Препараты, которые можно применять до приезда бригады «скорой помощи»
Для лечения гипертонического криза обычно принимают внутрь 10 мг нифедипина. Для больных очень преклонного возраста, людей с сосудистыми заболеваниями головного мозга дозу нифедипина лучше уменьшить вдвое – до 5 мг.
Нифедипин (коринфар, кордафлекс, кордипин, адалат) выпускается в форме таблеток, капсул, драже. Препарат принимают внутрь. Существуют лекарственные формы нифедипина продленного действия (так называемые «формы ретард») – они предназначены для длительного постоянного контроля за артериальным давлением. При кризе «формы ретард» не эффективны.
Когда следует ожидать снижения давления? Помните, что слишком резкое, быстрое снижение артериального давления может быть не менее опасным, чем сам криз. Действие препарата начинается уже через 15—30 минут (при рассасывании под языком – через 5–15 минут, для ускорения действия при приеме внутрь таблетки можно разжевывать). Артериальное давление снижается где-то на 25 %. Эффект сохраняется в течение 2–6 часов.
Контролируйте эффект препарата повторными измерениями артериального давления. Однократного приема нифедипина, как правило, бывает достаточно, чтобы дождаться приезда «скорой помощи». Если же быстрый приезд врача невозможен и симптомы гипертонического криза сохраняются, то препарат принимают повторно в той же дозе (10 мг) через 30—60 минут и более после первого приема. При необходимости прием препарата можно повторять в этой дозе с интервалами в 30—60 минут, до тех пор, пока общая доза принятого препарата не достигнет 60—90 мг.
Противопоказания к приему нифедипина:
– не рекомендуется применять у больных с тяжелой формой ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения III—IV функционального класса, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и при остром нарушении мозгового кровообращения;
– если отмечается повышенная чувствительность и аллергия на этот препарат, то следует использовать другие средства;
– не используется при пониженном давлении (гипотонии), выраженной сердечной недостаточности;
– не используется у пациентов с выраженным аортальным стенозом, в состоянии шока, коллапса;
– не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью.
Однократные приемы нифедипина могут вызывать такие побочные эффекты как головная боль, головокружение, тошнота, покраснение кожи лица, ощущение приливов (состояние напоминает симптомы самого гипертонического криза). В некоторых случаях наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия), пониженное артериальное давление (гипотензия).
Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) показан при нейровегетативной (адреналовой) форме гипертонического криза. Препарат принимают внутрь или рассасывают под языком в дозе 0,15 мг (150 мкг). Гипотензивный эффект наступает через 30—60 минут. Сохраняется в течение 4–10 часов.
Если через 30—60 минут от препарата нет эффекта, и «скорая помощь» задерживается, то возможен повторный прием клонидина, но уже в меньшей дозе 0,075 мг (75 мкг). При необходимости прием препарата можно повторять в этой дозе с интервалами в 1 час, до тех пор, пока общая доза принятого препарата не достигнет 0,8 мг.
При приеме препарата могут отмечаться следующие побочные реакции: сухость во рту, вялость, сонливость, заложенность носа.
Не рекомендуется применять больным с гипертонической энцефалопатией и острым нарушением мозгового кровообращения.
Фуросемид (лазикс) эффективен при водно-солевом (отечном) варианте криза. При этой форме криза лазикс принимают внутрь однократно в дозе 40—80 мг на фоне приема нифедипина (10 мг).
Каптоприл (капотен) принимают в дозе 25 мг под язык. Препарат начинает действовать через 10 минут, гипотензивный эффект сохраняется в течение 4–6 часов.
Если эффект не наступает, то при необходимости возможны повторные приемы каптоприла по 25 мг внутрь, но только через 30—60 минут после первого приема.
Противопоказания к приему каптоприла:
– повышенная чувствительности к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ;
– выраженные нарушения работы почек;
– двусторонний стеноз (сужение) почечных артерий;
– стеноз артерии единственной почки;
– стеноз устья аорты и схожих нарушениях кровотока;
– больным после трансплантации почки;
– при наследственном отеке Квинке;
– при первичном гиперальдостеронизме;
– во время беременности и кормления грудью.
