Установлено также, что у некоторых женщин, начавших менструировать вскоре после родов или даже после положенного периода кормления грудью, первые менструации иногда могут быть ановуляторными.
Успех при применении противозачаточных средств зависит от правильности, аккуратности н своевременности их применения. Постоянное и частое применение, особенно одних и тех же средств, может отрицательно сказаться на здоровье женщины. Противозачаточные средства время от времени следует менять. Целесообразно противозачаточные средства применять попеременно мужчине и женщине.
Необходимо постоянно стремиться к тому, чтобы выбор и применение противозачаточных средств как можно меньше нарушали гармонию и естественность интимных отношении супругов. Применять их нужно не только с соблюдением гигиенических правил, но и определенного такта и эстетики. Многие приготовления и процедуры женщина может делать и совсем незаметно, не на глазах мужа, заготовив все необходимое заранее, чтобы спешкой не нарушить приятных эмоций. Недостаток этого метода заключается в том, что спринцевание нужно производить немедленно после полового акта, а это нарушает нормальное физиологическое состояние супругов, когда сбоим требуются покой и отдых. Вот почему противозачаточные процедуры неизбежно снижают половую чувственность (особенно у женщины) и не приводят к полному половому удовлетворению.
Необходимые указания и советы по предупреждению зачатия женщины всегда могут получить в женских консультациях, во многих из них для этой цели существуют специальные кабинеты.
Хирургические методы предупреждения зачатия посредством перевязки семенных канатиков у мужчин или маточных труб у женщин у нас не применяются.
Существует и так называемый физиологический или биологический способ предупреждения беременности. При этом способе используются современные научные данные для того, чтобы препятствовать возникновению и развитию беременности, воздействуя на биологические механизмы, участвующие в образовании и созревании половых клеток и в процессе оплодотворения. Установлено, что в течение менструального цикла женщины существуют определенные дни, когда зачатие наблюдается чаше, в другие же дни оплодотворение не происходит. Поэтому вполне справедливо многих интересует вопрос, в какие же из 28 дней овариально-менструального цикла женщине можно иметь половые сношения с уверенностью в том, что зачатие не произойдет? Женская яйцеклетка созревает и выходит из яичнике в большинстве случаев раз за 28 дней. После выхода из яичника она попадает в расширенный брюшной конец маточной трубы. Но, оказывается, яйцеклетка недолго «ждет» здесь сперматозоида, она очень скоро теряет свою сперматотропность: по данным некоторых ученых, она сохраняет свойства быть оплодотворенной всего лишь в течение 24–48 часов. По современным данным, сперматозоид также бывает наиболее активным и способным к оплодотворению примерно лишь в течение 48 часов.
Периоды «стерильности» женщины при различных менструальных циклах (по П. И. Загородному)
Рис. 11. Счет дням цикла ведется с первого дня менструации. Косая линия отделяет дни месячных кровотечений — чаще три дня.
Между левой вертикальной и косой линиями и правее правой вертикальной линии — дни «физиологической стерильности».
Между вертикальными линиями заключены средние дни цикла, наиболее благоприятные для зачатия. В эти дни следует предохраняться. Между двумя пунктирными линиями находятся дни созревания яйцеклетки: они могут быть использованы при желании забеременеть.
При наиболее часто встречающемся 28-дневном цикле созревание яйцеклетки (овуляция) происходит на И—12—13-й, иногда на 14-й день.
Некоторые ученые считают, что сперматозоиды могут проникнуть в матку только в дни овуляции и в течение 1–2 дней до и после овуляции, в другие — же дни шеечный канал матки для них непроходим. Это согласуется и с установленными данными о том, что железы шейки матки во время овуляции функционируют наиболее интенсивно и количество цервикальной слизи к моменту овуляции достигает максимума. За 2–3 дня до овуляции из шеечного канала матки наблюдается усилецное истечение прозрачной слизи, имеющей вид сырого яичного белка. Это способствует наиболее легкому проникновению по шеечному каналу спермиев в матку.
