С момента появления термина прошло уже почти 70 лет, но и до сих пор по этому поводу не утихают споры. Только в 1994 г. британской группой специалистов были сформулированы минимальные диагностические критерии АтД, признанные как международные:
• зуд;
• типичные морфология и распространение;
• сгибательная лихенификация (утолщение кожи);
• поражение кожи лица и разгибательных поверхностей;
• хроническое рецидивирующее течение дерматита;
• семейный анамнез по атопии (астма, различные типы аллергии).
Согласно данным международных исследований в развитых странах проявления АтД в течение жизни испытывает почти каждый десятый человек. Эти данные постоянно уточняются. Известно, что 90 % всех людей с атопией испытывают ее проявления в течение первых 5 лет жизни, а более 60 % – на первом году жизни. В то же время симптомы АтД могут развиться впервые и у взрослого человека.
Как правило, АтД проявляется в раннем детском возрасте, чаще всего во втором полугодии жизни. Заболевание может продолжаться десятки лет, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. Со временем острота заболевания слабеет, и в возрасте 30–40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. В течении заболевания выделяют три фазы АтД: младенческий (до 3 лет), детский (с 3 до 7 лет) и взрослый, причем для каждого периода характерны свои клинические проявления.
Атопия – это врожденное и наследуемое состояние. Это значит, что существуют генетические факторы, ее определяющие. Эти механизмы сегодня тщательно изучаются, чтобы послужить разработке новых методов лечения атопии в будущем. Все пути наследования атонического дерматита пока окончательно не установлены. Мы знаем, что если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атонический дерматит, астма или аллергический ринит, то и у ребенка атонический дерматит разовьется с вероятностью 50 %. В то же время у трети родственников с АтД не отмечается каких-либо проявлений аллергии. Атоническая наследственность вовсе не приговор, обрекающий человека всю жизнь или какое-то время испытывать симптомы аллергии, ведь можно быть атопиком и не иметь сыпи и зуда.
Аллергическую реакцию у большинства детей первого года жизни может вызывать практически любой продукт, а у грудничков АтД может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью. Но следует отметить, что в разных странах рацион питания населения различный, и это необходимо учитывать. Зарубежными исследователями доказано, что в 93 % случаев пищевую аллергию вызывают 8 продуктов: яйцо, арахис, молоко, соя, лесной орех, рыба, ракообразные, пшеница. В России же факторами, способствующими клинической манифестации АтД, являются также сахар-рафинад, пшеничная мука высшего сорта и другие «белые» злаки, а также курятина, цитрусовые, земляника, малина, морковь, свекла и многие другие «цветные» продукты.
Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном питании. Потенциальными сенсибилизирующими агентами могут становиться продукты, употребляемые в тот или иной сезон, не подвергнутые тепловой обработке, при включении их в большом количестве (ягоды, овощи, орехи и др.), а также при введении в рацион не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.). Большое значение могут иметь беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих новых продуктов за короткий промежуток времени.
Нерациональное питание кормящей матери также может явиться важным элементом в манифестировании АтД у ее ребенка. Женщина, вскармливающая ребенка грудью, обязана выдерживать обязательную противоаллергическую диету, особенно если у ее малыша имеется склонность к атонии. Матери атопика необходимо постоянно вести пищевой дневник, записывая реакцию ребенка на различные пищевые ингредиенты.
Все формы высыпаний на коже как проявления АтД являются следствием аллергической реакции и воспаления. Эти реакции происходят под влиянием группы клеток нашего организма, входящих в состав иммунной системы. Такие клетки (особая группа лимфоцитов) есть у каждого человека. Они обязаны защищать наш организм от чужеродного влияния – вредных факторов внешней среды. Без них просто невозможно жить: например, сопротивляться инфекциям. Однако при атонии и аллергии эти клетки воспринимают как чужеродные и многие другие вещества, на которые не реагируют остальные люди. Такие вещества называются аллергенами. Аллергенами могут быть вещества самого разного происхождения: например, из домашней пыли, пищевых продуктов, трав или цветочной пыльцы. Те же аллергены вызывают и другие аллергические заболевания, в частности бронхиальную астму.
