Любая форма стенокардии при продолжительном болевом приступе способна спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, который может пройти без повреждения сердечной мышцы, но также способен вызвать развитие острого инфаркта миокарда. В такой ситуации стенокардия служит весьма важным и, главное, своевременным сигналом, предупреждающим человека о том, что один из участков сердца недополучает кислорода и питательных веществ. Больному нужна быстрая (своевременная) и квалифицированная помощь специалиста. Время — весьма важный фактор для пациента со стенокардией. Если оно упущено, то последствия могут быть фатальными.
Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. Стенокардия напряжения подразделяется на три формы.
Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда от момента появления первого приступа боли за грудиной прошло не более месяца. Поскольку она возникает на фоне внешнего здоровья, то для пациента сам факт постановки диагноза является мощным стрессовым фактором, усугубляющим положение, подталкивающим к последовательному перерастанию этой формы стенокардии в следующую, более серьезную. И поэтому требует пристального внимания как со стороны пациента, так и врачей. Не зря многие люди с впервые возникшей стенокардией напряжения нуждаются в углубленном кардиологическом обследовании, преимущественно в условиях стационара.
Впервые возникшая стенокардия непредсказуема. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, способна перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть (регрессирующая стенокардия). При более длительных сроках выявления момента первого болевого приступа врачи классифицируют стенокардию как одну из следующих двух форм.
Стабильная стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда боли за грудиной периодически возникают у пациента на протяжении более одного месяца. И, что важно, при этом в ответ на обычную для данного больного нагрузку не наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов, а прием нитроглицерина под язык устраняет боль в течение первых 10 минут. Для стабильной стенокардии не характерны изменения на электрокардиограмме, указывающие на ишемию сердечной мышцы. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет.
Прогрессирующая стенокардия напряжения, она же нестабильная стенокардия, диагностируется тогда, когда увеличивается частота, тяжесть и продолжительность приступов в ответ на обычную для пациента нагрузку. К тому же прием нитроглицерина под язык уже не дает привычного эффекта. Как говорят врачи, «у больных с прогрессирующей стенокардией изменяется привычный стереотип болей». Возможно появление признаков ишемии сердечной мышцы на электрокардиограмме. Данная форма стенокардии занимает промежуточное положение между стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. В зависимости от степени тяжести болевого синдрома и условий его возникновения в нестабильной стенокардии принято выделять три класса.
Первый класс диагностируется специалистами в случае впервые возникшего тяжелого приступа стенокардии или при наличии прогрессирующей стенокардии напряжения продолжительностью менее 2 месяцев. Причем в условиях покоя болевые приступы отсутствуют.
Второй класс свидетельствует о том, что у пациента в течение предшествующего месяца наблюдались приступы стенокардии в условиях покоя, однако в последние (до момента обращения) 48 часов приступы стенокардии в покое не возникали.
Третий класс характеризуется развитием приступов боли за грудиной в условиях покоя, в течение предшествующих обращению к врачу 48 часов.
В последнее время специалисты также пользуются термином «острый коронарный синдром», который включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.
Присоединение приступов стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения часто указывает на прогрессирующее течение заболевания.
Хуже прогноз у тех больных, у которых это сопровождается изменениями ЭКГ, указывающими на предынфарктное состояние.
Спонтанная стенокардия
Спонтанная (особая, вариантная, ночная) стенокардия диагностируется в случаях, когда приступы боли за грудиной возникают в покое, преимущественно ночью, в результате кратковременного, без установленной причины спазма коронарной артерии. Боль в этих случаях обычно более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения. Она меньше уступает действию нитроглицерина. Также эта стенокардия носит название стенокардии Принцметала. Она может существовать как изолированный синдром или же сочетаться со стенокардией напряжения. Частота, продолжительность и интенсивность болей у разных больных могут быть различными. Иногда приступы загрудинных болей по продолжительности могут напоминать инфаркт миокарда. Статистика сердечно-сосудистой заболеваемости свидетельствует, что данный вид стенокардии возникает преимущественно во время сна, как бы отражая реакцию нашей нервной системы на пережитые днем раздражители, стрессовые ситуации. А так как сверхактивную деятельность ведут преимущественно молодые люди, мужчины среднего возраста, то именно они страдают этим видом стенокардии. Это люди, чья жизнь изобилует физическими и психоэмоциональными перегрузками, переживающие временные жизненные трудности, которые не научились адекватно реагировать на стресс. В пользу подобной спастической природы говорит то, что нередко при стенокардии Принцметала не находят никаких атеросклеротических изменений в сосудах.
Симптомы и течение
В тех случаях, когда у пациента имеется стенокардия напряжения, характерной чертой болевого приступа является его четкая связь с физической нагрузкой. Под этим врачи понимают ходьбу по ровной местности и (или) подъем по лестнице, а не разгрузку вагона с кирпичами. Причем связь сердечной боли с ходьбой должна быть настолько взаимосвязана, что порой является для специалиста подтверждением или исключением стенокардии напряжения как проявления ишемической болезни сердца.
Другими словами, если человек вынужден останавливаться всякий раз при выполнении приблизительно одной и той же физической нагрузки из-за появления болевых ощущений, а сами боли быстро проходят при ее прекращении (в течение первых 5–10 минут), то выявленная у него связь с нагрузкой четкая и врачу можно говорить о стенокардии напряжения. Если болевые ощущения в области грудной клетки появляются в покое и нет четкой связи с физической нагрузкой, их длительность более 30–40 минут без явной склонности к увеличению, то связь их с сердечной патологией сомнительна. Исключительно наличие описанных связей, или, по-врачебному, «степени переносимости физических нагрузок», у пациентов со стабильной стенокардией определяет ее функциональные классы.
Первый класс. Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности: приступы стенокардии развиваются только при интенсивных (чрезмерных) нагрузках.
Второй класс. Небольшое ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность развития приступа возрастает, если двигательная активность происходит в холодную погоду, при сильном встречном ветре, в эмоциональном возбуждении или после обильного приема пищи.
Третий класс. Выраженное ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии развиваются при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м и (или) при подъеме по лестнице не более чем на один этаж.
Четвертый класс. Существенное ограничение физической активности пациента: стенокардия проявляет себя при небольших физических нагрузках (ходьба по ровному месту на расстояние менее 100 м). Характерно возникновение ее приступов вне физической активности, но при повышении потребностей миокарда в кислороде и питательных веществах: повышение артериального давление, учащенное сердцебиение в положении лежа, когда увеличивается приток крови к сердцу, и т. п. (так называемая стенокардия покоя).
Свойства боли при стенокардии и дополнительные, но необязательные ее признаки:
