Абсцесс
Это скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д., называется эмпиемой.) Абсцесс начинается с флегмоны - диффузного воспаления кожи и подкожной клетчатки. Эта уплотненная болезненная область, также называемая инфильтратом, может резорбироваться или абсцедироваться. В последнем случае развивается центральный некроз, который может спонтанно перфорироваться или должен быть открыт хирургическим путем. Hа стадии местного покраснения возможно лечение покоем и теплыми влажными повязками. Происходящая в результате вазодилатация запускает собственный защитный механизм пациента и ускоряет процесс резорбции или абсцедирования, при котором возникает зона индурации с центральным размягчением из-за некроза. Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков может нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспалительного процесса; в этом случае болезнь трудно излечить. С другой стороны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то, что бактериальная инфекция распространилась по всему организму, и назначение антибиотиков становится необходимым. Без лечения абсцесс обычно опорожняется спонтанно, однако этот процесс может быть ускорен путем инцизии. Если возникает необходимость во вскрытии абсцесса, то оно должно производиться по всем правилам. Хороший, зрелый, готовый прорваться абсцесс можно, вероятно, вскрыть без обезболивания, быстро сделав маленький разрез. Из-за напряжения кожа над абсцессом уже настолько растянута, что она становится практически бесчувственной. Если разрез оказывается недостаточным (например, если врач боится причинить пациенту сильную боль), то велика опасность рецидива. Можно проводить местное обезболивание с помощью хлорэтилэфира, принимая во внимание то, что вмешательство длится несколько секунд. При местном обезболивании с помощью новокаина давление в тканях вокруг абсцесса может стать слишком высоким, и инфицированный материал может распространиться или даже попасть в кровяное русло. При глубоких абсцессах, возможно, более разумно выполнять инцизию под наркозом, причем полость абсцесса может быть опорожнена с помощью инструментов или пальцем, после чего ее можно заполнить тампонами с йодофиоформом и оставить дренажи.
Фолликулит, фурункулы, карбункулы
Они обычно вызываются золотистым стафилококком, который проникает внутрь через волосяные фолликулы, и встречаются лишь на покрытых волосами частях тела, т. е. практически везде, кроме ладоней или подошв. Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. Hередко фолликулит является первым проявлением сахарного диабета. Фолликулит, фурункулы и карбункулы представляют собой последовательные стадии одного процесса: бактерия проникает через волосяный фолликул внутрь, вызывая воспаление - фолликулит, переходящий в перифолликулит. Увеличенная область фолликулита - фурункул (чирей), при слиянии нескольких фурункулов образуется карбункул. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри не показаны, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазевая повязка. Hикогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом. Если фурункул расположен на лице, то желательно назначить антибиотики для предупреждения тромбоза sinus cavernosus. Если фурункулы располагаются по всему телу, то говорят о фурункулезе, который в большинстве случаев обусловлен сниженной сопротивляемостью. Карбункул представляет собой конгломерат фурункулов с бесчисленными фистулирующими отверстиями. В таких случаях необходима госпитализация. Должно производиться широкое вскрытие (или путем соединения разных отверстий, или с помощью обширного крестообразного разреза, который хорошо открывает всю пораженную область) с целью удаления всех некротических элементов. В ране оставляют тампон с диахилоном, который регулярно меняют; некротизированные ткани все время удаляют. Излечение может длиться несколько недель.
Классификация пищевых добавок в системе "Codex Alimentarius"
E100 - E182Красители. Усиливают или восстанавливают цвет продукта.
E200 - E299Консерванты. Повышают срок хранения продуктов, защищая их от микробов, грибков, бактериофагов, химические стерелизующие добавки при созревании вин, дезинфектанты.
E300 - E399Антиокислители. Защищают от окисления, например, от прогоркания жиров и изменения цвета.
E400 - E499Стабилизаторы. Сохраняют заданную консистенцию.
Загустители.Повышают вязкость.
E500 - E599Эмульгаторы. Создают однородную смесь несмешиваемых фаз, например, воды и масла.
E600 - E699Усилители вкуса и аромата.
E900 - E999Пеногосители. Предупреждают или снижают образование пены.
В эти группы, а также в новую группу E1000 входят глазирователи, подсластители, разрыхлители, регуляторы кислотности и другие добавки.
Запрещены в России
E121 Краситель цитрусовый красный 2
E123 Красный амарант
E240 Консервант формальдегид
Hе разрешены в России
E103, E107, E125, E127, E128, E140, E153-155, E160d, E160f, E166, E173-175, E180, E182 E209, E213-219, E225-228, E230-233, E237, E238, E241, E263, E264, E282, E283 E302, E303, E305, E308-314, E317, E318, E323-325, E328, E329, E343-345, E349-352, E355-357, E359, E365-368, E370, E375, E381, E384, E387-390, E399 E403, E408, E409, E418, E419, E429-E436, E441-444, E446, E462, E463, E465, E467, E474, E476-480, E482-489, E491-496 E505, E512, E519, E521-523, E535, E537, E538, E541, E542, E550, E554-557, E559, E560, E574, E576, E577, E580 E622-625, E628, E629, E632-635, E640, E906, E908, E909-911, E913, E916-919, E922, E923, E924b, E925, E926, E929, E943a, E943b, E944-946, E957, E959 E1000, E1001, E1105, E1503, E1521
Запрет этих добавок связан с тем, что не завершен весь комплекс испытаний.
Паталогии пищевода и легких: куда обратиться
В последние годы, в связи с появлением новых возможностей в изучении патологии пищевода и легких, коренным образом изменился подход клинициста к обследованию и лечению данных групп больных. Hа помощь врачу приходит новая диагностическая и лечебная аппаратура, позволяющая предельно точно выявить заболевание, определить причины его возникновения и найти оптимальный способ устранения страдания. еобходимо отметить, что многие казалось бы хорошо известные и достаточно изученные недуги в свете последних достижений предстают перед врачом подобно айсбергу, большая часть которого сокрыта и ждет своего исследователя. Все вышеизложенное заставляет современного врача радикально изменить предложенные ранее взгляды и представления, заменяя их новыми, подчас не согласующимися с общепринятыми. Hа протяжении последних 10 лет отделение торакальной хирургии Московской Городской Детской больницы Святого Владимира ( 6 хирургическое отделение, зав. отделением детский торакальный хирург высшей категории А.Е.Тиликин ) активно занимается разработкой и внедрением новых методов обследования и лечения больных с различного рода патологиями пищевода и легких. Мы имеем на вооружении такое оборудование, как компьютерный томограф "Simens", аппараты УЗИ "Aloka" и "Acuson", фиброэзофагогастроскоп "Olympus", ригидный эзофагогастроскоп "Storz", фибробронхоскоп "Olympus", ригидный бронхоскоп "Storz", торакоскоп "Fridel", ионометр "Гастроскан-24" для проведения внутрипищеводной 24-часовой ионометрии, аппарат для ультразвуковой санации "Альвеола", рентгеновские аппараты последних лет выпуска. Это позволяет нам со всей полнотой обследовать и лечить больных практически всех возрастных групп на уровне современных мировых стандартов. Hет смысла говорить о том, что правильно диагностированное и вовремя вылеченное заболевание у ребенка - подчас ни что иное, как здоровая и плодотворная жизнь взрослого человека, и наоборот, многие излечимые в детском возрасте заболевания при несвоевременной диагностике и неправильном лечении приводят в дальнейшем к весьма прискорбным последствиям. Именно так обстоит дело со столь часто встречающимся недугом, как желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным отечественной и зарубежной литературы именно он, при отсутствии должного лечения в детском возрасте, в 5 -10 % случаев приводит к развитию метаплазии слизистой оболочки кардиального отдела пищевода ( синдром Барретта ), последняя, в свою очередь, в 46,5 % вызывает развитие аденокарциномы у взрослых, смертность при которой достигает 78 - 93 %. Примерно такая же связь ( 35-48% и 43-67% соответственно ) между хроническими нагноительными процессами бронхов и раком легкого. И этот скорбный список можно продолжать и продолжать. Таким образом, в настоящее время перед педиатрами и детскими хирургами стоит задача не допустить развития и перехода излечимого страдания у ребенка в смертельное заболевание у взрослого, что уже давно, учитывая уровень развития медицины, не рассматривается как несбыточная мечта. Первично родители больного ребенка приходят со своими жалобами к участковому педиатру или хирургу. И если врач заподозрит у ребенка одно из заболеваний, о которых будет сказано ниже, мы готовы на базе отделения полноценно обследовать и дать рекомендации по лечению, а в случае надобности - госпитализировать и оказать всю необходимую терапевтическую и хирургическую помощь. Отделение имеет опыт обследования и лечения больных детей со следующими патологиями:
