Рис. 2. Мочеполовая система мужчины (в разрезе):
1— предстательная железа: 2—мочевой пузырь; 3—отверстие мочеточника; 4—петля тонкой кишки; 5—семенной пузырек; 6—прямая кишка; 7— наружный сфинктер зад. него прохода; 8—задний проход; 9— перепончатая часть уретры; 10— луковично-пещеристая мышца; 11—луковица; 12—яичко; 13—венозное сплетение семенного канатика; 14—головка половою члена; 16—пещеристое тело уретры; 16—пещеристое тело полового члена; 17—симфиз (лонное сочленение); 18— мочеполовая диафрагма.
Семенные пузырьки к семенной жидкости присоединяют и свой секрет, в котором с начала периода полового созревания появляется фруктоза, возбуждающая жизнеспособность и активность сперматозоидов. Чем интенсивнее идет образованне в яичках полового гормона тестостерона, тем больше под его воздействием выделяется семенными пузырьками фруктоза. Если тестостерон отсутствует, образование в них фруктозы прекращается. Эти железистые органы развиваются и функционируют под влиянием половых гормонов. Наполнение их секретом, выделяемым эпителиальными клетками стенок, возбуждает, спинномозговые центры эрекции и эякуляции, пустота же их понижает возбудимость этих центров. Таким образом, семенные пузырьки имеют большое значение для нормальной половой функции человека.
После соединения с протоком семенного пузырька семя-выносящий проток делается тоньше и переходит в семявыбрасывающий проток. Он проходит через всю толщу лежащей здесь предстательной железы и открывается в полость мочеиспускательного канала на семенном бугорке рядом с отверстием протока другой стороны. В стенках семявыбрасывающего протока имеются мощные гладкомышечные слои. Причем мышечные пучки, охватывающие устья каждого протока в отдельности и обоих вместе, образуют сперматический сфинктер (жом). Устья семявыбрасываюгцих протоков уже в 4 раза, чем сами протоки, имеющие просвет в начальном участке около 0,8 мм.
Семя к моменту эякуляции не приходит непосредственно из яичек, а доставляется из ампулы и прилежащих к ней участков семявыносящего протока, куда оно заранее поступает и накапливается. Семя из яичек продвигается при помощи реснитчатого эпителия выносящих канальцев и придатка, а затем — посредством особых перистальтических движений семявыносящего протока, содержимое которого находится под давлением, все возрастающим к концу ампулы. Для того чтобы сперматозоиды из яичек попали в семя-выносящий проток, нужно не менее 48 часов. А путь, который сперматозоиды проходят от места их образования до выделения, равен почти 8 м.
Проток придатка яичка, семявыносящнй и семявыбрасывающий протоки вместе представляют собой непрерывный путь для семени от яичек до заднего отдела уретры. Вполне понятно, что от состояния этого пути, как и от состояния маточных труб, зависит возможность зачатия. В случае какого-либо препятствия в этих протоках (воспалительные процессы, спайки, сужения и т. п.) семя не сможет попасть во влагалище женщины и оплодотворение будет невозможным.
Выработка половых гормонов (андрогенов) происходит главным образом в так называемых клетках Лейдига межуточной ткани яичка. Причем яички не имеют свойства накапливать (депонировать) гормоны, поэтому при нарушениях их образования гормональная недостаточность наступает сразу же. В небольшом количестве в яичках вырабатываются и эстрогены. Кроме того, необходимо иметь в виду, что вещества с андрогенным действием у мужчин в значительном количестве вырабатываются также и в коре надпочечников. Поэтому андрогены коры надпочечников в состоянии отчасти замещать андрогены яичек, если почему-либо их производство нарушено. Некоторые эндокринологи кору надпочечников даже называют второй (добавочной) половой железой. Гормональная функция яичек в старости сохраняется дольше, чем сперматогенная.
Гормоны яичек, как и гормоны яичников, дают сильнейший толчок к развитию половой системы, первичных и вторичных половых признаков, всех особенностей психополового развития мужчины.
Половые гормоны (сексогены) оказывают большое влияние на умственное и физическое развитие человека, на функциональное состояние центральной нервной системы. Они тонизируют кору головного мозга. А недостаточность их (при гипофункции яичек, при гипогонадизме) снижает силу и подвижность основных нервных процессов возбуждения и торможения. У женщин андрогены и эстрогены также вырабатываются не только половыми железами, но и корой надпочечников. Они функционируют в организме в тесной зависимости от гипофиза, гормоны которого у мужчины и женщины одинаковы, а продукция их находится под непосредственным влиянием и контролем гипоталамуса[14] и коры головного мозга. Мужские и женские гормоны как у мужчины, так и у женщины в физиологических условиях взаимодействуют в зависимости от возраста и пола. Половую же чувственность, сексуальное влечение как у мужчины, так и у женщины определяют мужские половые гормоны — андрогены. Достаточное содержание андрогенов в крови необходимо также и для полноценного полового акта с оргазмом. Женские половые гормоны, введенные мужчине, не стимулируют, а наоборот, угнетают его половую активность.
Предстательная железа (простата) — мышечно-железистый орган, расположенный под мочевым пузырем, тесно прилегающий к его дну. Железа, как муфта, охватывает начальную часть мочеиспускательного канала (заднюю уретру). Формой она напоминает каштановый плод. У взрослого она достигает 4 см в диаметре при весе до 20 г. Задняя поверхность железы непосредственно прилегает к передней стенке прямой кишки, через которую она легко прощупывается в виде округлого эластичного тела с неглубокой продольной бороздкой.
Простата состоит из ряда не имеющих правильных очертаний железистых долек (около 30–40). Большинство железистых ходов обособлено и открывается в мочеиспускательный канал по бокам семенного бугорка. Промежуточная соединительная ткань железы обильно пронизана эластичными и гладкомышечными волокнами, которые в продольном и круговом направлениях охватывают железистые дольки и их выводные протоки. Около одной трети массы железы составляет мышечная ткань. Сокращение мышечных элементов способствует опорожнению (выжиманию) секрета из железистых долек простаты, которая таким образом является и органом эякуляции. Железа богато снабжена нервами, имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов.
Предстательная железа начинает усиленно расти в юношеском возрасте. Когда половые железы приходят в зрелое состояние, достигает своего наибольшего развития и простата, увеличиваясь в 10 раз по сравнению с ее весом у одномесячного ребенка[15].
Предстательная железа вырабатывает прозрачный густой сок, который нормально выделяется и примешивается к сперме только во время эякуляции. В остальное же время он, накапливаясь в железе, всасывается в лимфатическую систему и кровь. Примешиваясь к семенной жидкости, сок простаты сильно изменяет ее качества. Сперматозоиды, взятые из семявыносящего протока и из хвоста придатка, находятся в студенистой массе в состоянии анабиоза и неподвижности. Только после прибавления секрета предстательной железы они приобретают подвижность. В соке простаты содержатся также ферменты фибринолизин (стрептокиназа) и фиброгеназа, разжижающие свернувшийся эякулят, а фермент кислая фосфатаза, который образуется в простате после наступления половой зрелости, оказывает благотворное влияние на подвижность и жизнедеятельность спермиев.
Предстательная железа оказывает большое влияние на функцию яичек, стимулируя образование сперматозоидов. Гормоны яичек (тестостерон) в свою очередь стимулируют развитие железистого эпителия простаты и усиливают ее секреторную деятельность. Кастрация сопровождается атрофией предстательной железы.
Таким образом, между яичками и простатой существуют тесные физиологические взаимоотношения — ауторегуляция функций этих органов. Малые дозы сока простаты способствуют сперматогенезу и стимулируют функцию яичек, большие — снижают сперматогенез и тормозят функцию яичек, то есть влияние простаты на яички идет в перекрестном направлении. При повышении же секреции яичек повышается и секреция предстательной железы, при понижении — понижается и секреция простаты.
Физиологическая роль предстательной железы в половой жизни весьма значительна. Вырабатываемые ею продукты секреции стимулируют нервно-мышечную и психическую деятельность, повышают кровяное давление, оказывают влияние на половое влечение и потенцию, содействуют эрекции и эякуляции. Врожденное недоразвитие простаты или приобретенная слабость ее могут отразиться на половой способности. Богатое содержание в простате нервных окончаний и нервных узлов делает ее весьма чувствительной и к совсем незначительным патологическим изменениям. Даже хронические запоры и геморрои с венозным застоем в простате могут вызвать временное ослабление половой функции мужчины.
