Этиология ревматической полимиалгии не выяснена. Многие авторы считают, что в основе механизма развития процесса лежит поражение сосудов. Об этом свидетельствует наличие у 50 % больных с полимиалгией также височного артериита. Вместе с тем у половины больных височным артериитом обнаруживаются признаки ревматической полимиалгии, особенно в дебюте болезни. Существует мнение, что ревматическая миалгия и височный артериит служат проявлениями одного процесса.
Клиника. Начало заболевания, как правило, острое. Больные отмечают боли в области воротниковой зоны, плечевого пояса, которые распространяются до локтевого сустава. Поражение мышц спины начинается сверху и постепенно распространяется до бедер и голеней. Характерно симметричное поражение зон. Боли значительно усиливаются преимущественно ночью и утром. В утренние часы скованность особенно продолжительна (1-1.5 ч).
При пальпации определяются болезненность мыщщ
-------------------------------
прежде всего спины, плечевого пояса, болевое ограничение движений в суставах. Иногда можно отметить небольшие воспалительные признаки в суставах, повышение температуры тела. Наступает общая слабость похУДани^ потеря трудоспособности, депрессия. У 15- 50% больных
наблюдается синовит:
Гистологически в биоптатах мышц изменении не выявляется
Рентгенологически изменений суставов не обнаруживается.
При общем анализе крови обнаруживаются значительное повышение СОЭ, иногда анемия, при биохимических анализах-диспротеинемия с увеличением содержания a2-и у-глобулинов, а в более позднем периоде и гама-глобулинов. Проба на СРБ положительная.
Диагноз устанавливают, учитывая клинические симптомы: начало с поражения мышц спины и плечевого пояса, прогрессирующее течение, повышение температуры тела, похудание, увеличение СОЭ и содержания ci2- и -у-глобу линов, положительную пробу на СРБ.
Дифференциальную диагностику прежде всего следует проводить с полимиозитом, который в большинстве случаев характеризуется поражением всех мышц, а не только плечевого пояса и ягодичной области. При полимиозите наблюдаются выраженная мышечная атрофия, гистологические изменения в биоптатах мышц.
Лечение. Известные антиревматические лекарственные средства, такие как аспирин и другие противовоспалительные препараты, соли золота и ряд других, неэффективны. Хороший результат дают кортикостероиды, хотя полностью они также не снимают симптоматику и большинство больных продолжают болеть 1-3 года. Рекомендуются большие дозы гормонов (преднизолон по 50 мг в сутки). По мере улучшения состояния дозу уменьшают.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МИОЗИТ
В течение последнего десятилетия, вероятно, вследствие длительного бесконтрольного широкого применения химиопрепаратов, а также под влиянием других факторов (нарушение иммунологической реактивности организма и др.) наблюдается тенденция к увеличению числа случаев лекарственного миозита. Наряду с этим в развитии патологического процесса имеют значение наследственные особенности организма и характер антигенного профиля
-------------------------------
гистосовместимости. У больных, страдающих лекарственным миозитом, часто обнаруживается гаплотип A3BeDR4.
Клиника. Лекарственный миозит проявляется мышечными болями и слабостью, быстрой утомляемостью, зудом. Один из постоянных клинических признаков синдром Рейно. Заболевание может протекать остро или хронически с периодами обострения. Лабораторные исследования крови выявляют различные отклонения. СОЭ нередко может повышаться до 80 мм/ч. Иммунологиче-ские исследования крови обнаруживают антинуклеарные антитела, LE-клетки, положительные реакции связывания комплемента и др.
Лечение больных лекарственным миозитом представляет большие трудности. Учитывая характер механизма развития болезни, прежде всего применяют кортикосте-роиды. В отдельных случаях с успехом используют комплекс, включающий кортикостероиды и цитостатики.
МИОЗИТ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ
Токсоплазмоз - инфекционное заболевание, возникающее вследствие внедрения в организм токсоплазм, источником которых могут быть домашние животные, дикие млекопитающие и птицы.
