Болевые ощущения передаются в мозг двумя типами нервных волокон: одни из них, более толстые, передают импульсы быстрее, болевые ощущения в этом случае не особенно сильные и могут быть локализованы на ограниченном участке тела; другие, более тонкие, передают импульсы медленнее и вызывают ощущение тупой, неприятной боли на довольно большом участке тела. Эти две системы нервных волокон находятся в таком отношении друг с другом, что импульсы по толстым волокнам при некоторых обстоятельствах могут погашать импульсы, идущие по тонким волокнам. Этот механизм используется в медицинской практике, например при массаже или при электростимуляции.
В головном и спинном мозге есть и другие нервные рефлекторные дуги, которые влияют на передачу болевых импульсов от разных участков тела к мозгу, поэтому нервная система человека имеет большие возможности возбуждать или приглушать возникающие раздражения, т. е. усиливать или уменьшать боль. В свою очередь это означает, что болевой импульс, возникающий в мозге, зависит от состояния других частей нервной системы.
Это надо знать
Существенное влияние на степень восприятия человеком боли оказывают зрение и слух, концентрация внимания на испытываемых ощущениях, а также эмоциональное состояние.
Причиной возникновения боли может быть ущемление какого-либо нерва. Нажимая, например, на точку сразу за локтевым отростком на внутренней стороне локтя, можно нащупать нерв. При надавливании на него возникает болеощущение в мизинце и безымянном пальце. Это связано с тем, что боль воспринимается так, словно она возникла в том месте, где берет свое начало нерв, в данном случае – в мизинце и безымянном пальце. Если в результате остеохондроза позвоночника спинно-мозговой нерв ущемлен в месте выхода его корешка из спинно-мозгового канала, т. е. в пространстве, образуемом между позвонками в поясничном отделе позвоночника, то боль ощущается в стопе, потому что там начинается нерв. Этим объясняется, что при ишиасе мучает боль в ноге, хотя причина ее заключается в травматизации корешка спинно-мозгового нерва.
Боль – всегда психическое переживание, осознанный нервно-физиологический акт. Само ощущение возникает в головном мозге, куда, как было отмечено ранее, болевые импульсы передаются по нервным волокнам через спинной мозг.
Знания о нервной системе имеют огромное значение для понимания того, как болевые импульсы, поступающие в головной мозг, будут восприниматься и перерабатываться сознанием. Например, когда больной находится в бессознательном состоянии, болевые сигналы в нервных путях никогда не вызывают осознанного восприятия, т. е. боли. Это явление используется при наркозе, чтобы больной не испытывал мучений во время операции.
Большая концентрация внимания во время работы или сильное эмоциональное возбуждение могут блокировать боль таким образом, что она не достигает сознания. Так, спортсмены, получившие травму во время соревнования, часто чувствуют боль лишь после выступления, когда нервно-психическое возбуждение спало.
Хорошо известно, что некоторые эмоциональные состояния (отчаяние и депрессия) повышают чувствительность к боли. Известно, что незначительное телесное повреждение бывает причиной очень слабого болевого импульса в нерве. Обычно он не бывает объективно болезненным, но может быть мучительным при плохом настроении.
Это надо знать
Боль, которую мы ощущаем, довольно часто бывает в большей степени проявлением нашего психического состояния в данный момент, чем признаком серьезного заболевания.
Восприятие боли в зависимости от психофизического состояния человека представлено на рис. 21–24, «болевой порог» обозначен темным.
Потребность человека в заботе, утешении и понимании также может повлиять на интенсивность его болевосприятия. Маленький ребенок с плачем протягивает маме или папе ушибленную руку, и достаточно только подуть на нее и приласкать его, чтобы боль исчезла. Взрослые также нуждаются в заботе, сочувствии и поддержке, хотя способы обращения за помощью у них не столь явные и откровенные, как у детей. Имея это в виду легче понять людей, часто жалующихся на боли в спине или других частях тела.
