При всех внутрисосудистых инъекциях необходимо тщательно обрабатывать операционное поле.
Показания к применению. Внутрисосудистое введение новокаина рекомендуют при следующих патологиях:
— острых асептических и гнойных воспалительных процессах;
— остром ревматическом воспалении копыт, мышц и суставов в комплексе с другими лечебными процессами;
— острых миозитах, тендинитах, тендовагинитах, миопатозах;
— экземах, дерматитах, нейротрофических, атонических и воспаленных язвах, длительно незаживающих ранах;
— травматическом шоке;
— сенсибилизации организма при гнойно-резорбтивной лихорадке, ожоговой болезни и сепсисе.
22.1. Методика внутривенного применения новокаина по А. К. Кузнецову
Растворы новокаина готовят на изотоническом растворе хлорида натрия, подогревают до 36…38 °C и вводят лошадям и крупному рогатому скоту в яремную вену со скоростью не более 30…40 мл/мин, а собакам — в передне-наружную плюсневую вену или в подкожную вену предплечья со скоростью 2…3 мл/мин.
Доза 0,25 %-ного раствора новокаина лошадям и крупному рогатому скоту составляет 1 мл на 1 кг массы тела. Крупному рогатому скоту и собакам можно применять 0,5 %-ный раствор новокаина в дозе 1 мл на 1 кг, а овцам и козам желательно использовать 0,25 %-ный раствор анестетика в дозе 0,5 мл на 1 кг массы тела в яремную вену. Овцам в связи с повышенной чувствительностью организма к новокаину нельзя вводить повышенные концентрации и дозы препарата.
Повторные введения раствора новокаина назначают с учетом тяжести и характера заболевания. При остро протекающих как асептических, так и гнойных процессах новокаин вводят ежедневно, а при подостром и хроническом течении болезни — с промежутками в 2…3 сут. Курс лечения включает в себя в среднем 3…4 введения. Показанием для прекращения лечения служит улучшение течения патологического процесса или выздоровление животного.
При инфекционных воспалениях, нагноившихся ранах и других септических процессах антибиотик можно растворить в растворе новокаина, подготовленного для инъекции, и ввести внутривенно. При этом эффективность лечения значительно выше, чем при введении препаратов по отдельности.
22.2. Внутриартериальное применение новокаина
При внутриартериальном введении новокаин блокирует ангио-рецепторы интимы магистральных сосудов и артериальных капилляров в области патологического процесса. При этом к раствору новокаина можно добавить антибиотик, необходимый для глубокой антисептики воспаленных тканей. Попадание воздуха в просвет артериального сосуда недопустимо.
Пункция большой пястной артерии по В. И. Муравьеву. Пункцию большой пястной артерии проводят на границе верхней и средней трети медиальной поверхности пясти по передневнутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Здесь хорошо прощупывается пульсация артерии, так как она прикрыта только кожей, подкожной клетчаткой и фасцией. Для пункции конечность выводят вперед и удерживают в разогнутом (неопирающемся) состоянии. Артерию слегка прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой рукой вводят иглу, направляя ее острием вниз под углом 45°. Игла должна быть острой, а прокол стенки артерии следует производить быстрым движением руки, чтобы артерия не ускользала при ее проколе. При правильном проколе и попадании иглы в просвет сосуда из нее вытекает пульсирующая струя артериальной крови. Затем иглу соединяют со шприцем при помощи короткого резинового шланга и вводят теплый 0,5 %-ный раствор новокаина в дозе 50…60 мл/гол. (крупным животным) вместе с соответствующей дозой антибиотика.
Пункция плюсневой (волярной) латеральной артерии по В. И. Муравьеву. Место вкола иглы определяют в верхней трети наружной поверхности плюсны в желобе между третьей плюсневой и грифельной костями. Артерия лежит под кожей на дне желоба и хорошо фиксирована.
При пальпации обнаруживают пульсацию этой артерии. Указательным или большим пальцем левой руки артерию прижимают к стенке костного желоба, а правой рукой вкалывают иглу, направляя ее вниз и внутрь на 0,5…1 см выше места прижатия артерии. Срез иглы обращают наружу. Лучше вначале проколоть кожу, а затем легким движением стенку сосуда. Дальнейшее выполнение процедуры и доза лекарств аналогичны с таковыми при пункции большой пястной артерии.