Как показали данные эпидемиологического обследования населения в различных странах, инфицированность токсоплазмозом выявляется у 6-90 % лиц, причем в южных районах, особенно в сельской местности, инфицированность более высока
Клиника. Течение болезни зависит от вирулентности возбудителя и индивидуальности иммунологической реактивности организма, В большинстве случаев инфекция может иметь место в отсутствие клинических признаков проявления. Вместе с тем в отдельных случаях наблюдается тяжелое, септическое течение с летальным исходом. У 97 % больных отмечается латентная форма болезни, которая свидетельствует о гиперсенсибилизации замедленного типа к токсоплазмам и возникновении ан тител.
Начало заболевания постепенное: появляются общая слабость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах.
При обследовании больного можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Лим
-------------------------------
фатические узлы плотные, болезненные или безболезненные.
Поражение мезентериальных лимфатических узлов
может служить причиной болезней органов брюшной
полости.
У большинства больных токсоплазмозом возникают боли в мышцах бедра, голени и спины. Боли и ригидность мышц усиливаются после физической нагрузки, при перемене погоды. При осмотре больного выявляются болезненность мышц, различных размеров единичные или множественные внутримышечные узлы. В зависимости от течения заболевания мышечные узлы постепенно подвергаются обратному развитию или же приобретают плотную консистенцию и кальцифицируются. По данным некоторых авторов, у 64,9 % больных токсоплазмозом выявляются клинические признаки миозита [Казанцев А. П, 1985].
Электромиографически обнаруживается снижение биоэлектрической активности мышц. У некоторых больных миозит может быть распространенным. Рентгенологическое исследование скелета больного часто выявляет плотные мышечные узелки различных размеров.
Течение токсоплазмозного миозита часто рециднви-рующее.
При хронической форме токсоплазмоза в 40-44 % случаев в процесс вовлекаются и суставы [Казанцев А. П., 1985]. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные, голеностопные. В отдельных случаях артралгия носит генера-лизованный характер. Признаки воспаления в суставах наблюдаются редко [Аверина Н. И-, 1970].
Хронический токсоплазмоз сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы (миокардит, васкулит, геморрагический синдром). Изменения выявляются также в нервной системе, органах дыхания, пищеварения и др.
Диагноз устанавливают на основании наличия в анамнезе признаков интоксикации, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, наличия плотных внутримышечных узелков и положительной реакции с токсо-плазмами.
При дифференциальной диагностике токсоплазмоза следует прежде всего иметь в виду ревматизм, который в отличие от токсоплазмоза поражает не только миокард, но также перикард и эндокард, способствуя формированию
-------------------------------
пороков сердца. При ревматизме проба на СРБ положительная, титр АСЛ-0 повышен.
Лечение. Для подавления инфекционного процесса применяют различные лекарственные средства, в том числе антибиотики и сульфаниламиды. При лечении хронических форм токсоплазмоза широко используется делагил, хлоридин, триметоприм, аминохинол, метронидазол (три-хопол) и др. Указанные лекарственные средства целесообразно назначать в сочетании с сульфадимезином или кортикостероидами. Дозы и длительность лечения как этиотропными препаратами, так и кортикостероидами определяют в зависимости от характера течения процесса и индивидуальной переносимости организма. В отдельных случаях с целью десенсибилизирующей терапии используют токсоплазмин.
-------------------------------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В течение последних 20 лет учеными Института ревматологии АМН СССР, его филиалом в Волгограде, а также другими ревма-тологическими центрами проводилась большая научная работа, способствующая улучшению ранней диагностики и лечения многих заболеваний суставов,
Вместе с тем существует еще ряд сложных и неизученных аспектов теоретической и практической артрологии. К ним относятся вопросы этиологии и патогенеза псориатического артрита, имеющего клинические признаки, напоминающие ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Мало изучены различные артриты, связанные со стрептококковой, кишечной и другими инфекциями. Это относится и к артритам, вызванным нарушениями обмена веществ в организме, эндокринными изменениями и др.