Процесс развития воспалительных реакций в коже при АтД очень сложный. Он требует взаимодействия разных клеток не только в коже, но и в других органах (кровь, костный мозг, лимфатическая система). Некоторые другие факторы также могут приводить к АтД за счет влияния на лимфоциты: например, инфекции и разные повреждения кожи. Преобладание в коже тех или иных групп лимфоцитов и других клеток, участвующих в реакциях воспаления и аллергии, определяет различные проявления атонического дерматита, характер высыпаний.
И конечно, самая неприятная и основная беда атопиков – это зуд. Ощущение, заставляющее расчесывать кожу, является главным условием атонического дерматита. Без зуда не было бы никаких высыпаний на коже. Зуд является следствием аллергического воспаления в коже и возникает под действием особых веществ – медиаторов, которые выделяются воспаленными клетками. Зуд вызывает расчесы и дополнительные повреждения кожи, которые могут усугублять течение болезни.
Для АтД характерны также обострения – периодическое появление сыпи на коже. Как правило, они возникают при повторном влиянии аллергенов (например, при употреблении определенных продуктов в пищу или контакте с животным) или при повреждении кожи. Кожа человека с АтД «всегда готова» к такой реакции. Поэтому для того чтобы предотвращать обострение, нужно, во-первых, избегать влияния аллергенов и повреждения кожи, а во-вторых, снизить готовность кожи к таким реакциям.
Как уже говорилось, атопия – это генетически обусловленное состояние. Ее программа заложена в человека с самого начала, однако известно, что около 60–70 % детей с атоническим дерматитом «вырастают» из этого состояния, причем симптомы могут пройти примерно к пубертатному периоду.
На сегодняшний день с уверенностью предсказать, появится ли и когда пройдет атонический дерматит у конкретного ребенка, нельзя. Но можно быть атопиком и жить без проявлений атонического дерматита, можно реагировать на те или иные аллергены, но защитить свою кожу от зуда и воспаления.
Сегодня много говорится об атоническом дерматите, но пока идеального лекарственного средства или терапевтического действия в мире не найдено.
Для детей, которые могут быть подвержены АтД, характерны особые внешние проявления. Обычно эти дети рождаются с увеличенной массой тела, с прибавкой, значительно превышающей возрастную норму, и большими ее колебаниями под влиянием неблагоприятных условий. Поверхность языка у ребенка неравномерная («географический язык»). Лицо – бледное, одутловатое. Первые признаки АтД могут определяться с первых недель жизни в виде упорных опрелостей, не проходящих даже при тщательном уходе, обильной потницы при легком перегревании. На третьем месяце жизни на щеках ребенка могут появиться ограниченные яркие красные пятна, которые впоследствии покрываются тонкой корочкой. В этих местах ощущаются зуд и болезненность. Это так называемые молочные корки, или молочный струп – одно из характерных проявлений АтД. Излюбленное место АтД – это щечки, также элементы могут появиться в области ягодиц, наружной поверхности бедер, голеней, плечей, на спине, груди, в локтевых и подколенных сгибах, на запястьях и в заушной области. У некоторых малышей можно с трудом найти свободный от поражения участок кожи.
В дальнейшем симптоматика бывает чрезвычайно разнообразна. Она может складывается из симптомов поражения лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоидит, гипертрофия миндалин). У этой группы детей могут наблюдаться гиперреактивность бронхов, поллинозы (сенная лихорадка) и др. Слизистые оболочки у детей с АтД очень чувствительны. Поэтому у них наряду с кожными проявлениями часто наблюдаются воспаления слизистой оболочки глаз, носа, глотки, наружных половых органов. Упорная форма опрелости при АтД – интертриго. Это один из важных симптомов атонического дерматита. Опрелость может быть сухой, в других случаях наблюдается мацерация кожи (обычно у тучных, пастозных детей грудного возраста).
