• гиперурикемия – мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л у мужчин и более 0,36 ммоль/л у женщин;
• наличие подагрических узелков (тофусов);
• обнаружение при химическом или микроскопическом исследовании кристаллов мочекислого натрия (уратов) в синовиальной жидкости или тканях;
• наличие в анамнезе приступов острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1–2 недели.
Диагноз считается определенным, если выявляются, по крайней мере, два любых признака.
Диагностические критерии подагры в баллах (В. А. Насонова, М. Г. Астапенко, 1989 г.)
• наличие в анамнезе или при наблюдении больного не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с выздоровлением через 1–2 недели.
Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе
Анамнез (греч. anamnesis – воспоминание) – сведения об условиях жизни больного, предшествовавших болезни, а также вся история развития болезни.
тофусы – 4 балла
мочекаменная болезнь – 1 балл
симптом «пробойника» или крупные кисты на рентгенограмме – 2 балла
гиперурикемия – 3 балла
При сумме баллов 8 и более – подагра определенная;
при сумме баллов 5–7 – подагра вероятная;
при сумме баллов 4 и менее – подагра отрицается.
Лечение подагры складывается из диетотерапии и приема лекарственных препаратов. И то и другое помогает снизить концентрацию уратов в крови и тканях организма. Больному необходимо снизить массу тела и периодически посещать баню, что также способствует выведению уратов.
Основные задачи диетотерапии:
• нормализация массы тела – ограничение жиров, легко всасывающихся углеводов, применение разгрузочных дней;
• нормализация обмена мочевой кислоты – исключение продуктов, которые содержат большое количество пуринов, мочевой кислоты или угнетают выведение солей мочевой кислоты из организма.
Диета предусматривает следующие мероприятия:
исключение продуктов, содержащих большое количество пуринов, мочевой кислоты;
отказ от алкоголя;
ограничение соли;
ограничение жира;
снижение в рационе животных белков;
наличие достаточного количества витаминов;
употребление щелочных минеральных вод и цитрусовых;
если нет противопоказаний со стороны почек и сердечнососудистой системы, то следует увеличить количество жидкости до 2,5 литра в день;
употребление мяса и рыбы в отварном виде и исключение из рациона бульонов;
дробный режим питания, 5–6 раз в день.
Внимательно ознакомьтесь с данными таблицы 1, где представлены рекомендуемые и запрещенные при заболевании подагрой продукты и блюда.
Таблица 1
Почему при подагре должен быть исключен из рациона алкоголь? При употреблении алкоголя тормозится выведение солей мочевой кислоты почками. В первую очередь следует прекратить употребление вина (особенно портвейна и хереса), а также пива темных сортов.
Разгрузочные дни и голодание
Всем страдающим подагрой, независимо от массы тела, рекомендуется раз в неделю проводить разгрузочный день. Разгрузочный рацион должен содержать минимум пищевых пуринов, что благоприятно влияет на обменные процессы в организме. Варианты разгрузочных дней следующие:
овощной – 1,5 кг овощей любой кулинарной обработки;
фруктовый – 1,5 кг яблок и апельсинов без кожуры;
творожный – 400 г творога и 0,5 л кефира;
молочный или кефирный – 1,5 л кефира или молока.
В разгрузочный день количество выпиваемой жидкости должно быть не меньше 1,5 литра. В день разгрузки пейте только некрепкий чай и минеральную воду. Но это же количество жидкости – 1,5 л – больному подагрой показано и в обычные дни. Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки (при ожирении – натуральные без сахара), молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная вода типа боржоми.
Страдающим подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже кратковременные курсы полного голодания, столь модные сейчас. И вот почему: уже в первые дни голодания резко возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа.
Из лекарств для лечения подагры используют противовоспалительные средства и средства, тормозящие образование мочевой кислоты. Кроме того, врач может выписать кортикостероидные гормоны, изменяющие кислотность мочи и снижающие вероятность образования камней в почках.
Из новых методов лечения подагры эффективны процедуры очищения крови с помощью специальных аппаратов – плазмофорезогемосорбция. Значительно облегчает самочувствие физиотерапия. Применяются и хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях.
Все методы лечения включают коррекцию массы тела и лечение всех обменных заболеваний (атеросклероза, диабета) – неизбежных спутников подагры.
Рецепты народной медицины
Подагрический артрит
багульник болотный, побеги – 30 г
брусника, листья – 40 г
одуванчик лекарственный, корни – 25 г
донник лекарственный, трава – 30 г
пырей ползучий, корневище – 30 г
петрушка огородная, трава – 10 г
Приготовить смесь из указанных растений и 2 столовые ложки смеси заварить 0,5 л кипящей воды, настоять в теплом месте 2 часа, процедить. Пить в течение дня.
Отложение солей уратов в суставах
шиповник, корни – 150 г
Измельчить корни шиповника, залить 0,5 л водки и настаивать в течение 14 дней.
Первые 3 дня принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день, в последующие – по 30 мл за 15 мин до еды.
Корни заготавливать осенью, после листопада, или весной, пока не распустились листья.
Полиартрит с отложением уратов
• Приготовить настой из листьев брусники и пить без ограничения в виде чая длительное время.
• Приготовить настой: 5–6 цветков картофеля залить 1 стаканом кипятка, настаивать в теплом месте в течение часа, после чего процедить. Выпить этот настой в течение суток. Курс лечения 2 месяца, затем перерыв на 2 месяца и повторение 2-месячного курса лечения.
• Цветки каштана конского плотно уложить в бутылку или банку, залить 70%-ным спиртом (в крайнем случае – водкой), настаивать 2 недели, затем отжать, перелить в чистую бутылку и делать из этого настоя компрессы на больные суставы.
• На больное место накладывать лист сырой капусты и прибинтовывать его. Менять несколько раз в сутки. Это рассматривается как своеобразный компресс.
• Измельченные свежие листья агавы положить в бутылку, залить 96-градусным спиртом, поставить в темное место на 10 дней. Процедить, слегка отжать. Принимать настойку из расчета 20 капель на 1 столовую ложку воды 3 раза в день за 30 минут до еды.
• 3 стакана измельченного корня шиповника залить на ночь 2 литрами некипяченой воды. Затем прокипятить в течение 25 минут, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по полстакана настоя 3 раза в день за 30 минут до еды.
• 2 столовые ложки семян овса залить 1 л кипятка на 2 часа, затем процедить и принимать в течение месяца по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Для профилактики обострений подагры рекомендуется ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво.
Необходимо пить много жидкости – до трех литров в день, поскольку обезвоживание ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови.
Предлагаемый несложный комплекс специальных упражнений не только поможет избежать деформации суставов и их тугоподвижности при подагре, но и удлинит период ремиссии, избавив от нестерпимой боли во время обострения заболевания. Приступать к выполнению упражнений следует с момента уменьшения болевого приступа, причем они не должны сопровождаться болевыми ощущениями. Выполнять упражнения рекомендуется ежедневно в любое время.
Исходное положение – сидя.
1. Сожмите кисти в кулаки, затем разожмите и с максимальным напряжением разведите пальцы в стороны.
Повторяйте 6–10 раз в среднем темпе.
2. Поставьте стопы параллельно, на небольшом расстоянии друг от друга. Приподнимая стопы, ставьте их попеременно то на пятку, то на носок.
Повторяйте 6–8 раз.
3. Сжатыми в кулак кистями выполните круговые вращения в лучезапястных суставах сначала в одну, затем в другую сторону.
