вы заметите у ребенка нарушения мочевыделения. Расстройства мочеиспускания у детей могут выражаться в учащении или урежении мочеиспусканий, в неудержании мочи в дневное или в ночное время, в болезненности при мочеиспускании.
Частота мочеиспусканий, количество мочи, выделяемой за одно мочеиспускание и в течение суток, а также концентрация мочи у детей изменяются с возрастом (табл. 16).
Таблица 16
Возрастные показатели мочевыделительной системы у детей
[Н. П. Шабалов, 2010]
Ритм мочеиспускания у детей сам по себе довольно лабилен. Он зависит и от температуры окружающего воздуха, и от пищевого рациона, и от питьевой нагрузки. Но ритм мочеиспусканий меняется и при заболеваниях ребенка. В этом случае на наличие заболевания указывают сопутствующие признаки.
Одной из самых распространенных причин учащения мочеиспускания у детей является воспаление собирательной системы почек (пиелонефрит) и мочевыводящего тракта (инфекция мочевыводящих путей), вызываемое преимущественно кишечными бактериями.
Можно привести такой пример. У мальчика 5 лет внезапно поднялась температура тела и ухудшилось общее самочувствие. Участковый педиатр предположил, что начинается ОРЗ и назначил арбидол. На следующий день у мальчика участились мочеиспускания, что родители для себя объяснили тем, что ребенок часто пьет. Катаральные явления отсутствовали, но ребенок стал вставать для мочеиспусканий ночью. Температура тела держалась на высоких цифрах, отмечен эпизод ночного недержания мочи. На 5-й день заболевания был сделан анализ мочи, в котором обнаружили большое количество (25–30 в поле зрения) лейкоцитов. В анализе крови выявлено увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ (32 мм в час). Врач установил диагноз «Острый пиелонефрит». Была назначена антибактериальная терапия. Через 2 дня снизилась температура тела, через 1 неделю нормализовались анализы мочи. Но лечение продолжали еще 3 недели.
Ознакомительная версия.