Некоторые ошибочно думают, что в дни менструации как раз легче всего и может произойти зачатие. Однако дни менструальных кровотечений и выход зрелого яйца из яичника во времени не совпадают. По существующим взглядам, в большинстве случаев созревшая яйцеклетка покидает яичник и находится в состоянии готовности к оплодотворению в период с 12-го по 16-й день, считая от первого дня последней менструации. Примерно первые 10 дней после начала менструации практически бесплодны, последующие 7 дней наиболее благоприятны для зачатия: обычно большинство зачатий и происходит именно в эти дни, остальные 11 дней перед менструацией можно считать также бесплодными.
Рис. 12. 28-дневный менструальный цикл разбит на дни и недели (схема):
а — дни менструации, б — дни, когда из яичника выходит яйцо (овуляция, — более
вероятное время для зачатия, то есть для соединения яйца и сперматозоида.
Таким образом, наиболее благоприятным временем для зачатия следует считать период выделения яйцеклетки из яичника, а также несколько дней после него. Академик К. К. Скробанский считал, что зачатие легче всего наступает между 11 и 17-м днями менструального цикла; при трехнедельном цикле, по-видимому, — между 7 и 14-м днями. В настоящее время считается, что в наиболее активном состоянии яйцеклетка находится между 14 и 16-м днями менструального цикла. Таким образом, учитывая, что зачатие возможно только в дни овуляции и в течение нескольких дней после нее, можно в этот период воздержаться от сношения[84] или применять те или иные противозачаточные средства.
Все как будто ясно, однако жизнь делает существенные поправки. Момент выхода яйца из яичника (овуляция) точно не установлен, этот вопрос еще не считается вполне разрешенным, так как время овуляции не является строго постоянным.
Циклические процессы, происходящие в яичниках и в матке, сопровождаются некоторым повышением температуры тела. На этом обоснован один относительно надежный способ определения времени разрыва фолликула и выхода яйца при помощи термометра (метод Холта). Установлено, что через день-два после разрыва фолликула температура тела у женщины повышается на 0,5–0,7° (в прямой кишке она будет около 37,5—37,7°)[85]. На этом уровне температура держится 10–12 дней. И за 3–4 дня до наступления следующей менструации она вновь снижается до нормального уровня и держится ниже 37° до очередной овуляции. Период, начинающийся за 1–2 дня до повышения температуры и кончающийся 1-м днем после ее повышения, — самый благоприятный для зачатия.
Измерения температуры следует делать утром сразу после сна, не вставая с постели, одним и тем же градусником, всегда водно и то же время и очень точно (держать градусник в прямой кишке не менее 7—10 минут). Измерения в подмышечной впадине недостаточно точны.
Итак, в менструальном цикле женщины существует два периода бесплодия — перед овуляцией и после овуляции. Практически установлено, что наибольшую гарантию от зачатия дает постовуляционный период (11 дней до начала менструации), он является более надежным, чем период до овуляции.
Выход яйца из яичника, по-видимому, у разных женщин и в зависимости от изменяющихся условий может произойти не обязательно посередине между двумя менструациями, а и в другие дни. Нередки случаи, указывающие на то, что зачатие может произойти в любой день менструальногр цикла. Точных дней, в которые не произошло бы зачатия, установить невозможно. Поэтому при современных данных науки можно говорить только о периоде, в который зачатие менее возможно, и о периоде, наиболее благоприятном для зачатия.
При этом необходимо еще иметь в виду, что выход яйца из яичника может произойти и раньше обычного срока (преждевременная овуляция) и с некоторым запозданием (запоздалая овуляция). Преждевременная овуляция, например, возможна при сильном половом возбуждении (бурный коитус), увеличенном поступлении в кровь гормонов гипофиза, при алкогольном опьянении, а также при сильных нервно-психических переживаниях (радости, огорчения). Запоздалая овуляция или даже временное ее прекращение может наблюдаться при нервных потрясениях, угнетенном состоянии, голодании, недостатке витаминов, кислорода и т. д.
Иногда наблюдается и добавочная овуляция на протяжении одного и того же менструального цикла вследствие быстрого дополнительного созревания второго фолликула в том же или в другом яичнике.