Рис. 21. Болевой порог при нормальном психофизическом состоянии
Рис. 22. Повышение болевого порога при нервно-психическом возбуждении
Рис. 23. Отсутствие болевого порога при наркозе
Рис. 24. Болевой порог снижен при угнетенном, подавленном эмоциональном состоянии
Иногда человек более или менее сознательно использует боль для того, чтобы избежать скучной неприятной работы или получить какую-то выгоду. Слабое само по себе болеощущение в спине может стать причиной отказа, например, от мытья посуды, стирки или уборки квартиры. Иногда бывает легче сослаться на головную боль, чем на усталость, чтобы прервать встречу с поздними гостями. Встречаются люди, которые, не страдая серьезными заболеваниями, стремятся получить освобождение от работы, выгодное перемещение по службе. Они не симулируют, а просто научились использовать свои недуги для достижения определенной цели.
В некоторых случаях болевые ощущения должны рассматриваться главным образом как признак того, что человек находится в трудноразрешимой ситуации. Это может касаться конфликтов или кризисов между супругами, служебных проблем или разочарований, связанных с собственной карьерой или достижениями. В этом случае боль – не симптом телесного повреждения, а проявление угрожающей или настоящей психической травмы, требующей какой-либо формы постороннего вмешательства. Человек может просить о помощи, так или иначе, предъявляя свои страдания окружающим. Никто не может остаться полностью равнодушным к переживаниям другого человека, поэтому просьба о помощи – очень эффективный способ облегчить свое состояние. Тот, кто, говоря о своей боли, обращается к окружающим, не обязательно осознает все те обстоятельства и сложности, которые стали ее причиной. Страдание заслоняет для него все.
Основную причину возникновения болей, корни которых кроются в психических факторах, определить труднее, чем когда они обусловлены физическими заболеваниями. Многие люди осознают сложность своих проблем, но не связь между ними и своими болезненными ощущениями. Многим вообще трудно говорить о возникших проблемах или даже признаваться в их существовании себе самому, хотя окружающим они очевидны.
Для того чтобы понять, отчего человек испытывает боль, очень важно не только провести медицинское обследование, но и принять во внимание его психическое состояние. Единственная возможность для этого – искренний разговор о сложившейся ситуации, а это требует доверия между сторонами. Часто для человека, мучимого хроническими болями, бывает большим облегчением лишь сама возможность поговорить с кем-нибудь о своих тревогах. Однако для того, чтобы добиться той откровенности и доверия, которые необходимы для достижения удовлетворительного результата, могут потребоваться многие и длительные беседы.
Необходимо подчеркнуть еще раз, что боль, связанная с психическими факторами, не имеет ничего общего с воображением или осознанной выдумкой. Боль психического происхождения так же реальна и очевидна, как страдание, причина которого – перелом ноги или аппендицит, поэтому она должна приниматься так же серьезно.
Таким образом:
• всякая, боль независимо от причин указывает на какие-то нарушения в организме, и требует квалифицированной медицинской помощи для ее устранения;
• человек, стремясь уменьшить порог восприятия боли, может помочь себе сам, используя для этого приемы аутогенной тренировки, речь о которых пойдет в следующей главе.
Глава 2
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
…Сознание своей болезни и готовность лечиться уже начало исцеления.
М. СервантесБольшое значение в правильной постановке диагноза имеет обстоятельный разговор с врачом о том, как началась болезнь, ее характере и продолжительности. Тщательный учет всех обстоятельств: наследственных факторов, условий работы, отдыха и семейного быта – часто бывает хорошим подспорьем в постановке диагноза. Поэтому нет ничего необычного в том, что половина или даже больше времени на приеме у врача будет уделено подобным вопросам.
После беседы начинается непосредственное обследование, в ходе которого врач проверяет функционирование мышц спины и ног, для чего больной наклоняется вперед, назад, в стороны, а также поворачивает туловище вправо и влево и рассказывает о своих ощущениях. Чтобы установить причину болезни, врач ощупывает мышцы спины и кости скелета (рис. 25). Во время обследования выявляются источники болевых ощущений и степень подвижности позвонков. Врач проверяет, не напряжены ли мышцы, что может быть признаком раздражения близлежащих тканей.
