Лечащие врачи-кардиологи в своих больницах пришли к более или менее единой методике лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Эту методику кратко можно выразить следующей формулой:
ИБС = А + Б + С + Д + ОЖ.Раскроем значение символов.
А – аспирин. Да, тот самый старейший аспирин, многократно возрождаемый после запретов и проклятий. Аспирин обладает очень многими полезными свойствами, но двумя особенно нужными для страдающих ИБС: разжижает кровь, не дает образовываться кровеносным сгусткам и тромбам, улучшает проницаемость кровеносных сосудов и мембран клеток, а это в свою очередь приводит к норме обмен газов и веществ.
Есть у этого лекарства отрицательное свойство: при частых приемах неразрешенных доз могут возникнуть кровотечения в желудке (потемнение кала), в толстой кишке и геморроидальном узле заднего прохода (выход алой крови). Для больных с ИБС нужны малые дозы (50, но не более 100 мг или четвертушка от стандартной таблетки) один-два раза в неделю.
Я, к примеру, принимаю аспирин под названием «Тромбо-АСС» один раз в неделю в дозе одна капсула 100 мг перед баней. Эта капсула проходит желудок и растворяется в кишечнике.
В – это бета-блокаторы. К ним относятся: атенолол, обзидан, анаприлин, коргард и др. Они блокируют симпатическую нервную систему, то есть снижают ее активность. Вследствие их действия сосуды реже и не сильно сужаются. Бета-блокатор подавляет импульсы от центральной нервной системы к сердцу и тем самым тормозит рост пульса и артериального давления при резких движениях.
С – это статины, снижающие уровень холестерина в крови. Известно, что 80 процентов холестерина синтезируется в печени, 20 процентов поступает с продуктами. В норме холестерина должно быть 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Если его больше, то надо скорректировать диету или принимать статины.
Д – это диета. Для кардиологических больных созданы специальные диеты, сбалансированные относительно холестерина, калия, натрия, кальция и других компонентов. Примеры составления диет приведены дальше.
ОЖ – образ жизни. Это положение раскрыто полно в дальнейших главах.
Что касается нитратов (нитроглицерин, нитросорбит, нитронг, сустак и др.), то это как вспомогательное средство. Их надо всегда иметь под рукой на случай острого сердечного приступа. Нитраты – ваша скорая помощь самому себе. Я, к примеру, из всех нитратов предпочитаю простой нитроглицерин в таблетках.
В больницах эта формула в зависимости от состояния больного применяется частично или полно. Что касается диеты (Д) и образа жизни (ОЖ), то эти элементы врачами прописываются в обязательном порядке всем и настолько строго, что нарушители могут даже лишиться своего койкоместа. И это справедливо.
На этом закончим краткий обзор достижений кардиологии за прошедшие десять лет. А в заключение приведем количественные и качественные нормативные показатели, используя которые любой из нас, прочитавший эту главу, будет способен объективно оценить свое состояние и помочь лечащему врачу быстро установить диагноз и тактику лечения.
Нормативные показатели системы кровообращения и баланса состава крови
Современная лабораторная диагностика позволяет в большинстве случаев найти причину кардиологического заболевания и наметить тактику лечения. В этом плане большие надежды возлагаются на телефонную кардиографию и компьютерную диагностику, которые ускоряют комплексное исследование по всем направлениям поиска причин и дают целостную картину общего и частного состояния здоровья. Но как бы ни улучшалась технология исследований, личное общение врача с больным является определяющим в установлении диагноза и тактики лечения.
Чтобы больной и врач могли друг друга понимать и друг другу помогать, больной должен иметь хотя бы элементарные знания и навыки в области нормативных показателей системы своего кровообращения и баланса состава крови (табл. 2), а также обладать способностью выявлять и оценивать опасные отклонения от нормы и свое состояние на данный момент путем сравнения.
Таблица 2
Нормативные показатели системы кровообращения и баланса состава крови
Чтобы полнее судить о состоянии кровообращения и балансе состава крови и быть полностью готовым к беседе с врачом, необходимо оценить дополнительно субъективные показатели. Вот они.
Внешние признаки (показатели), которые характеризуют хороший баланс состава крови и отличное кровообращение.
· Румяные щеки и здоровый цвет лица.
