Ознакомительная версия.
Определение проблемы
Попробуйте втянуть воду через мокрую бумажную соломинку. Вам не удастся этого сделать, потому что она сожмется. Когда мы вдыхаем, активные нервно-мышечные силы удерживают нашу шею от сжатия, подобно мокрой соломинке. Иногда во сне наш организм работает не очень хорошо, и мышцы шеи теряют тонус. Порой основная проблема оказывается в языке, который во сне не сохраняет правильного положения и заворачивается назад, вызывая блокаду верхних дыхательных путей.
Это неврологическая проблема, имеющая отношение к контролю головного мозга над нашими мышцами во время сна. В результате дыхательные пути во сне не поддерживаются в открытом состоянии. Если корень проблемы в работе головного мозга, то, возможно, этим объясняются и другие нарушения – сложности с концентрацией внимания, плохая успеваемость, повышенная дневная сонливость или гиперактивность. Если дыханию мешает расслабление мышц языка или шеи, удаление миндалин и аденоидов может не помочь. Поэтому очень важно точно определить причину нарушений дыхания, прежде чем прибегать к хирургической операции.
У детей, которые храпят и страдают от различных проблем, связанных с затруднениями дыхания во сне, на рентгенограмме шеи в профиль часто обнаруживаются аномалии ее строения. Наиболее типичная из них – увеличение аденоидов или миндалин. Простая рентгенограмма может показать нам все необходимое. Но у некоторых храпящих детей она может быть нормальной, поэтому им необходимо специальное обследование, направленное на выявление обструкции дыхательных путей; очень важно сделать это до того, как разовьются клинические проблемы.
К методам обследования, которые применяются для установления наличия обструктивных проблем во время сна, относятся измерения потока воздуха через нос, уровня кислорода в коже и концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Визуализировать уровень обструкции можно при помощи флюорографии. Также применяется компьютерная томография во время сна, при помощи которой измеряется площадь сечения дыхательных путей на разных уровнях, чтобы определить места их сужения.
Полезно сделать электрокардиограмму, так как в тяжелых случаях правая сторона сердца бывает деформирована. Длительная деформация может вести к легочной гипертензии. Она также возникает при сильном ожирении, которое называют «синдромом Пиквика» по ассоциации со знаменитым литературным персонажем романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба»[9] – очень толстым слугой Джо, который «во сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом». Очевидно, сильное ожирение само по себе вызывает трудности с дыханием.
Если миндалины или аденоиды вызывают серьезную обструкцию дыхательных путей, их следует удалять. Иногда проблему можно решить хирургической коррекцией деформированной носовой перегородки. В редких случаях, когда обструкция вызвана перекрыванием или сужением дыхательных путей, не связанным с увеличением аденоидов или миндалин, требуется трахеотомия – создание в шее отверстия для дыхания. В дневное время дырочка закрывается и прикрывается воротником. Сегодня доступны специальные оральные приспособления, препятствующие заворачиванию языка назад, если основная проблема состоит именно в этом.
Для некоторых детей важнейшим нехирургическим методом решения проблемы может стать борьба с лишним весом и аллергией. Для избавления от нее требуются диета с исключением коровьего молока, очищение воздуха в спальне от пыли при помощи эффективных средств или от спор плесени с помощью осушителей, а также избавление от домашних животных. Иногда для уменьшения симптомов бывает необходимо каждый вечер принимать антигистаминные препараты. Часто для раскрытия носовых ходов используются стероидные назальные спреи; это лечение помогает избежать отрицательных побочных эффектов оральных противоотечных препаратов. Если храп вызван сном в положении на спине, то к внутренней стороне пижамы посредине спины можно пришить или прикрепить липучкой маленький мраморный шарик или половинку небольшого резинового мячика, что заставит вас переворачиваться на бок.
Когда в результате лечения восстанавливается нормальное дыхание во сне, то громкий храп, дневная сонливость, утренние головные боли и прочие проблемы либо исчезают полностью, либо значительно облегчаются. Режим сна нормализуется, аномалии в кардиограмме исчезают. Происходят быстрые и разительные перемены. Например, в одном из медицинских отчетов содержатся сведения о 13-месячном мальчике, развитие которого до хирургического вмешательства было на уровне 11 месяцев, но спустя пять месяцев после операции он обогнал своих сверстников, и уровень его развития стал соответствовать 20 месяцам!
Не забывайте о том, что дефицит сна может напрямую приводить к проблемам в поведении, развитии и обучении. Эти проблемы обратимы, если недостаток сна будет устранен (см. схему на рис. 10.1).
Хочу предупредить лишь об одном: если проблема существует уже длительное время, то даже после того, как ребенок излечился от храпа или его аллергия была взята под контроль, проблемы с общением и учебой или хронический стресс в семье или школе все равно потребуют внимания профессионалов – психологов, педагогов или семейных консультантов. Однако вылеченный ребенок получает возможность гораздо лучше отдыхать, поэтому вмешательство специалистов становится более эффективным.
Работники сферы образования и родители использовали различные термины для описания детей с гиперактивным поведением, но в настоящее время обычно ставят диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», или просто «гиперактивность». Обычно не принято считать, что она может быть связана с храпом или сильной аллергией, хотя у детей, страдающих СДВГ, храпом или аллергией, возникают сходные проблемы с обучением и характерные нарушения сна.
Однако у гиперактивных детей отмечается беспокойный сон, или большая подвижность во сне. Возможно ли, что такие «заведенные» школьники страдают от хронически неправильного режима сна, установленного еще в раннем детстве?
Я изучал группу младенцев от четырех до восьми месяцев. В исследование были включены только мальчики, потому что в школьном возрасте гиперактивность диагностируется в основном у них. Для младенцев, за которыми я наблюдал, был характерен очень активный сон – они были беспокойны на протяжении всей ночи и совершали множество мелких движений руками, ногами и глазами. Кроме того, эти мальчики отличались «трудным» темпераментом, и им были присущи такие черты, как необщительность, напряженность, плохая адаптивность и капризность. Этот тип темперамента считается типичным для гиперактивных детей. Результаты моего исследования показали, что мальчики с более «трудным» темпераментом и активным сном отличались и меньшей способностью к концентрации внимания. Вероятно, их «мотор» и днем и ночью работал на таких высоких оборотах, что по ночам они не могли спокойно спать, а днем – продолжительное время на чем-либо концентрироваться.
В другом моем исследовании принимали участие дошкольники в возрасте трех лет. Оно также показало, что дети, отличающиеся повышенной моторной активностью в бодрствующем состоянии, физически активны и во сне. Ребенка, который спит беспокойно, с большей вероятностью можно описать следующими терминами, взятыми из опросника, который служит для диагностики гиперактивности:
Беспокойный или чрезмерно активный
Возбужденный, импульсивный
Мешает другим детям
Не может закончить то, что начал, – невысокая концентрация внимания
Постоянно суетится
Невнимательный, легко отвлекается
Требует немедленного исполнения своих запросов – легко разочаровывается
Часто плачет
Настроение быстро и резко меняется
Приступы гнева, взрывное и непредсказуемое поведение
На рис. 10.2 я суммирую сделанные мной предположения о том, как младенец с повышенной нервозностью, «трудным» темпераментом и малой продолжительностью сна может превратиться в гиперактивного школьника. Стрелки, указывающие вверх и стоящие перед определенными терминами, означают, что высокие значения ритмичности свидетельствуют о нерегулярности[10], а высокие значения постоянства – о недостаточной концентрации внимания. Такие черты у детей заменяются гиперактивностью и усиливающейся напряженностью по мере возрастания степени утомления. В младенчестве ребенок может быть негативен по настрою и хуже адаптироваться из-за малой продолжительности сна, и в трехлетнем возрасте эти проблемы остаются.
Ознакомительная версия.
