1. Краткие сведения о новокаине
Новокаин (синонимы: аллокаин, герокаин, керокаин, меракаин, неокаин, планокаин, полокаин, прокаин, паракаин, севрокаин, синкаин, этокаин) является хлористоводородной солью сложного эфира парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола.
Новокаин синтезировал Эйнхорн в 1905 г. и с тех пор его широко применяют для обезболивания. Новокаин представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворимый в воде и спирте (1:30). Водные растворы новокаина (1:9) имеют нейтральную или слабокислую реакцию. Данные о термостабильности новокаина различны. Большинство исследователей считают, что новокаин теряет анестезирующие свойства при длительном кипячении. Однако имеются сведения, что растворы новокаина могут выдерживать длительное (до 24 ч) кипячение, не теряя при этом своих терапевтических свойств.
Токсичность новокаина невелика, хотя в экспериментальных и клинических работах отдельных авторов имеются значительные расхождения в определении терапевтических, токсических и смертельных доз препарата для животных. Чувствительность кроликов к новокаину по мере увеличения возраста повышается. Если у 1…2-дневных крольчат LD100 равнялась 450 мг на 1 кг массы тела, то у 7…8-дневных животных она составляла 400, 10…11-дневных — 350, месячных — 275 мг на 1 кг массы тела. Наиболее чувствительны к препарату кролики в возрасте 6 мес, для которых смертельная доза составляет 250 мг на 1 кг массы тела. У взрослых кроликов устойчивость к новокаину повышается, и LD100 составляет для них 450 мг на 1 кг массы тела. Старые кролики более чувствительны к новокаину, и 100 %-ную смертность у них наблюдали от дозы 400 мг на 1 кг массы тела.
Токсические дозы растворов новокаина неодинаковы для разных видов животных. При внутривенном введении новокаина по 1 мл/кг клиника токсикоза проявляется в первую очередь у кошек, овец и свиней, а у других видов животных (лошадь, крупный рогатый скот) при этой дозе признаки токсикоза не обнаружены.
Токсичность новокаина возрастает с повышением температуры раствора. Имеются данные о том, что величина смертельной дозы новокаина при его внутривенном введении значительно варьирует у собак как без наркоза, так и при паральдегидовом наркозе.
В первом случае она составляет в среднем (62,4±14,6) мг/кг, во втором — сильно понижается, доходя до (9,7±3,8) мг/кг.
Необходимо указать на наличие у животных значительной индивидуальной чувствительности к новокаину. При повторных внутривенных введениях новокаина собакам с постепенным увеличением дозы повышается переносимость препарата.
Устойчивость организма собак к новокаину при дробном методе его введения повышается. При одномоментном введении в вену 10 %-ного раствора новокаина смертельная доза новокаина составляет 0,07…0,13 г на 1 кг массы тела собаки, тогда как после предварительного введения 0,25 %-ного раствора новокаина она увеличивается до 0,2…0,27 г на 1 кг. Помимо этого величина лечебных и токсических доз новокаина зависит от вида животного, пути и скорости введения препарата и ряда других причин. Смертельная доза новокаина при внутривенном способе его применения у собак колеблется в зависимости от условий опыта в пределах 40…142 мг/кг, а при подкожном — 224…450 мг/кг.
Для белых мышей LD50 при внутривенном введении новокаина составляет (69±2,0) мг/кг, при подкожном — (560±13,6) мг/кг и при внутрибрюшинном — (220±10,0) мг/кг.
Новокаин в организме под влиянием фермента прокаинэстеразы быстро распадается на составные части: парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Гидролиз новокаина происходит в печени и в сыворотке крови. Время его распада устанавливают через 2, 5, 10, 30 и 50 мин.
В настоящее время известно, что продукты гидролиза новокаина обладают рядом его фармакологических свойств. Диэтиламиноэтанол является носителем анестезирующих свойств новокаина. При внутрикожном и подкожном введении 11 %-ного раствора хлористоводородной соли диэтиламиноэтанола, а также 2 %-ного раствора его основания наблюдают лишь незначительное понижение болевой чувствительности, не переходящее в глубокую анестезию. Диэтиламиноэтанол в качестве местного обезболивающего фактора не выдерживает сравнения с новокаином и не может его заменить. Парааминобензойная кислота анестезирующими свойствами не обладает.