· Острое зрение (смогли прочитать номер удаляющегося автомобиля с расстояния не менее 50 метров).
· Теплые пальцы ног и рук даже в прохладные дни.
· Проницательный и быстрый ум, хорошая память.
· Гибкий позвоночник, подвижная диафрагма, легкая спортивная походка, способность пробежать трусцой 10 минут и больше.
· Разумная осторожность в решении повседневных проблем.
· Нормальное артериальное давление.
Теперь для сравнения приведем некоторые показатели, которые вас должны насторожить и которые вы обязаны сообщить лечащему врачу.
· Излишняя утомляемость, особенно рук и ног.
· Изменение цвета кожи на лице, шее и в других частях тела на бело-желтый цвет.
· Боли в области сердца при выполнении физических работ.
· Неспособность пробежать трусцой более 2–3 минут.
· Нарушения умственной деятельности, ослабление памяти, отсутствие озарений, нарастание ворчливости и недовольства.
· Быстрое нарастание признаков старения: выпадение волос, появление седины и морщин на лице и шее, выпучивание вен, особенно на ногах и руках.
· Высокое артериальное давление.
Итак, мы достигли поставленной цели: помогли своему врачу быстро поставить диагноз и наметить тактику лечения, а также освободили себя от мрачных раздумий по поводу пустяшных и надуманных страхов, которые возникают обычно у полных невежд.
Последующие главы будут посвящены вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации после лечения этих болезней в больнице. Вся система профилактики и реабилитации построена применительно к домашним условиям на основе моего личного опыта и опыта моих близких.
С диагнозом, полученным мною в госпитале, пришел к своему врачу. Терапевт старой закалки, он сам перенес инфаркт миокарда. «Ну что, болит сердце?» – «Болит». Измерил давление… 190/110. Многовато. Будем лечить. Сначала сбросим давление. Попробовали одно лекарство, затем другое, кажется, помогло. А сердце продолжает болеть: мешает стенокардия. Я опять к нему. Что делать? Где выход? Есть выход! Он достает из стола маленькую стеклянную пробирку с нитроглицерином, кладет мне в грудной карман, успеешь – хорошо, нет… И это все? Да!
Не смог этот врач перешагнуть через глубокую веру в лекарство, хотя на слуху тогда были успехи профилактической медицины. И он не мог не знать этого. Когда задал вопрос о диете, о голодании, он замахал руками. Какое там голодание: у вас язва желудка, да еще обостренная кровотечением. Выльется кровь в желудок – никто не спасет. Тогда он насмерть перепугал меня, и я перестал даже думать об оздоровительной диете, о голодании. То же самое говорили мне и другие врачи.
Случилось это в июне 1989 года, когда мне было пятьдесят девять лет. Вечером вдруг почувствовал какие-то странные боли за грудиной, непохожие на обычные. Эти боли, как змеи, расползлись по груди и сердцу. Я сразу лег, позвал жену и попросил ее срочно вызвать неотложку. Меня увезли в больницу. В приемном отделении определили – приступ стенокардии. А ведущая болезнь какая? Язва желудка. Катите его в гастрологическое отделение! Как выяснилось потом, это была грубая ошибка. Еще был реальный шанс избежать инфаркта, если бы попал в инфарктное отделение. Тем более место было. Мне сделали укол, дали много таблеток, стало легче, и я заснул. Глубокой ночью на каталке в коридоре гастрологического отделения со мной случился второй, и очень сильный, приступ. Я почувствовал, что холодеют руки и ноги, смерть надвигалась неумолимо. Жена оказалась рядом, она подняла тревогу. Вызвали кардиологов, и меня с капельницей покатили в реанимационную инфарктного отделения, то есть туда, куда надо было сразу. Вскоре тошнота вывернула меня наизнанку, и желудок вернул все таблетки. Вдруг боли в желудке и сердце утихли, и мне объявили: инфаркт миокарда в тяжелой форме. Ваше сердце выдержало сильнейший удар, что редко бывает с другими. Будем сражаться.
Бригада молодых и способных врачей отвела от меня беду. Спасибо им! Четверо суток лежал неподвижно, четко выполнял указания врачей. Все это время хотелось посмотреть на монитор, где в виде импульсов отражалась работа моего сердца, но не мог: он висел за моей головой.