Пункция срединной артерии по А. Ф. Бурденюку. Пункцию срединной артерии проводят на внутренней поверхности верхней трети предплечья, на 2…3 см ниже уровня локтевого сустава и позади медиального гребня локтевой кости. Для удобства пункции конечность лошади немного выносят вперед. Затем указательным пальцем левой руки нащупывают пульсацию срединной артерии и сдавливают ее, а правой рукой вводят иглу, соединенную с резиновой трубочкой, выше места прижатия артерии. Иглу вкалывают под углом 40…45° к сагиттальной плоскости сверху вниз и несколько спереди назад. После прокола кожи и подкожной клетчатки иглу приближают к артерии и, уловив ее пульсацию, быстрым движением прокалывают стенку сосуда. При правильной пункции артерии сразу появляется пульсирующая струя крови. После этого иглу тотчас же соединяют со шприцем и вводят 80…100 мл/гол. 0,5 %-ного раствора новокаина, а при гнойных заболеваниях областей предплечья, запястья, пальцев и копыта к раствору новокаина добавляют антибиотик.
Пункция плечевой артерии у лошадей по И. П. Липовцеву. Животное фиксируют в станке в положении стоя, на верхнюю губу накладывают закрутку. Пункцию можно выполнять и в боковом положении животного больной конечностью вниз.
Для пункции применяют инъекционную иглу длиной 4…6 см, шприц большой емкости (шприц Жанэ) с переходной резиновой трубкой. При этом к 0,5 %-ному раствору новокаина можно добавить антибиотик.
Для выполнения пункции врач находит медиальную боковую связку локтевого сустава и на расстоянии от нее вперед на 2…4 см определяет пульсацию плечевой артерии. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Для пункции хирург разведенными указательным и средним пальцами левой руки прижимает артерию, а правой рукой вкалывает иглу между своими пальцами снизу вверх под углом 40…50° по направлению хода артерии против тока крови и легким движением прокалывает ее. После появления пульсирующей струи алой крови иглу продвигают в полость артерии еще на 0,5…0,6 см, присоединяют шприц и под легким давлением на поршень шприца вводят 60…80 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. Повторную инъекцию делают через 1…2 сут.
Во время инъекции раствора необходимо убедиться в правильности положения иглы и введения раствора в артерию. После инъекции для извлечения иглы артерию сдавливают и удерживают некоторое время.
Инъекции раствора новокаина с антибиотиками применяют при флегмоне венчика, гнойных артритах, тендовагинитах, ранах в области пальца и копыт.
Введение растворов новокаина в наружную подвздошную артерию у лошадей по П. Ф. Терехову. Наружная подвздошная артерия отходит от брюшной аорты и спускается в область тазобедренного сустава вдоль переднего края тела подвздошной кости. Далее, около лонной кости, она погружается в бедренный канал и идет как бедренная артерия.
Для пункции необходима прочная инъекционная игла длиной 13…15 см и диаметром 1,5…2 мм с мандреном, шприц Жанэ с поршнем и переходной резиновой трубкой, 0,25…0,5 %-ный раствор новокаина с антибиотиком.
Животное фиксируют в станке в положении стоя. Голову удерживают при помощи закрутки. Место пункции подвздошной артерии определяют следующим образом: проводят «основную линию» от нижнепереднего угла наружного бугра подвздошной кости (маклок) до заднего контура сухожилия средней ягодичной мышцы в том месте, где она переходит через средний бугор бедренной кости. Длина этой линии, в зависимости от породы и возраста лошади, колеблется в пределах 27…32 см. Разделив эту линию пополам перпендикуляром, идущим вниз и вперед, и отступив вниз от «основной линии» по этому перпендикуляру на 2,5…3 см, намечают точку вкола иглы.
Подготавливают операционное поле. У строптивых лошадей кожу в области вкола иглы желательно инфильтрировать 0,5 %-ным раствором новокаина. Для предупреждения изгиба иглы и закупорки ее кусочком кожи целесообразно сначала проколоть кожу толстой иглой. После этого в полученное отверстие вводят инъекционную иглу (с мандреном) строго перпендикулярно к сагиттальной плоскости тела лошади. После вхождения иглы в мышцы из канала иглы извлекают мандрен и иглу вводят на глубину 10…14 см (в зависимости от породы и упитанности лошади). При прикосновении иглы к стенке артерии (ощущают пульсирующую ригидность) иглу продвигают глубже и коротким, быстрым движением прокалывают артерию. Как только из иглы появится алая пульсирующая струя крови, присоединяют шприц и медленно вводят раствор новокаина с антибиотиком. Скорость вливания раствора не должна превышать 50 мл в минуту.