Параллельные исследования по изучению действия новокаина и продуктов его гидролиза на тонус гладкой мускулатуры кишечника и на кровяное давление у животных дали совершенно различные результаты. Новокаин в разведении 1:1000 подавляет эффект от действия гистамина на изолированной кишке морской свинки, устраняя, в частности, спазм гладкой мускулатуры. Аналогичным действием обладает и парааминобензойная кислота. Диэтиламиноэтанол, наоборот, подобно гистамину стимулирует сокращение кишечника. Внутривенное введение этих препаратов собаке показало, что новокаин (20 мл 0,5 %-ного раствора) повышает артериальное давление, а диэтиламиноэтанол (20 мл 4%-ного раствора) понижает его.
Вторую составную часть новокаина — парааминобензойную кислоту относят к витаминам. Она обладает антигистаминным и антитоксическим действием, а также полностью снимает у собак шок, вызванный гистамином или наложением жгута на неповрежденную конечность.
Следует отметить, что в процессах детоксикации гистамина участвует не только парааминобензойная кислота, но и новокаин. При отдельном испытании новокаина и парааминобензойной кислоты для получения адекватных результатов парааминобензойной кислоты требовалось в 2 раза больше того количества, которое содержалось в эффективной дозе новокаина.
Парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов, она полностью нейтрализует их бактериостатическое действие не только в культурах микроорганизмов, но и в организме инфицированных животных.
Приведенные данные указывают на качественные различия в действии этих двух препаратов. Присущие новокаину свойства: глубокое обезболивающее действие и другие специфические качества, не повторяемые его составными частями, по-видимому, возникают в результате конденсации диэтиламиноэтанола с парааминобензойной кислотой. Более того, парааминобензойная кислота и диэтиламиноэтанол, как было указано выше, в некоторых случаях по своему фармакологическому действию являются антагонистами. Возможно, эти свойства играют определенную роль в механизме действия новокаиновой блокады, применяемой с одинаковым успехом при таких динамически противоположных патологических состояниях, как спазм и атония кишечника, гипертония и шок.
Новокаин при внутривенном введении собакам не полностью гидролизуется в кровяном русле. Он частично переходит в ткани и затем в низких концентрациях выводится из организма в неизмененном состоянии. Новокаин и свободная парааминобензойная кислота выводятся из организма с мочой в течение 7…8 ч. Общий процент выведения с мочой новокаина и продуктов его гидролиза из организма человека после новокаиновой блокады в среднем равен 70. Это дает основание считать, что в организме происходят дополнительные процессы, связанные с превращением парааминобензойной кислоты.
Представляют интерес данные о распределении и длительности пребывания радиоактивного новокаина в органах и тканях кролика после введения его внутривенно и при поясничной блокаде. Наибольшее количество новокаина в крови отмечают через 15 мин после внутривенного введения и через 45 мин при паранефральной блокаде. За первые 2 ч концентрация новокаина в крови резко понижается, небольшое количество его обнаруживают через 24 ч при внутривенном введении и через 48 ч при паранефральной блокаде. Более высокое содержание новокаина в тканях и в паренхиматозных органах (печень, селезенка), а также в сердце, паранефральной клетчатке, мышцах конечностей, головном и спинном мозге наблюдали через 4 ч после его введения. Через 48 ч после введения резко снижается концентрация новокаина в крови: при внутривенном введении на 96 %, при паранефральной блокаде на 89 %. В нервной ткани (кора головного мозга, спинной мозг) новокаин задерживается более длительное время; через 48 ч после блокады его концентрация снижается только на 17 %, после внутривенного введения — на 68 %.
Эти данные экспериментально подтверждают мнение А. В. Вишневского, согласно которому новокаин является ярко выраженным нейротропным веществом, избирательно концентрирующимся в нервной ткани.
2. Механизм действия новокаина на различные системы организма
В медицинской и ветеринарной литературе к настоящему времени накопилось огромное количество данных, характеризующих действие новокаина на различные системы организма человека и животных. По количеству литературных источников вряд ли какой-нибудь другой препарат может сравниться с новокаином.