При тяжелом гипертоническом кризе больной нуждается во внутривенном введении препаратов. В подобных случаях используются препараты более сильного действия. Однако они же могут вызывать и опасное падение артериального давления. Поэтому внутривенное введение таких средств как нитропруссид натрия, пентамин и др. требует четкого контроля и применяется только в условиях стационара или врачами «скорой помощи».
Существуют особенности лечения кризов, сопровождающихся осложнениями в виде инсульта, инфаркта и др., а также при судорожной форме криза. Подобные серьезные состояния требуют квалифицированной медицинской помощи.
Дополнительные средства лечения, профилактики и реабилитации
Приведенные ниже методики являются хорошим средством профилактики, реабилитации больных. Повторюсь: применительно к гипертонической болезни они могут использоваться без медикаментозной поддержки только при пограничной гипертензии или I стадии заболевания.
Во всех остальных случаях дополнительные средства лечения должны уступить место индивидуально подобранной лекарственной терапии. Естественно, при этом следует исключить вторичный характер заболевания, ведь при симптоматических гипертензиях надо искать первопричину недуга, а не просто снижать артериальное давление тем или иным способом.
Такие дополнительные средства как лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия уже прочно вошли в традиционную медицину. Набирают популярность и средства так называемой альтернативной медицины – гомеопатия, разновидности рефлексотерапии и др.
Лечебная физкультура, физиотерапия
Доказано, что гиподинамия (малоподвижный образ жизни) – один из факторов, провоцирующих артериальную гипертензию.
Физические упражнения нормализуют кровообращение (артериальное давление, пульс и др.), увеличивают выносливость организма, он легче справляется с нагрузками. Физическая активность улучшает кровоснабжение периферических тканей, таким образом снижается количество крови в системном кровотоке, а значит, уменьшается артериальное давление. Физические упражнения помогают справиться с психическим напряжением, стрессами, то есть оказывают положительное влияние на нервную систему, которая играет немаловажную роль в развитии заболевания.
Подбор средств для физической реабилитации людей, страдающих гипертензией, зависит от тяжести состояния, стадии заболевания, его формы, индивидуальных особенностей человека.
Нагрузки увеличиваются постепенно, чтобы организм успевал к ним приспособиться.
Очень полезны так называемые аэробные нагрузки (бег трусцой, велосипед или велотренажер, беговые лыжи, плавание, танцы и др.), то есть динамические упражнения, которые выполняют длительно, без перерывов.
Пожилым и нетренированным людям вполне достаточную нагрузку дает регулярная ходьба (лучше на свежем воздухе).
В любом случае желательно посоветоваться с профессионалом (врач, методист ЛФК), который проведет нагрузочные пробы: на велотренажере или на беговой дорожке оценит реакцию вашей сердечно-сосудистой системы на определенную нагрузку и подберет необходимый комплекс упражнений.
Чрезмерная нагрузка вызывает истощение сил. Вы чувствуете себя хуже. Возникнет утомляемость, разбитость, нарушение сна, сердцебиение, а артериальное давление будет повышаться и т. д. Конечно, следует остановиться и проанализировать причины такого состояния, скорректировать интенсивность упражнений.
Слишком легкая нагрузка не окажет должного воздействия. А вот правильно подобранная нагрузка должна повысить эмоциональный тонус, дать заряд бодрости. С каждым разом вам все легче будет крутить педали или выполнять танцевальные движения.
К средствам физиотерапевтического лечения относятся электросон, йодо-бромные, радоновые, сероводородные ванны, ультрафиолетовое облучение.
Лечебный массаж также полезен при гипертонии. Он способствует улучшению работы нервной и сердечно-сосудистой систем, улучшает обмен веществ в организме, вызывает мышечное расслабление и тем самым снижает сосудистый спазм.
Гомеопатическое лечение
В этой главе мы постараемся раскрыть секреты популярного, но вместе с тем весьма загадочного и противоречивого искусства врачевания, в основе которого лежит принцип лечения подобного подобным.
