Фруктоолигосахариды – плохо усваиваемые углеводы, встречаются в продуктах, богатых инулином (лук, цикорий, чеснок, спаржа, бананы и артишоки). Они имеют пребиотический эффект, что было многократно доказано исследованиями продуктов питания и БАДов, содержащих инулин. Шелуха семян подорожника – другая форма растительных волокон с пребиотическим эффектом, которая помогает при симптомах дисбактериоза, закрепляя стул и способствуя нормальному продвижению продуктов пищеварения по кишечнику, предотвращая запоры и избыточное газообразование. Я рекомендую есть много богатых клетчаткой продуктов, но несколько граммов инулина или порошка из шелухи семян подорожника может быть весьма кстати для увеличения количества потребляемой клетчатки.
Я всегда боюсь, что мои пациенты решат, будто БАДы могут заменить нормальную еду и при этом дать почти все преимущества таких продуктов питания для здоровья. Именно поэтому я не поклонница БАДов и предпочитаю богатую питательными веществами диету пилюлям и порошкам, которые вроде как содержат все то же самое, только в долго хранящемся виде. При лечении дисбактериоза некоторые БАДы – действительно полезное дополнение к постоянной диете, основанной на богатых клетчаткой продуктах. Механизм действия одних заключается в подавлении вредных бактерий, других – в содействии росту полезных бактерий, третьих – в противогрибковом, противовирусном и противопаразитарном действии. Вот некоторые БАДы, о которых полезно знать.
БАДы для лечения дисбактериоза
Берберин активен против Candida albicans и золотистого стафилококка.
Масло мяты перечной в специальной оболочке полезно при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке и синдроме раздраженного кишечника.
Чеснок обладает действием против бактерий, грибков, вирусов и паразитов.
Глутамин помогает при восстановлении эпителия кишечника при дисбактериозе и синдроме дырявой кишки.
Экстракт семян грейпфрута обладает защитным действием против бактерий и грибков.
Инулин – ферментирует волокна с пребиотическими свойствами, которые способствуют росту полезных бактерий.
Экстракт оливковых листьев обладает противовоспалительным и антибактериальным действием.
Масло орегано полезно при грибке ногтей и инфекционных синуситах; обладает антипаразитарным действием.
Шелуха семян подорожника содержит растительные волокна с пребиотическими свойствами, обладает свойствами, способствующими нормализации стула.
Масло чайного дерева обладает антигрибковым действием.
Куркумин обладает противовоспалительными свойствами и укрепляет иммунитет.
Горькая полынь обладает антипаразитарным действием, однако имеются противопоказания, поэтому предварительно проконсультируйтесь с врачом.
Цинк усиливает барьерные функции кишечника.
Несомненно, лучше соблюдать несложные правила для профилактики повреждений микробиома, чем затрачивать громадные усилия на его восстановление. Лучше избежать истощения микрофлоры, чем пытаться взрастить ее многообразие с помощью фабричных сильнодействующих средств. Целая жизнь уходит на то, чтобы накопить в кишечнике триллионы бактерий, для которых он становится домом, и всего один курс антибиотиков, чтобы устроить в этом доме хаос, особенно если это происходит на фоне стандартной западной диеты, богатой жирами и сахарами. Нет волшебного способа быстро и надежно восстановить разрушенное, но если упорно трудиться, тщательно подобранные пробиотики помогут возродить основные бактериальные штаммы. Пробиотики не панацея, но пациентам, страдающим от дисбактериоза и других напастей нашего времени, корни которых лежат в нарушении микробиотического баланса, они могут дать надежду на излечение.
Глава 13. Все, что вы хотели знать о фекальной трансплантации, но боялись спросить
Я как раз писала эту книгу, когда мне позвонил мой знакомый, который к тому времени прошел двухмесячный курс антибиотиков (он перенес болезнь Лайма) и хотел узнать, поможет ли ему трансплантация кала восстановить микробиом. Вообще он чувствовал себя сносно, хотя отмечал повышенное газообразование, резкий запах стула, незначительную зудящую сыпь на спине. После антибиотиков у него не выявили заражения C. diff, в истории его болезни отсутствовали воспалительные болезни кишечника и какие-либо другие аутоиммунные заболевания.
