Поджелудочная железа — это крупная железа, которая выполняет внутрисекреторную (эндокринную) и внешнесекреторную (экзокринную) функции. Она выделяет гормоны, которые принимают участие в регуляции белкового, жирового и углеводного обмена, и панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты.
Она представляет собой удлиненное дольчатое образование розовато-серого цвета. Располагается в забрюшинном пространстве брюшной полости, позади желудка, примыкая к двенадцатиперстной кишке, поперечно на уровне I–II поясничных позвонков.
Размеры поджелудочной железы взрослого человека следующие: ширина — 3–9 см (орган утолщается по направлению к головке), длина — 14–22 см, толщина — 2–3 см. Масса поджелудочной железы составляет примерно 70–80 г.
В поджелудочной железе происходит выработка пищеварительных ферментов.
Различают две основные формы панкреатита: острую и хроническую.
Острый панкреатит — это остро протекающее некротическое воспаление поджелудочной железы с ее последующим переходом к атрофии, фиброзу или обызвествлению. Оно может протекать как воспаление с отеком или сопровождаться нагноением, в некоторых случаях довольно обширным, затрагивающим соседние органы.
На сегодняшний день существует множество различных классификаций острого панкреатита. В их основе лежат следующие признаки:
а) тяжесть течения заболевания;
б) степень развития воспалительного процесса;
в) причины, вызвавшие воспаление, — поражение сосудов, патологии большого дуоденального соска, травмы поджелудочной железы и т. д.;
г) разделение на формы, требующие терапевтического или хирургического лечения, и др.
Острый панкреатит — это серьезный воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением других региональных тканей или отдаленных систем органов.
Тяжелый острый панкреатит сопровождается недостаточностью органов иногда вместе с местными осложнениями — такими, как некроз, ложная киста или абсцесс. Чаще всего это является следствием развития некроза поджелудочной железы, хотя и больные отечным панкреатитом могут иметь клинические признаки тяжелого заболевания.
Легкий острый панкреатит связан с минимальными нарушениями функций органов и беспрепятственным выздоровлением.
Преобладающим проявлением патологического процесса является отек поджелудочной железы.
Панкреатический некроз — это диффузная или очаговая зона (зоны) нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которая, как правило, сочетаются с некрозом перипанкреальной жировой клетчатки.
Острая ложная киста — это скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной ткани, возникающее после приступа острого панкреатита. Формирование ложной кисты продолжается 4 недели и более от начала острого панкреатита.
В России используются различные клинические классификации в зависимости от вида морфологических изменений.
Различают следующие формы острого панкреатита: отечный, некротический и гнойный.
Отечный панкреатит — это интерстициальный панкреатит, сопровождающийся отеком поджелудочной железы. Его, в свою очередь, разделяют на серозный и серозно-геморрагический.
Некротический панкреатит, или панкреонекроз разделяют на две формы: геморрагическую и жировую.
Геморрагический панкреатит характеризуется кровоизлиянием в ткани железы. Жировой панкреонекроз также может быть мелкоочаговым, крупноочаговым, субтотальным и тотальным.
Гнойный панкреатит — при этой форме в поджелудочной железе формируются очаги гнойного расплавления. Его подразделяют на три формы:
а) первично-гнойный;
б) вторично-гнойный;
в) обострение хронического гнойного панкреатита.
Также, острый панкреатит разделяют также и по степени тяжести патологического процесса. Так, выделяют панкреатит легкой, средней, тяжелой степени тяжести, а также молниеносный (крайне тяжелый) панкреатит.
Кроме этого, в зависимости от клиники заболевания, выделяют:
а) регрессирующий острый панкреатит;
б) прогрессирующий острый панкреатит;
в) рецидивирующий острый панкреатит.
Есть еще одна классификация острого панкреатита, основанная на имеющихся осложнениях:
а) острый панкреатит, протекающий с местными осложнениями (осложнениями в поджелудочной железе);
б) острый панкреатит, протекающий с внутрибрюшными осложнениями;
в) острый панкреатит, протекающий с внебрюшными осложнениями. К ним относят отек легких и абсцесс, пневмонию, экссудативный плеврит.
Кроме того, все осложнения панкреатита также классифицируются. Их разделяют на токсические, постнекротические, гнойные и висцеральные. Более подробно они будут описаны ниже.
Причины возникновения панкреатита:
Причины, вызывающие развитие острого панкреатита, могут быть различны. К ним относят:
а) злоупотребление алкоголем (провоцирует развитие острого панкреатита в 30 % случаев);
б) заболевания желчных путей. Чаще всего острый панкреатит развивается при камнях или песке в протоках железы на фоне острого холецистита, при постхолецистэктомическом синдроме, болезнях желчного пузыря. Болезнь может вызвать воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы соединяется с двенадцатиперстной кишкой;
в) оперативное вмешательство, особенно на органах брюшной полости;
г) эндоскопические манипуляции;
д) различные травмы (особенно тупая травма живота);
е) метаболические нарушения — почечная недостаточность, увеличение количества кальция в сыворотке крови, гипертриглицеридемия, трансплантация почки, а также острая жировая недостаточность у беременных;
ж) инфекционные заболевания — вирусный гепатит, аскаридоз, эпидемический паротит и др.;
з) медикаменты, обладающие доказанным токсическим действием (сульфаниламиды, тетрациклины, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, меркаптопурин, фуросемид, диданозин и т. д.) или с возможным токсическим действием (салицилаты, парацетамол, эритромицин, метронидазол, метилдофы, нитрофурантоин и др.);
и) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате операций на сердце, на фоне системных некротических васкулитов, ромботической тромбоцитопенической пурпуры (заболевание сосудов) и т. д.;
к) другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, например, пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
м) обтурация фатеровой ампулы;
н) раздвоенная поджелудочная железа;
о) злоупотребления жирной и острой пищей. Однако до конца причины развития острого панкреатита не выяснены.
Острый панкреатит может развиваться на фоне нарушений кровообращения, сопровождающихся тромбозами, атеросклерозом сосудов, эмболией, что приводит к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы и вызывает воспаление.
При панкреатите происходит увеличение давления в протоке поджелудочной железы, нарушается ее кровообращение, снабжение кислородом, иннервация. Это приводит к тому, что выделяемые органом ферменты выходят за пределы протока, попадают на ткани поджелудочной железы и вызывают их повреждение.
При панкреатите больной, как правило, начинает жаловаться на постоянную тупую или режущую боль, которая по мере развития воспаления становится все более сильной, иногда нестерпимой, вызывающей шок. Болевые ощущения локализуются в правом или левом подреберье. В том случае, если поражена вся железа, пациент может жаловаться на опоясывающие боли.
Боль в левом подреберье чаще всего наблюдаются при поражении хвоста поджелудочной железы, боли по срединной линии указывают на воспаление тела поджелудочной железы, боли справа от средней линии характерны для воспалительного процесса в головке железы. Боли опоясывающего характера являются признаком воспаления всей поджелудочной железы.
Из-за сильной боли больной очень беспокоен, он пытается найти положение, при котором мог бы почувствовать облегчение, но это ему не удается.
По мере того как болезнь прогрессирует, развивается некроз нервных окончаний, из-за чего боль становится менее интенсивной.
Помимо болевых ощущений, возможны метеоризм, тошнота, отрыжка, сухость во рту, частая рвота содержимым двенадцатиперстной кишки, которая не приносит больному облегчения. Рвота может быть неукротимой. Интоксикация и рвота вызывают обезвоживание организма и нарушение водно-электролитического баланса.
Острый панкреатит легкой формы
Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд./мин., артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное.
