Вернемся, однако, к нашей теме и отметим, что диабет II типа развивается за гораздо более долгий период, чем ИЗСД, как правило, годами, и всегда включает довольно длительную преддиабетическую стадию (о ней мы еще поговорим особо). Казалось бы, разный механизм двух заболеваний, разное их начало и разный возраст больных позволяют с уверенностью диагностировать тип диабета, но такое утверждение будет неверным относительно больных зрелого возраста. У них начало ИЗСД может включать очень длительный период (5–10 лет), когда болезнь по внешним признакам неотличима от диабета II типа, и больной находится на таблетках, а не на инсулине.
Оба типа диабета, ИЗСД и ИНСД, называются в медицинской практике первичным диабетом, и необходимо твердо усвоить, что такой диабет в настоящее время неизлечим — особенно в наиболее тяжелой, так называемой лабильной форме. Поэтому, говоря о лечении диабета, мы имеем в виду не полное излечение болезни, а лишь поддержание больного в таком состоянии, которое бы приближалось к нормальной жизнедеятельности. Поскольку термин «лечение» диабета может внушить ложную надежду, лучше и правильней использовать более современное понятие — «лечение и контроль за диабетом», под которым понимается компенсация диабета с помощью медикаментозных средств, приборов и диеты. Эти вопросы будут подробно рассмотрены в частях второй, третьей и четвертой.
Отдельным пунктом классификации является нарушение толерантности к глюкозе или скрытый (латентный) диабет — иначе говоря, преддиабетическое состояние, когда концентрация глюкозы в крови нормальная, и человек еще не болен, но уже и не совсем здоров. Это состояние неустойчивого равновесия может с равной вероятностью либо сохраниться на всю жизнь, либо исчезнуть, либо перейти в диабет II типа. Выявить его можно лишь с помощью глюкозотолерантного теста (сахарной кривой). Когда и в каких случаях проводится это исследование, решает врач.
Кроме первичного диабета, описанного выше, в медицине существует понятие о вторичном диабете, который, собственно, не является диабетом и обусловлен не заболеванием поджелудочной железы (кроме случаев операций на ней), а иными и довольно многочисленными болезнями. В данной ситуации было бы правильнее говорить не о диабете, а о диабетических явлениях, то есть о повышенном содержании глюкозы в крови. Этот эффект наблюдается не только при первичном диабете, но и в следующих случаях:
1) при акромегалии, связанной с нарушением процессов роста и избыточностью соматотропного гормона;
2) в случае болезни Кушинга, когда идет слишком обильное выделение гормонов надпочечников, повышающих уровень сахара в крови;
3) при заболеваниях щитовидной железы, приводящих к избыточной секреции гормона щитовидной железы;
4) в некоторых других случаях, при эндокринных заболеваниях, когда выделяется избыточное количество гормонов — антагонистов инсулина.
Вторичный диабет излечим, если излечимо то заболевание, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Снижают этот уровень теми же средствами, что и при первичном диабете: инсулином, таблетками, диетой.
Отметим, что существует и такое давно известное явление, как повышение сахара крови у женщин в период беременности — или, согласно классификации ВОЗ, сахарный диабет беременных. Обычно он проходит после родов, однако является тревожным сигналом, говорящим о том, что функция поджелудочной железы ослаблена (см. подробнее в главе 14).
3. Причины возникновения диабета и его наследование
Обратимся теперь в причинам возникновения диабета, понимая под этим термином именно первичный диабет I и II типов. К сожалению, до сих пор эти причины не ясны, и относительно их остается лишь строить гипотезы. Возможно, болезнь носит вирусный характер, возможно, связана с генетическими дефектами, с особым видом аллергии или чем-то иным, но твердо установлено, что ею нельзя заразиться — так, как, например, заражаются гриппом или туберкулезом легких. Хотя истинный механизм диабета еще остается загадкой, учеными выявлен ряд факторов, способствующих этому заболеванию, и мы их сейчас перечислим и прокомментируем:
1) наследственная предрасположенность к диабету;
2) некоторые болезни, которые могут вызвать поражение бета-клеток — например, рак поджелудочной железы, панкреатит;
3) вирусные инфекции — краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие болезни, включая грипп;
4) излишний вес, тучность, ожирение;
5) нервные стрессы.
Наиболее серьезным из этих факторов является наследственная предрасположенность к диабету. Диабет I типа наследуется с вероятностью 0,03–0,07 (3–7 %) по линии матери и с вероятностью 0,1 (10 %) — по линии отца; если оба родителя больны диабетом, то вероятность его проявления у детей составляет 0,3–0,7 (30–70 %). Диабет II типа наследуется с вероятностью 0,8 (80 %) как по материнской, так и по отцовской линии, а если ИНСД болеют оба родителя, то вероятность его проявления у детей близка к ста процентам. Эти сведения необходимо учитывать молодым людям, вступающим в брак, и если их наследственность, как говорят врачи, «отягощена по диабету», они должны подготовить своих детей к возможности заболевания. Эта рекомендация может показаться излишне жесткой, но представьте, как вы посмотрите в глаза своему ребенку, если он в пять или в пятнадцать лет заболеет неизлечимой болезнью?.. Не по вашей вине — по вашему неразумию.
Вероятно, наследственная предрасположенность — основной фактор, приводящий к заболеванию диабетом. Что касается различных инфекций, излишнего веса и нервных стрессов, они играют роль спускового механизма, «запускающего» болезнь. Человек, в роду которого не имелось диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания, может испытывать сильные нервные перегрузки — и при этом вероятность получить диабет для него значительно меньше, чем для лица с отягощенной наследственностью. Однако следует учитывать два важных обстоятельства: во-первых, диабет может быть как наследуемым, так и приобретенным; и, во-вторых, сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом. Так, для человека тучного и часто болеющего гриппом эта вероятность примерно такая же, как для лица с отягощенной наследственностью.
Наконец коснемся еще одного любопытного обстоятельства. Бытует мнение, что сахарному диабету подвержены в первую очередь поедатели сладкого, любители тортов, пирожных и конфет — словом, те, кто кладет в чай пять ложек сахара. Это миф — в том смысле, что излишнее употребление сладкого непосредственно к диабету не приводит. Но результатом любви к пирожным нередко бывает ожирение, а тучность, как отмечалось выше, — один из факторов риска, провоцирующих диабетическое заболевание. Вполне возможно, что рост числа диабетиков в двадцатом веке (особенно — в богатых и высокоразвитых странах) вызван излишним перееданием и недостатком физической активности, двумя главными причинами ожирения.
4. Особые разновидности диабета
Возможно, внимательный читатель заметил, что во втором разделе этой главы мы сделали интригующее замечание: «До недавних пор считалось, что диабет II типа развивается исключительно у лиц зрелого возраста». Однако в последние годы ситуация — в первую очередь с болезнью детей — существенно изменилась. Прежде полагали, что заболевание в юном возрасте в девяноста девяти случаях из ста является диабетом I типа, но, как выяснилось в результате более детальных исследований, это мнение ошибочно. В зависимости от национальной принадлежности 8 %–45 % случаев диабета у детей относятся к иным формам:
к детскому диабету II типа, который уже не является редкостью и обусловлен нездоровым образом жизни нашего подрастающего поколения — отсутствием физических нагрузок, обильной едой, ожирением. Установлено, что к этой форме заболевания склонны дети афроамериканцев, американцев латинского происхождения, а также жителей Кавказа. Детей с диабетом II типа лечат, как и взрослых, диетой и таблетками;
к моди-типу диабета — вялотекущему наследственному заболеванию диабетом, которое возникает в детском, подростковом и юношеском возрасте и течет подобно диабету II типа. Лечится, как и в предыдущем случае, диетой и пероральными препаратами;
к неонатальному диабету, обусловленному врожденными генетическими дефектами. Термин «неонатальный» обозначает возраст заболевшего — обычно это младенец первых шести недель жизни. Вначале у крохотного пациента наблюдаются все признаки ИЗСД (обезвоживание, быстрая потеря веса, очень высокий уровень глюкозы крови), и малыша в течение трех-четырех месяцев лечат инсулином. Затем наступает период ремиссии, который может длиться 4–25 лет (т. е. быть поразительно долгим), и в это время ребенок (или уже взрослый человек) не нуждается ни в инсулине, ни в таблетках, ни в диете — у него диабета как будто бы нет. Но диабет возвращается в критические жизненные моменты, при сильном стрессе, инфекционном заболевании, беременности — тогда, когда особенно велика потребность организма в инсулине. Диабет возвращается — и часто опять проходит вместе с критической ситуацией… Очень редкий вариант болезни! В России отмечено восемь случаев, а в США — девять.