Я ответила, что не вижу смысла для трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) в его случае. Несомненно, антибиотики нанесли его кишечным бактериям серьезный удар, но показаний для активного лечения нет, ведь ТФМ от стороннего донора (даже если это очень близкий человек) может нести в себе определенные риски (например, перенос вредных бактерий наряду с полезными). Я объяснила, что поскольку в целом он здоров и до этого курса лечения не принимал столько антибиотиков, то, скорее всего, его микробиом через некоторое время сам восстановится до приемлемого уровня. И только если у него вдруг проявятся новые тревожные симптомы (диарея, признаки болезни Крона или язвенного колита), стоит вновь рассмотреть возможность фекальной трансплантации. На тот момент я порекомендовала ему несколько месяцев принимать сильные пробиотики, увеличить долю богатых клетчаткой продуктов в рационе и уменьшить потребление сахаров, крахмала и алкоголя. (Я также посоветовала ему прижать к стенке своего лечащего врача и прямо спросить, неужели нельзя было назначить более щадящий курс антибиотиков.)
ТФМ кажется радикальным способом восстановления микробиома, и существует множество других вариантов привнесения в организм необходимых кишечных бактерий, прежде чем пытаться их ввести в непосредственную среду обитания. Фермерам уже давно известно, что расстройства пищеварения у коров можно лечить добавлением в пищу содержимого кишечника здоровых особей. Копрофагия, или поедание экскрементов, широко распространена в животном мире: детеныши слонов, панд, коал, бегемотов поедают фекалии своих матерей или других взрослых особей своего сообщества, чтобы приобрести важнейшие кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Поедание свежего помета верблюдов было замечено в культуре некоторых племен (включая бедуинов) как высокоэффективное средство от инфекционной диареи. В Средние века лекари нередко пробовали на вкус стул своих пациентов для диагностирования болезней, – я, конечно, не ратую за возрождение подобных «медицинских» практик.
Мы прошли долгий путь от отвращения при виде собственного стула к пониманию и использованию стула других людей. Для гастроэнтеролога, всем сердцем верящего в гигиеническую гипотезу и в важность восстановления микрофлоры, ТФМ представляет собой исключительно интересный и очень логичный путь лечения расстройств микрбиома не истреблением бактерий, а, наоборот, увеличением их численности. На данный момент мы еще многого не знаем о ТФМ: при каких расстройствах эта процедура наиболее эффективна; каковы требования к донору; сколько процедур ТФМ следует проводить; работают ли капсулы так же эффективно, как клизмы. Однако ответы на эти вопросы приходят с потрясающей скоростью, по мере того как врачи, ученые и сами пациенты открывают для себя удивительный мир стула.
Бактерии Clostridium difficile
В настоящее время ТФМ рассматривается как самый эффективный метод борьбы с микробной инфекцией Clostridium difficile (C. diff) в трудно поддающихся лечению антибиотиками случаях. С показателем 90 % эффективности ТФМ вскоре может стать первоочередным способом лечения от C. diff, причем без участия антибиотиков. Результаты воздействия ТФМ на C. diff проявляются очень быстро – в течение нескольких дней, в отдельных случаях – даже нескольких часов. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника особенно подвержены заражению C. diff: сопутствующие инфекции нередки, и с ними необходимо бороться, когда дело касается пациентов после курса антибиотической терапии с острыми приступами, характерными для воспалений кишечника. Большинство клинических наблюдений, мой собственный (совместный с доктором Марком Маттаром) опыт в больнице Джорджтаунского университета показывают, что во многих случаях одной процедуры ТФМ достаточно для полного излечения от инфекции C. diff. Однако при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника могут потребоваться и повторные процедуры.
Хронические воспаления кишечника (ХВК)
Все больше данных указывают на роль нарушения баланса микрофлоры, уменьшения ее разнообразия в патогенезе ХВК. Ранние исследования применения ТФМ при лечении язвенного колита демонстрируют значительное облегчение симптомов болезни, а затем и возможную продолжительную ремиссию и даже полное излечение. Последовавшие широкомасштабные клинические опыты показали улучшение симптоматики и последовавший отказ от медикаментов в 76 % случаев, а в 63 % – ремиссию.
